心肺脑复苏.docx

心肺脑复苏第一节概述心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）:指当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时，在体 外所实施的基本急救操作和措施，其目的是保护脑和心脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能体外电除颤、口对口人工呼吸、胸外心脏按压是现代心肺复苏的三大里程碑心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation， CPCR）:指对心脏骤停病人采取的使其恢复 自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救护措施它包括基础生命支持（BLS）、进一步 生命支持（ALS）、延续生命支持（PLS）CPR :心肺复苏，针对心跳呼吸骤停的抢救措施CPCR：心肺脑复苏，强调脑复苏和脑保护至关重要一、 心肺脑复苏的适用范围：适用于抢救各种原因引起的猝死者，即突然发生的呼吸和/或心跳骤停心脏骤停的常见原因：心源性原因非心源性原因：呼吸停止；严重的电解质与酸碱平衡失调；药物中毒或过敏；电击、雷击或溺水；麻醉 和手术意外；其他为挽救生命、避免脑细胞死亡，要求在心跳骤停的4分钟内立即进行现场心肺复苏术的抢救二、 心肺脑复苏的分期：基础生命支持（Basic life support， BLS）进一步生命支持（Advanced life support， ALS）持续生命支持（Prolonged life support， PLS）第二节 基础生命支持（Basic life support， BLS）基础生命支持（Basic life support，BLS）：指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括ABCD四个步 骤，即开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压和电除颤。

BLS的目的是向心、脑及全身重要器官供氧，使其不致发展为不可逆阶段，延缓机体耐受临床死亡的 时间临床死亡：指心跳、呼吸停止，机体完全缺血，但尚存在心肺脑复苏机会的一段时间，通常约4分 钟左右BLS的适应证为呼吸心跳骤停，其指征是：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大一、识别❖（一）迅速判断患者有无意识一一强调对声音的反应轻拍患者面部或肩部并大声问：“喂！你怎么啦”如认识，可直呼其名 也可用疼痛刺激法判断病人有无反应，如果病人无反应，可判断为意识丧失❖ （二）放置心肺复苏体位复苏体位：（1） 仰卧位，放置在坚实的平面上（背靠坚硬地板或垫硬板），解开衣领及裤带2） 头不可高于胸部，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧3）有颈椎外伤者，应防止颈部扭曲恢复体位：对无反应，但已有呼吸和循环体征的病人，采取恢复体位三）判断患者有无呼吸和心跳若患者有呼吸，应继续保持气道通畅，并置患者于恢复体位若无自主呼吸，则应检查有无异物阻塞气道，如有异物应立即清除，然后再继续观察如果患者在打开气道和清理口腔异物后仍无呼吸，要立即采取人工呼吸的方法食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉 搏动单侧触摸，力度适中若确定无脉搏，立即胸外按压二、胸外心脏按压即人工循环（C Circulation）1按压原理2按压部位3按压方法4按压深度、频率5按压注意事项循环支持又称人工循环，是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的 血液从肺部血管流向心脏，再经动脉供给全身主要脏器，以维持主要器官的功能。

胸外心脏按压一一持续而有规律地按压胸骨1按压原理增加胸内压（胸泵）或直接挤压心脏（心泵），促使血液流向肺部及其他重要脏器2按压部位及其确定方法体位：硬板床或地面仰卧，头不高于心脏按压部位：胸骨中下1/3交界处快速定位法：步骤1：沿肋弓向中间滑移；步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指；步骤3： —手掌根部放在按压 区；步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压3按压手法（1） 最好采用跪姿，双膝平病人肩部2） 掌根置胸壁，另掌交叉重叠（3） 手指翘起，肘关节伸直（4） 双肩双臂与胸骨垂直，肘关节不得弯曲（5） 利用上身重量垂直下压（6） 手掌根部始终紧贴胸部，放松时双手不离开胸壁4按压幅度、频率、与呼吸比：按压幅度：正常体形的患者，按压胸壁的下陷幅度为至少5cm，按压后使胸廓恢复原来位置按压频率：至少100次/分按压与放松时间大致相等按压与呼吸比：30；2适用于所有年龄段患者实施单人CPR以及对成人实施双人CPR时5按压注意事项(1) 按压部位要准确如部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高，可伤及大血管；若部位不在中线，可能引起肋骨骨折2) 按压姿势要正确注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，垂直向下按压，不可偏向一侧或前后摇摆。

手指不应加压于患者胸部，放松时掌根不离开胸壁3) 按压应平稳、规律、用力要均匀、适度过轻达不到效果，过重易造成损伤按压与放松时间应相等4) 为避免按压时呕吐物反流至气管，病人头部应适当放低5) 心脏按压必须同时配合人工呼吸所有年龄段患者实施单人CPR以及对成人实施双人CPR时按压通气比为30：2婴儿和儿童实施双人CPR时按压通气比为15：2(6) 双人CPR时，为更好提高按压效果，每2min或做5个周期CPR (每个周期CPR包括30次按压和2 次人工呼吸)更换按压者，轮换时应在5s内完成7) 按压期间，密切观察病情，判断效果胸外心脏按压的有效指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压三60mmHg (8kpa)；有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸三、开放气道(A ，Airway)病人无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能使咽喉部阻塞气道阻塞的常见原因为舌后坠，所以要使呼吸道畅通，关键是解除舌肌对呼吸道的阻塞1仰面举颏法方法：一手掌小鱼际放在患者前额，下压使其头后仰，另一手食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将 颏部向前抬起，帮助头后仰，气道开放1) 勿用力压迫下颌部软组织，否则可能造成气道梗阻(2) 不能过度上举下颏，以免口腔闭合(3) 头部后仰程度以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。

