国家基本药物-血液系统用药.ppt

国家基本药物血液系统用药硫酸亚铁n铁为血红蛋白及肌红蛋白的主要组成成分血 红蛋白为红细胞中主要携氧者肌红蛋白系肌 肉细胞贮存氧的部位，以助肌肉运动时供氧需 要与三羧循环有关的大多数酶和因素均含铁 ，或仅在铁存在时才能发挥作用所以对缺铁 患者极积补充铁剂后，除血红蛋白合成加速外 ，与组织缺铁和含铁酶活性降低的有关症状如 生长迟缓、行为异常、体力不足、粘膜组织变 化以及皮肤、指甲病变也均能逐渐得以纠正硫酸亚铁适应症n抗贫血药用于缺铁性贫血硫酸亚铁用法用量n成人常用量口服预防用，每日 0.3g；治疗 用，一次 0.3g，一日 0.9g饭后服用n小儿常用量口服预防用，每日按体重 5mg ／kg；治疗用，1岁以下，一次60mg，一日 3次；1—5岁，一次 120mg，一日 3次；6 ～12岁，一次 0.3g，一日 2次硫酸亚铁禁用慎用n下列情况慎用： ①酒精中毒； ②肝炎； ③急性感染； ④肠道炎症如肠炎、结肠炎、憩室炎及溃疡性结肠炎； ⑤胰腺炎； ⑥消化性溃疡n下列情况时禁用； ①血色病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血(如地中海性 贫血)； ②肝肾功能严重损害，尤其伴有未经治疗的尿路感染者，铁剂注 射不宜采用。

硫酸亚铁给药说明n用药前须明确诊断，并尽可能找到缺铁的原因 如无铁剂注射指证，宜选用口服铁剂n口服铁剂有轻度胃肠反应，饭后即刻服用，可 减轻胃部刺激，但药物吸收有所影响如口服 后胃肠道反应严重，则考虑改服其他铁剂或采 用注射途径n注射铁制剂期间，不宜同时口服铁，以免发生 毒性反应硫酸亚铁给药说明n用药期间需定期作下列检查，以观察治 疗反应： ①血红蛋白测定； ②网织红细胞计数； ②血清铁蛋白及血清铁测定硫酸亚铁不良反应n口服用的铁剂均有收敛性，服后常有轻度恶心 、胃部或腹部疼痛，多与剂量有关轻度腹泻 或便秘也很常见 n可致便秘,恶心,呕吐,上腹痛.大量口服可致急性 中毒,胃肠道出血,甚至休克n铁与肠道内硫化氢结合，生成硫化铁，使硫化 氢减少，减少了对肠蠕动的刺激作用，可致便 秘，并排黑便须预先对患者讲清，以免顾虑 硫酸亚铁不良反应n药物逾量的表现：过量发生的急性中毒多见于小儿， 仅 130mg的铁即可使小儿致死由于坏死性胃炎、 肠炎，患者可有严重呕吐、腹泻及腹痛，以致血压降 低、代谢性酸中毒，甚至昏迷24—48小时后，严重 中毒可进一步发展至休克及血容量不足，肝损害及心 血管功能衰竭。

患者可有全身抽搐中毒后期症状有 皮肤湿冷、紫疳、嗜睡、极度疲乏及虚弱、心动过速 有急性中毒征象应立即用喷替酸钙钠(促排灵)或去 铁胺救治中毒获救后，有可能遗有幽门或贲门狭窄 、肝损害或中枢神经系统病变，要及早妥善处理硫酸亚铁相互作用n本品与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣质 的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收n本品与四环素类药物同用，可形成络合物，互 相妨碍吸收n与维生素 C同服，维生素 C为还原性物质，能 防止 Fe2+氧化而利于吸收，但也易致胃肠道 反应n稀盐酸可促进 Fe3+转变为Fe2+，有助于铁剂 吸收，对胃酸缺乏患者尤适用；硫酸亚铁右旋糖酐铁注射液n抗贫血药铁为血红蛋白及肌红蛋白的主要组 成成份血红蛋白为红细胞中主要携氧者肌 红蛋白系肌肉细胞贮存氧的部位，以助肌肉运 动时供氧需要与三羧循环有关的大多数酶均 含铁，或仅在铁存在时才能发挥作用所以对 缺铁患者积极补充铁剂后，除血红蛋白合成加 速外，与组织缺铁和含铁酶活性降低的有关症 状如生长迟缓、行动异常、体力不足、粘膜组 织变化以及皮肤指甲病变也均能逐渐得以纠正 右旋糖酐铁注射液适应症n用于治疗缺铁性贫血右旋糖酐铁注射液用法用量n深部肌内注射 一次50~100mg(Fe) 1~3日 1次。

