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超声引导在ICU患者静脉留置针穿刺置管中的应用 【摘要】 目的：探讨超声引导在ICU患者静脉留置针穿刺置管中的应用方法：选取2017年2月至2017年12月本院100例收治在ICU需要置入外周静脉留置针的患者，且因病情重，营养不良等各种因素导致末梢循环不良，外周静脉血管分布不明显，肉眼不易发现随机分入超声引导组和常规穿刺组，比较两种方法的一次穿刺成功率，总成功率，导管穿刺时间，静脉外渗发生率 结果：超声引导组一次穿刺成功率，总成功率，均明显高于常规穿刺组（p＜0.05），导管穿刺时间，穿刺术后静脉外渗发生率短于或低于常规穿刺组（p＜0.05） 结论：超声引导静脉留置针穿刺可以提高静脉留置针穿刺一次成功率和总成功率，缩短导管穿刺时间，降低置管后静脉外渗发生率关键词】 超声引导；ICU；静脉留置针穿刺静脉留置针因其操作简便广泛应用于临床中由于ICU收治的大多是危重症患者，治疗的及时性要求高，而静脉输液又在危重症患者的治疗和抢救中发挥着重要作用采用传统的触诊盲探静脉穿刺置管法较困难，穿刺置管费时长，失败率高彩色多普勒超声既能清晰地显示血管形态结构，又可实时动态、无损伤、直接提供血流动力学信息。

本研究使用超声引导技术对ICU 患者进行静脉留置针穿刺置管，与常规盲穿技术对比，取得了较满意的临床效果现报道如下：1.1 资料与方法：选择我院2017年2月至2017年12月本院100例收治在ICU需要置入外周静脉留置针的患者为研究对象，所有患者均具有静脉血管分布不明显，弹性差，肉眼不易发现的特征100例患者男58例，女42例，年龄18-82岁，平均（51.171.53）岁；肺部感染合并呼吸衰竭38例，复合性外伤25例，脑出血19例，多器官功能障碍综合征10例，心肺复苏术后7例，其他2例将患者随机分入超声引导组和常规穿刺组，超声引导组50例，常规穿刺组50例两组患者年龄，性别，病理特征等一般资料比较，差异均无统计学意义（p＜0.05）具有可比性为避免实验误差超声引导组50例患者的置管操作 均由本文第一作者完成1.2仪器和材料①仪器物品准备：超声引导组使用美国索诺公司生产的Sonosite便携式血管超声仪机器（型号M-Turbo），HBL38探头频率为6-13MHZ，耦合剂，无菌手套，无菌保护套，透明贴膜（型号3M1624W6cm7cm），碘伏等②操作者准备：超声引导组操作者参加科研培训班，经过超声专家的对超声引导技术的相关培训，具备超声的相关知识，有足够的能力水平进行超声引导下静脉留置针穿刺③静脉留置针选择:BD22G静脉留置针④穿刺部位选择：所有患者均选择上臂穿刺，优选贵要静脉。

1.3研究方法1.3.1常规穿刺组采用常规静脉留置针穿刺技术，依靠穿刺者的触摸进行穿刺超声引导组：①患者平躺，手臂外展90，暴露穿刺上肢，在肘上10cm处扎止血带②评估血管，选择合适的外周静脉，优选贵要静脉③用超声探头扫描血管，鉴别动脉和静脉，动脉血管呈圆形，用超声探头扫描检查静脉情况，初步确定穿刺部位④穿刺部位皮肤常规用碘伏消毒2遍，面积10cm将超声探头均匀涂抹耦合剂，使用无菌保护套包裹超声探头选择BD22G留置针，左手持无菌探头左右移动将静脉血管图像调整至屏幕中央，采用out-of-plane（平面外技术），探头短轴引导，右手持留置针与皮肤呈45进针，如穿刺成功超声图像可见血管腔内有一高回声亮点“dot” 【1】，此时降低留置针角度5-15，左手持无菌超声探头，右手持留置针同时向前移动，直至将静脉留置针导管全部置入血管腔⑤左手放下探头，右手缓慢撤出针芯，松开止血带，无菌敷料固定套管针，连接预先准备好的输液装置1.3.2穿刺成功确认，主要通过以下2种方法确认：①直接观察静脉导管中有无静脉回血以及导管通畅程度②沿静脉走向应用超声探头长轴位成像探测穿刺针，直观确认导管是否在血管内【2】。

1.4观察指标 比较两组患者静脉留置针一次穿刺成功率（一针穿刺到静脉，回血并置管成功）， 总成功率是指（试穿三次或导管穿刺时间＞15min为失败），导管穿刺时间（针尖首次刺入到最后静脉置管成功时间），静脉外渗的发生率1.5统计学方法 所得数据采用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析，所有计量资料采用均数标准差（`χS）表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验P＜0.05认为差异有统计学意义2结果超声引导组静脉留置针穿刺一次穿刺成功率和总成功均显著高于常规穿刺组，导管穿刺时间显著低于常规穿刺组超声引导组有2例发生静脉外渗，常规穿刺组有10例发生静脉外渗两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）两组患者穿刺成功率、导管穿刺时间、静脉外渗发生率比较，详见表1.表1两组患者置管成功率、导管穿刺时间、静脉外渗发生率比较【n（%）】组别例数一次穿刺成功总成功静脉外渗导管 穿刺时间超声引导组5046（92%）50（100%）2（4%）3.350.80常规穿刺组5029（58%）40（80%）10（20%）7.891.29c2/t值15.41311.1116.601-21.139P值＜0.005＜0.005＜0.05＜0.0013讨论ICU患者大多存在病情危重，免疫力低下的特征。

超声引导下行静脉留置针穿刺,采用超声无创定位技术,可以清晰地探查血管走形、深度情况,有助于帮助护士判断进针角度,可以直观的看到穿刺针进入血管内,从而提高静脉留置针穿刺置管成功率.超声引导组静脉留置针一次穿刺成功率高达92%，显著高于常规穿刺组超声引导下静脉留置针穿刺能帮助护士快速找到目标血管,操作中实时引导穿刺,操作后应用超声长轴成像直观判断穿刺成功与否不仅节约了导管穿刺时间,降低了静脉外渗发生率,而且为危重患者的治疗和抢救赢得宝贵的时间，改善了患者的满意度【3】总而言之,超声引导下静脉留置针穿刺技术能够显著提高一次穿刺成功率,缩短导管穿刺时间,降低静脉外渗的发生率,减轻了患者的痛苦，改善了患者的满意度,同时提高了护士的工作效率,也为治疗以及抢救赢得了宝贵的时间.但超声引导下静脉留置针穿刺流程方面并不完善,有待进一步的提高参考文献1王爱丽, 周雁, 黄中娟, 等. 超声引导在外周静脉困难穿刺患者中的应用[J]. 中华护理杂志, 2010, 45(2): 169.2朱艳，陆娟，吴署华.超声测量外周静脉直径对超声引导下置入静脉留置针的影响【J】.实用医学杂志，2016,32（11）：1876-1878.3蒋玲芳，邓燕.超声引导下静脉留置针穿刺在水肿患者中的应用研究【J】. 现代医药卫生，2017，33（12）：1879-1880.-全文完-。