RH阴性血型患者的输血原则.doc

RH 阴性血型患者的输血原则1、患者没有抗-D 存在时，男性 RH 阴性患者或无生育能力的 RH 阴性 妇女初次 输血可输注 RH 阳性血，再次输血时则只能输 RH 阴性血，但有生育能力的妇女及儿童最好输 RH阴性血，否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病2、患者自身有抗-D 存在时，最好输 RH 阴性血，但紧急情况下也可输 RH 阳性血因 为抗-D 属 IgG 型抗体，不会发生急性输血反应，一般要 2 周后才会发生迟发性输血反应，此时病人已度过危险期，有充足时间寻找 RH 阴性血源，但要与病人亲属签订协议书，注明风险以及将来只能输 RH 阴性血或可能产生 RH 新生儿溶血病3、尽管血小板表现无抗-D 抗原，但制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏），故 RH 阴性生育期的女患者（包括女童）应输 RH 阴性血小板，至于 RH 阴性男患者和 RH 阴性无生育能力的女患者只要体内无抗-D，紧急情况下可输 RH 阳性血小板4、RH 抗体为 IgG 型，故在盐水介质中不凝集相应红细胞，配血时应加用抗球蛋白试验，聚凝胺试验等，以避免漏检而发生迟发性溶血性输血反应5、RH 阴性全血或 红细胞在 4℃条件下只能保存 35 天，为避免血液资源浪费，在过期前没有用于 RH 阴性患者，可输给RH 阳性患者（要求 ABO 同型，交叉配血试验相合）。

6、RH 阴性患者需要 输注新鲜冰冻血浆时，可按 ABO 同型输注，RH（D）血型可忽略Rh 阴性输血原则 来源：本站原创 编辑：yatao 添加日期：2011 年 02 月 20 日 关键字：RH 阴性 输血 原则 导读：Rh 阴性输血原则 一、基本原则 Rh 阴性是指 Rh（D）抗原表达为阴性Rh 阴性病人输入 Rh 阳性血后，大部分患者在两周后会产生抗 -D，当再次输注 Rh 阳性血时会导致严重输血不良反应，因此 Rh 阴性病人的输血需遵循以下原则 详细内容：Rh 阴性输血原则一、基本原则Rh 阴性是指 Rh（D）抗原表达为阴性 Rh 阴性病人输入 Rh 阳性血后，大部分患者在两周后会产生抗-D ，当再次输注 Rh 阳性血时会导致严重输血不良反应，因此 Rh 阴性病人的输血需遵循以下原则：1、病情允许，严格遵守 ABO 同型输血和配合型输血的原则，输注 Rh 阴性血液2、择期手术的 Rh 阴性患者，应尽可能开展自身输血3、紧急情况下，可排除输血史、妊娠史、流产史的 Rh 阴性患者首次输血可输 Rh 阳性血4、弱 D 及部分 D 患者应视为 Rh 阴性处理二、常见血液品种的输血要求1、血小板：浓缩血小板输注需 ABO、Rh 血型均相合；机采血小板 ABO 同型输注，Rh 血型多数情况下可不要求配合。

2、红细胞：ABO、Rh 均需相合3、血浆和冷沉淀：要求 ABO 血型相容，Rh 血型可不予考虑三、Rh 阴性新生儿溶血病输血1、新生儿换血疗法：Rh 阴性新生儿溶血病患儿，血红蛋白≤120g/L ，有核黄疸发生危险的，需要换血治疗时，一般输注 ABO 同型或 O 型的 Rh 阴性红细胞加 AB 型血浆，要求 CMV 阴性，少于 7 天的新鲜辐照的红细胞制品若受条件所限，Rh 阴性新生儿溶血病患儿也可使用Rh 阳性红细胞进行换血治疗，因为新生儿在母体吸收的抗 D，在换血过程中会被移走大部分，不至于造成进一步的影响2、子宫内换血：Rh 阴性新生儿溶血病患儿，胎儿脐带血中血红蛋白≤100g/L，贫血严重，羊水混浊，需子宫内换血一般选择 O 型、CMV 阴性、经辐照、少于 7 天的与母亲血清配合的 Rh 阴性悬浮红细胞四、注意事项1、患者没有抗-D 存在时，男性 Rh 阴性患者或无生育能力的 Rh 阴性妇女初次输血可输注 Rh阳性血，再次输血时则只能输 Rh 阴性血但有生育能力的妇女及儿童，最好输 Rh 阴性血，否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病2、患者自身有抗-D 存在时，最好输 Rh 阴性血，但紧急情况下也可输 Rh 阳性血。