n小儿体重超过6kg者 一次25mg(Fe) 1日1 次n小儿体重6kg以下者 一次12.5mg(Fe) 1日 1次右旋糖酐铁注射液禁用慎用n1． 适于不能耐受口服铁剂的缺铁性贫血患者 ，或需迅速纠正缺铁患者n2． 注射本品后血红蛋白未见逐步升高者应即 停药n3． 严重肝、肾功能不全者禁用右旋糖酐铁注射液不良反应n本品注射后，可产生局部疼痛及色素沉着右旋糖酐铁注射液叶酸片n叶酸系由蝶啶、对氨基苯甲酸及谷氨酸的残基组成的水溶性B族 维生素，为机体细胞生长和繁殖必须物质存在于肝、肾、酵母 及绿叶菜蔬如豆类、菠菜、番茄、胡萝卜等内，现已能人工合成 叶酸经二氢叶酸还原酶及维生素B12的作用，形成四氢叶酸（ THFA），后者与多种一碳单位（包括CH3、CH2、CHO等）结 合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位，参与体内很多重要反应及 核酸和氨基酸的合成THFA在丝氨酸转羟基酶的作用下，形成 N5,10甲烯基四氢叶酸，能促使尿嘧啶核苷酸（dUMP）形成胸 腺嘧啶核苷酸（dTMP），后者可参与细胞的DNA合成，促进细 胞的分裂与成熟在DNA合成过程中，脱氧尿苷酸转变为脱氧胸 苷酸，其间所需的甲基由亚甲基四氢叶酸提供。

叶酸缺乏时， DNA合成减慢，但RNA合成不受影响，结果在骨髓中生成细胞 体积较大而细胞核发育较幼稚的血细胞，尤以红细胞最为明显， 及时补充可有治疗效应叶酸片适应症n各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的 巨幼红细胞贫血；n妊娠期、哺乳期妇女预防给药；n慢性溶血性贫血所致的叶酸缺乏；叶酸片用法用量n口服：成人，一次5～10mg，一日15～30mg ，直至血象恢复正常；n儿童，一次5mg，一日3次（或一日5～15mg ，分3次）；n预防用：一次0.4mg，一日一次叶酸片禁用慎用n静脉注射较易致不良反应，故不宜采用；肌内 注射时，不宜与维生素B1、维生素B2、维生素 C同管注射；n口服大剂量叶酸，可以影响微量元素锌的吸收 ；n诊断明确后再用药若为试验性治疗，应用生 理量（一日0.5mg）口服；叶酸片禁用慎用n营养性巨幼红细胞性贫血常合并缺铁，应同时 补充铁，并补充蛋白质及其他B族维生素；n恶性贫血及疑有维生素B12缺乏的病人，不单 独用叶酸，因这样会加重维生素B12的负担和 神经系统症状n一般不用维持治疗，除非是吸收不良的病人；叶酸片禁忌症 n维生素B12 缺乏引起的巨幼细胞贫血不能单用 叶酸治疗。

叶酸片妊娠及哺乳期妇女用药 n可应用本品叶酸片给药说明n因大剂量叶酸能拮抗苯巴比妥、苯妥英钠和扑 米酮的抗癫痫作用，可使癫痫发作的临界值明 显降低，并使敏感患者的发作次数增多因此 ，这些病人应用的叶酸剂量不应当超过1mg， 主张不超过400μg为宜，以免影响病情；叶酸片不良反应n不良反应较少，罕见过敏反应长期用药可以 出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状大量服用 叶酸时，可使尿呈黄色叶酸片相互作用n大剂量叶酸能拮抗苯巴比妥、苯妥英钠和扑米 酮的抗癫痫作用，可使癫痫发作的临界值明显 降低，并使敏感患者的发作次数增多；n口服大剂量叶酸，可以影响微量元素锌的吸收 叶酸片凝血酶n本品为猪血中提取的凝血酶原经激活而得的凝 血酶，是促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白的酶 ，应用于创口，使血液凝固而止血能使凝血 酶原变为凝血酶而促进凝血过程，用于各种出 血凝血酶药理作用 n能直接作用于凝血过程的最后环节，使纤维蛋白原变 成纤维蛋白，加速血液凝固，引起快速的止血作用；n能激活凝血因子Ⅷ，使可溶性纤维蛋白转变为难溶性 纤维蛋白而形成凝血块，达到止血目的；n增强凝血因子Ⅷ和Ⅴ的活性，在钙和磷脂的参与下， 促进凝血酶因子Ⅹa，使凝血酶原转变为凝血酶；n促进血小板发生不可逆性的聚集和血小板释放反应， 加速血液凝固；n促进上皮细胞的有丝分裂，加速创伤愈合，可使创面 愈合时间缩短30％～50％。

