完整版2002年湖南省普通高等学校招生考生报名登记表.doc

word2002年省普通高等学校招生考生报名登记表28 市 市〔州〕 01 北湖区 县〔市〕 报名点 01市一中 科类 文科类考 生 号姓 名出生日期年 月 日性别考点码对口类别00主专业或专项考试语种外语口试第二专业或辅项考生类别民族政治面貌毕业中学毕业类别是否残疾考生是否少数民族聚居地户口所在地 市〔州〕 乡〔街道〕邮政编码联系录取通知书邮寄地址收件人本人简历至何年何月至何年何月在何地何单位学习或工作任何职务证明人有何特长何时何地受过何种奖励或处分以下由考生所在单位填写考生评语 负责人签字： 单位公章： 年 月 日 / 2002年省普通高等学校招生考生体格检查表考生号0 2 4 3 □□□□□□□□□□县〔区、市〕：：性别：病史标志：□〔1无，0有〕体检序号：□□□□既往病史(此栏由学生如实填写)眼科裸 眼视 力右□·□检查者矫 正视 力右 □·□矫正度数检查者医师意见：□1合格2、专业受限3不合格〔以下医师意见的填涂类同〕签名：左□·□左 □·□矫正度数色觉检查彩色图案与彩色数码检查： □ 〔1正常，2其他〕色觉检查图名称： □ 〔1喻自萍，2其他〕单色识别能力检查：不能识别填0，能识别填1〔色觉异常者检查此项〕红□ 黄□ 绿□ 蓝□ 紫□检查者眼 病无科血 压□□□ /□□□kpa检查者医师意见：□签名：发育情况□〔1良，2中，3差〕心脏与血管□〔1正常，2其他〕呼吸系统□〔1正常，2其他〕神经系统□〔1正常，2其他〕腹部器官肝□□〔1正常，2其他〕脾□□〔1正常，2其他〕其 他外科身 高□□□厘 米体重□□□千克检查者医师意见：□签名：皮 肤□(1正常，2其他〕面部□〔1正常，2其他〕颈 部□〔1正常，2其他〕脊 柱□(1正常，2其他)四肢□〔1正常，2其他〕关 节□〔1正常，2其他〕其 他耳鼻喉科听 力左耳〔耳语〕□□米右耳〔耳语〕□□米检查者医师意见：□签名：嗅 觉□〔1正常，0迟钝〕检查者耳鼻咽喉口腔科唇 腭□〔1正常，2其他〕是否口吃□〔1否，O是〕医师意见：□签名：牙 齿〔齿缺失 〕□〔1正常，2其他 〕其 他无胸 部 透 视□〔1正常，2其他〕其他医师意见：□签名：肝 功 能转氨酶□〔1正常，2其他〕乙肝外表抗原□〔1正常，2其他〕医师意见：签名：其他体检医院或体检站意见报考专业建议：不宜报考体检标准中第二局部第□□，□□，□□，□□，□□，□□，□□ 体检医院或体检站〔章〕条所列专业。

体检结论 □〔1合格，2专业受限，3不合格〕 2002年 月 日注：“□〞只能填数码，不准填写数字录入员签字： 考生签字：湘 潭 大 学毕业论文〔设计〕鉴定意见编号： ：专业：毕业论文〔设计说明书〕 图 表论文〔设计〕题目：容提要： 姓 名性 别贴照片处曾 用 名出生年月日籍 贯民 族现在家庭住址是否华侨侨居何处本人身体健康情况何时何地何人介绍参加共产党或共青团婚否？对方、政治面貌、现在何处、任何职家庭经济情况与主要经济来源何时何地因何原因受过何种奖励或处分本 人 学 历 与 社 会 经 历自何年何月起至何年何月止在何地、何校〔或单位〕学习或〔任职〕证 明 人现在何处家庭主要成员和主要社会关系，他们的、年龄、在何地、何单位、任何职、政治面貌、现在与本人的关系如何本人与家庭主要成员有无需要注明事项此处没拍完整，文字可能有误班主任鉴定 签 章： 年 月 日院系意见 公 章： 年 月 日学校意见 公 章： 年 月 日指导教师评语 指导教师： 年 月 日辩论简要情况与评语 辩论小组组长： 年 月 日辩论委员会意见 辩论委员会主任： 年 月 日毕业实习单位和主要容毕业论文题目或毕业设计有何特长懂何种外语程度如何本人工作意向。