04维生素D缺乏性佝偻病.ppt

中医儿科学第十章 其他疾病 第三节 维生素D缺乏性佝偻病［概述］一、定义：维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征［概述］二、发病情况：1、季节：本病常发于冬春两季，2、年龄：3岁以内，尤以6～12月婴儿发病率较高3、特点：⑴北方发病高于南方地区，工业城市高于农村，⑵人工喂养的婴儿发病率高于母乳喂养者⑶本病轻者如治疗得当，预后良好；⑷重者易致骨骼畸形，留有后遗症，影响儿童正常生 长发育病因病机示意图胎元失养 肾气不足 肺脾气虚乳食失调 脾肾两虚 脾虚肝旺其他因素 心肺肝失调 肾精亏损(日照不足，或体虚多病)病 因 病 机 病 证病因病机研究表明：维生素D缺乏，引起神经精神症状，未及 时纠正，可导致骨骼发育障碍或畸形 ㈠原因：⑴患儿日照不足； ⑵ 维生素D摄入不足；⑶ 食物中钙磷比例不当；⑷ 生长过速，维生素D需要量增加；⑸ 疾病与药物的影响 ㈡维生素D的作用：⑴ 调节钙磷代谢，促进肠道对钙磷的吸收；⑵ 维持血液钙磷浓度和骨骼，牙齿的正常发育。

㈢维生素D的来源： ⑴ 鱼肝油，肝，蛋黄；⑵ 人体皮肤（含脱氢胆固醇）经日光紫外线照射 后形成维生素D[临床诊断]1、诊断要点（1）有维生素D缺乏史2）多见于婴幼儿，好发于冬春季[临床诊断]1、诊断要点 （3）本病临床上分为以下四期 ①初期(活动早期)：多汗,夜惊烦躁，发稀枕秃等血生化轻度改变或正常 ②激期（活动期）：除上述表现外，以骨骼改变为主骨骼改变以轻中度为多X线摄片见钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状血清钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高 ③恢复期： 经治疗后症状改善，体征减轻；X线片临时钙化带重现；血生化恢复正常； 可遗留骨骼畸形 ④后遗症期： 重症患儿残留不同程度的骨骼畸形，多见于＞2岁的儿童；无其他临床症状，理化检查正常[临床诊断]1、诊断要点（4）血生化：①初期血钙正常或稍低，血磷明显下降，钙 磷乘积小于30，血清碱性磷酸酶增高②激期血钙降低，碱性磷酸酶明显增高③腕部X线片可见干骺端模糊，临时钙化带消 失，呈毛刷状或杯口状改变[临床诊断]2、鉴别诊断维生素D缺乏（佝偻病） 脑积水（解颅）有维D缺乏史，多见婴幼儿 发病常在出生后数月好发于冬春季 前囟及头颅进行性增大 初期：血钙正常或稍低 囟饱满紧张，骨缝分离 血磷↓ 碱性磷酸酶↑ 两眼下视，如“落日状” 激期：血钙↓ 碱性磷酸酶↑ X线片示颅骨穹隆膨大 腕部X线片：干骺端模糊 颅骨变薄，临时钙化带消失 囟门及骨缝宽大 呈毛刷状或杯口状改变。

[临床诊断]2、鉴别诊断维生素D缺乏 先天性甲状腺功能低下 （佝偻病） (克汀病、呆小病) 有维D缺乏史，多见于婴幼儿 出生3个月后呈现生长迟缓 好发于冬春季 明显矮小，出牙迟 初期：血钙正常或稍低 前囟大而闭合晚 血磷↓ 碱性磷酸酶↑ 智力明显低下 激期：血钙↓ 碱性磷酸酶↑ 表情呆滞，皮肤粗糙干燥 血钙磷正常， 腕部 干骺端模糊 X线片示骨龄延迟 X线片：临时钙化带消失 但钙化正常 呈毛刷状或杯口状改变 血查甲状腺素T4促甲激素（TSH）可资鉴别 [辨证论治]1、辨证要点 本病从脏腑辨证，辨别以脾虚为主或肾虚为主病在脾，除佝偻病一般表现外，面色欠华、纳呆、 便溏、反复呼吸道感染；病在肾，则以骨骼改变为主继辨轻重，如单有神经精神症状，骨骼病变较轻或 无病变者为轻证；若不分寤寐，汗出较多，头发稀少，筋肉萎软，骨 骼改变明显者，则为重证 [辨证论治]2、治疗原则 本病的治疗，当以调补脾肾为要；根据脾肾亏损轻 重，采用不同的治法。