凝血酶适应症n局部止血药有促进纤维蛋白原转化为纤维蛋 白，加速血液凝固的作用用于手术中不易结 扎的小血管止血、消化道出血及外伤出血等n可用于通常结扎止血困难的小血管、毛细血管 以及实质性脏器出血的止血也用于外伤、手 术、口腔科、耳鼻喉科、泌尿科、妇产科以及 消化道等部位的出血凝血酶用法用量n局部止血：用灭菌生理盐水溶解成每毫升含凝血酶50 ～1000u，喷雾或灌注于创面，或以明胶海绵纱条粘 附本品后贴敷于创面；也可直接撤布本品至创面n消化道止血：用生理盐水或牛奶(温度不超过37℃)溶 解本品成每毫升含50～500u，口服或灌注，每次用 量为500～20000u，每1～6h用1次根据出血部位 和程度，可适当增减浓度及用量次数n本品严禁作血管内、肌内或皮下注射，否则可导致血 栓、局部坏死而危及生命凝血酶给药说明n本品严禁注射n本品必须直接与创面接触，才能起止血作用n本品遇酸、碱、重金属发生反应而降效配制 时溶媒温度不宜高于37℃n如果出现过敏反应时，应立即停药凝血酶不良反应n本品误入血管可致血管内凝血(栓塞)n偶可致过敏反应，应即时停药n本品必须与创面直接接触才能起止血作用.需临 用时新配.如出现过敏,应立即停药.凝血酶相互作用n不得与酸碱及重金属配伍。

n应用本品时，同时静滴H2受体阻滞药如西咪替 丁每日0.8g，可增强控制上消化道出血的疗效 凝血酶维生素K1n维生素Ｋ是肝脏合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物 质维生素Ｋ缺乏可引起这些凝血因子合成障碍或异 常，临床可见出血倾向和凝血酶原时间延长通常称 这些因子为维生素Ｋ依赖性因子维生素Ｋ如何促使 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成的确切机制尚未阐明一般 认为维生素Ｋ到达细胞后，在微粒体环氧化酶作用下 ，可转化为环氧叶绿醌环氧叶绿醌有助于因子Ⅱ的 前身γ－羧基谷氨酸的合成维生素Ｋ本身可促使已羧 化的因子Ⅱ前身转化为凝血酶原在因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 合成中，维生素Ｋ也起了类似作用一但维生素Ｋ缺 乏，未经羧化的异常“凝血因子”释放入血，即可引起 维生素Ｋ依赖性凝血因子异常维生素K1适应症n维生素类药参与肝内凝血酶原凝血因子的合 成用于维生素Ｋ缺乏症及低凝血酶原血症维生素K1用法用量n一般肌内或静脉注射，一次 10mg，一日 10—20mg n低凝血酶原血症不易纠正时，6～8小时可重复注射， 通常 24小时内总剂量不超过 40mg由于肠道吸收 不良或其他药物引起的低凝血酶原血症，成人每次肌 内或皮下注射 2—25mg，必要时可重复。

仅病情严 重时采用静脉注射，注药速度每分钟不超过 1mg长 期使用肠道外高营养液，应补充维生素 K，成人和儿 童每周肌内注射 5—10mg，婴儿肌内注射 2mg新 生儿出血症，肌内或皮下注射 1mg，8小时后视病情 需要可重复预防新生儿出血，可在婴儿出生后即肌 内或皮下注射 0.5—1mg，6—8小时后可重复维生素K1不良反应n静注后出现颜面或皮肤潮红,出汗,胸闷,皮疹,药 热等过敏反应.新生儿可出现高胆红素血症.维生素K1维生素B12维生素B12适应症n抗贫血药用于巨幼细胞贫血，也可用于神经 炎的辅助治疗n临床主要用于治疗原发性或继发性内因子缺乏 所致的巨幼细胞性贫血，热带性或非热带性口 炎性腹泻，肠道切除后引起的盲端形成和小肠 憩室以及短二叶裂头绦虫肠道寄生等所致维生 素Ｂ12吸收障碍维生素B12适应症n下列情况对维生素Ｂ12需求增加，可给予适当 补充：哺乳、妊娠、长期素食者，吸收不良综 合征、肝硬化及其他肝脏疾患、反复发作的溶 血性贫血、甲状腺机能亢进、慢性感染及恶性 肿瘤维生素B12用法用量n成人常用量肌内注射治疗维生素 B12缺乏症 ，起始一日 25—100μg或隔日 50—200μg， 共 2周；如伴有神经系统表现，每日用量可增 加至 500μg。

以后每周肌注 2次，每次 50— 100μg，直到血象回复正常；维持量每月肌注 100μgn小儿常用量：肌内注射治疗维生素 B12缺乏 时，隔日一次，每次 25—50μg，共 2周；维 持量每月 1次，每次 25—50μg维生素B12禁用慎用n痛风患者如使用本品，由于加速核酸降解，血 尿酸升高，可诱发痛风发作，应加注意n神经系统损害。