4) 清除口腔异物、假牙等5) 开放气道要在3〜5秒内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅2仰头抬颈法方法：病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其后后仰，气道开 放对疑有头、颈部外伤者，不应抬颈，以避免进一步损伤脊髓3托颌法仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面，握紧下颌角，用力向上托下颌效果肯定，但费力，有一定技术难度怀疑头、颈部创伤者，此法更安全颈部外伤者只能采用双手 抬颌法开放气道四、人工呼吸(B , Breathing)1口对口人工呼吸捏闭鼻孔口对全口自然吸气适力吹入每次吹气500〜600 ml (6-7ml/kg)胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效对于只做人工呼吸的CPR (尚有循环存在)，呼吸频率为成人10—12次/分，婴儿和儿童12—20次/分对于既有人工呼吸，又有 胸外心脏按压者，呼吸频率：8〜10次/分一次吹气完毕，应立即与病人口部分离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一 次人工呼吸同时放松捏病人鼻部的手，以便于病人从鼻孔出气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻 呼出。

2 口对鼻人工呼吸：抢救者一手小鱼际侧压患者前额，使其头后仰，另一手托起下颌，使口完全闭合，抢救者身吸气后， 用双唇包绕患者鼻部一般用于不适宜口对口吹气的情况下，如牙关紧闭、口不能张开、口对口密封困难、口腔周围严重外 伤或其他原因不适宜口对口吹气等情况若鼻出血或鼻阻塞时禁止口对鼻吹气3 口对口、鼻人工呼吸此法用于对婴儿进行人工吹气，抢救者用嘴将患儿的口和鼻同时包住，盖严后吹气婴儿和儿童的现场心肺复苏术(1) 判断意识婴幼儿对语言如不能反应，可以拍击其足跟部或捏掐其合谷穴，如能哭泣，则为有意识2) 人工呼吸婴儿以头部轻轻后仰畅通呼吸道，以口对口、鼻吹气为宜开放气道时，头不可过度后仰，以免气管受 压，反而影响气道通畅3) 触摸肱动脉判断有无脉搏婴儿因一般较胖且颈部短粗，颈动脉不易触及，可以用触摸肱动脉来判断心跳是否存在抢救者大拇指放在上臂外侧，食指与中指轻轻压在内侧，即可感觉到脉搏4) 胸外心脏按压的部位和方法婴儿按压部位在胸骨中部、两乳头之间的连线下方按压时，抢救者可用一只手的手掌垫在患儿的背部，由于头的重量和双肩稍垫起，头会自然后仰儿童则用一只手掌做胸外心脏按压，乳头连线水平按压胸骨5) 胸外心脏按压频率与人工呼吸比例按压频率至少100次/分婴儿和儿童的按压深度为胸廓前后径的1/3婴儿和儿童双人CPR给予15：2的按压通气比，单人CPR给予30：2的按压通气比。

五、除颤(D Defibrillation)根据心脏活动情况及心电图表现，心脏骤停可表现为心室颤动、心室静止(心脏停搏)和心电一机械 分离(心室自主节律)等心电图类型1、拳击除颤用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况 方法：手握空心拳，以鱼际肌面从约20cm高度快速垂直落下，击打胸骨中下段1〜2次，每次1 — 2秒，力量中等(能量~10-30j)观察心电 图变化；若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间注：在心搏骤停1分30秒内,心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生 电综合波，促使心脏复跳心前区捶击只能刺激有反应的心脏，对心室停顿无效，也不具有胸外心脏按压推动血流的作用，故心 前区捶击对心脏骤停无脉者而一时又无电除颤器可供立即除颤时可考虑采用注意事项：(1)捶击不宜反复进行，最多不超过两次；(2)捶击时用力不宜过猛；(3)婴幼儿禁用2 自动体外除颤器(Automatic External Defibrillator, AED)基础生命支持(BLS )的停止或持续成功的标志：(1) 昏迷变浅，出现各种反射2) 出现无意识的挣扎动作3) 自主呼吸逐渐恢复，(4) 触摸到规律的颈动脉搏动。

5) 面色转为红润6) 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复停止心肺复苏的条件：(1) 伤病者已恢复自主呼吸和心跳(2) 医务人员确认伤病者已死亡死亡的指征：(1) 深度昏迷、无意识(2) 无自主呼吸(3) 心肺复苏抢救持续1小时以后，心电活动不恢复(无脉搏)(4) 瞳孔固定性散大30分钟以上表1成人、几童和爨儿的关键基础生命支持步骤的嵐结*建谀内客成人儿・婴儿识别无反应（所有年龄）没有呼吸或不罷正常呼吸 （即仅仅是喘息）不呼吸或悦便是喘J&对于所荷年龄"在1秒丼内未扪及脉據（仅限医务人员）心肺复苏程序C-A-B按压速率毎窘神至少100次按压幅糜至少5厘米至少H前后径 大釣5厘米至少轴前后径 大妁4厘米翎購回弾保证毎次按压后胸廉回弹 医务人员毎2窘丼交換一次握压职责按压中断恳可能减少胸外按压的中断 厨可能将中断控制在协秒神以内Hilg头提顒法（医务人员怀疑W^bffi：推举下颌法）按压一通气比率（■入髙级岂道之前）30:21战2名施救者30:2 单人施救若1。