初期：以脾虚为主，用健脾益气为主法；激期：多属肾脾两亏，当予肾脾并补；恢复期、后遗症期，以肾虚为主，当补肾填精，佐 以健脾本病在调补脾肾的同时，还要注意到补肺益气固表 、平肝清心安神等治法的配合使用[辨证论治]3、证治分类（1）肺脾气虚（2）脾虚肝旺（3）肾精亏损 [辨证论治]3、证治分类 （1）肺脾气虚：初期多以非特异性神经精神症状为 主；多汗夜惊，发稀枕秃，囟门开大，轻度骨骼改变，虚胖 肌松；便溏纳减，反复感冒；舌淡苔薄，脉细无力 治法：健脾益气，补肺固表 方药：人参五味子汤（《幼幼集成》）加减常用黄芪健脾补肺益气；参术苓草健脾益气；五味子、酸枣仁、煅牡蛎敛表止汗安神；陈皮、神曲调脾助运 加减：湿重者，白术易苍术以燥湿助运；汗多者加浮小麦、糯稻根敛表止汗；夜惊加煅龙骨、合欢皮、夜交藤养心安神[辨证论治]3、证治分类 （2）脾虚肝旺：头部多汗，囟门迟闭，发稀枕秃； 出牙延迟，坐立行走无力，夜啼易惊，纳呆食少；舌 淡苔薄，脉象细弦 治法：健脾助运，平肝熄风 方药：益脾镇惊散（《医宗金鉴》）加减常用人参（或党参）补益脾气；白术、苍术、茯苓健脾；煅龙骨、灯心草安神；煅牡蛎、钩藤平肝熄风；甘草调和诸药。

加减：汗出浸衣，加碧桃干、五味子固表止汗；夜间哭吵者加蝉蜕、竹叶清心降火；睡中惊惕者加珍珠母、僵蚕熄风镇惊[辨证论治]3、证治分类 （3）肾精亏损：有骨骼改变症状 (颅方，肋串珠，鸡 胸，漏斗胸，O型腿，坐立行走迟缓) ；面白虚烦，多 汗肢软；舌淡苔少，脉细无力 治法：补肾填精，佐以健脾 方药：补肾地黄丸（《医宗金鉴》）加减常用河车、熟地补肾填精；山萸、枸杞柔肝补阴；山药、茯苓益气健脾；远志宁心安神；肉苁蓉、巴戟天、菟丝子温补肾阳等 加减：烦躁夜惊加茯神、酸枣仁养血安神；汗多者加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎益气止汗；气虚乏力加黄芪、党参健脾益气 [其他疗法]1、中药成药（1）龙牡壮骨颗粒：每服：＜2岁5g（1袋），2～7岁7g，＞7岁10g，1日3次可用于各证型2）玉屏风颗粒：每服1／2～1袋，1日3次用于肺脾气虚证以肺 虚为主者3）六味地黄丸：每服3g，1日2～3次用于肾精亏损证， 2、西医治疗 预防本病：每日口服维生素D 400 IU治疗：轻证每次用维生素D3 20万IU，肌肉注射，每月1次 ，连用2次；中重证每次用维生素D3 30万IU，肌肉注射，每月1次，连 用2～3次。

[预防与调护]1、预防（1）加强孕期保健，孕妇要有适当的户外活动2）加强婴儿护养，提倡母乳喂养，及时添加辅 食，多晒太阳，增强体质早期补充维生素D2、调护（1）患儿不要久坐、久站，不系过紧的裤带，提 倡穿背带裤，减轻骨骼畸形2）每日作户外活动，直接接受日光照射，同时 注意防止受凉 。