因为抗 D属 IgG 型抗体，不会发生急性输血反应，一般要 2 周后才会发生延迟性输血反应，此时病人已渡过危险期，有充足时间寻找 Rh 阴性血源，但要与病人亲属签协议书，注明风险以及将来只能输 Rh 阴性血或可能产生 Rh 新生儿溶血病3、长期输血病人应尽量遵循同型输血和配合型输血原则声明：转载请自觉注明文章来自《再生障碍性贫血网》 （）！原文地址： 2011-05-19 17:19:49 作者：本站编辑 来源： 本站原创 浏览次数：69236 我要评论(0) 摘要： 由于我国汉族人中 RhD 阴性 者约占 3‰，加之输血时要求 ABO 同型，交叉配血试验完全相合，所以 RhD 阴性血 ... RH 阴性血液输注管理规程由于我国汉族人中 RhD 阴性 者约占 3‰，加之输血时要求 ABO 同型，交叉配血试验完全相合，所以 RhD 阴性血源难免紧张，为了满足 RhD 阴性患者急救时的输血，应按临床输血技术规范第十条规定施行配合性输血，以免坐等 RhD 阴性血而延误抡救时机现将 RhD 阴性患者输血应掌握的基本 原则作简要介绍，仅供临床临床医师参考1 择期手术的 RhD 阴性患者首选自身输血； 2 择期手术或者平诊 RhD 阴性患者输血时，要求临床科室至少提前 3d 提出申请，由输血科（血库）向血站预约。

3 患者为 RhD 阴性且含有抗 -D，必须输注 RhD 阴性血4 弱 D 患者要看作 RhD 阴性，申请 RhD 阴性血，供者 为弱 D，所采出的血液要当 RhD 阳性血用5 紧急情况下，患者为 RhD 阴性，没有 检测到抗-D，男性患者或无生育能力的女性患者可输 RhD 阳性血，但必须征得患者家属的同 意，并在《输 血治疗知情同意书》上 注明若有抗体产生，以后输血只 能输注 RhD 阴性血6 患者为 RhD 阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育能力 的妇（包括未成年女性）应输 RhD 阴性血液；如一时找不到 RhD 阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原则，先输 RhD 阳性血抢救因为生命权优于生育权，没有了生命谈何生育？更谈不上“ 将来输血 ”抗体一般在 2—5 个月内产生，最快也要在 2周以后只要患者渡过危险期就有充裕时间寻找 RhD 阴性血液经治医生要在《输血治疗知情同意书》上注明可能产生抗-D，将来只能输 RhD 阴性血液或发生新生儿溶血病，征得家属同意后才能 实施7 尽管血小板表面无 D 抗原， 但血小板制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏），故 RhD 阴性 生育期的女患者（包括未成年女性）应输 RhD 阴性血小板。

紧急情况下要输注 RhD 阳性血小板须征得患者家属或监护人签名同意至于 RhD 阴性男性患者或 RhD 阴性无生育能力的女性患者只要体内无抗-D，可输 RhD 阳性血小板8 RhD 阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时 ，可按 ABO 同型或相容输注，不考 虑 RhD 血型因为血浆或冷沉淀中 虽然存在少量红细胞基质，但并无完整的红细胞红细胞基质与完整的红细胞相比免疫原性很弱，所以 RhD 阴性患者可以输 RhD 阳性血浆和冷沉淀欧洲 输血协会第 10 版指南认为不需要在血浆的血袋上标明 Rh 血型9 RhD 阴性全血或红细 胞在 ４℃条件下只能保存 35d，在过期前没有用于 RhD 阴性患者， 为避免血液资源浪费， 可输给 RhD 阳性患者， 不会引起溶血反应10 有 些 血 站 能 够 提 供 RhD 阴 性 冰 冻 红 细 胞 ，因 洗 脱 冷 冻 保 护 剂（甘 油 ）需 花 费 一 定 时 间 ，故 须 提 前 预约11 其 他 稀 有 血 型 患 者 亦 可 采 用 自 身 输 血 、同 型 输 血 或 配 合 性 输 血12 几点说明12.1 我 国 《临 床 输 血 技 术 规 范》第 十 条 规 定 ：对 于 RhD 阴 性 和 其 他 稀有血型患者， 应采用自身 输血、 同型 输 血 或 配 合 性 输 血 。

第 十 五 条 规 定 ：常 规 检 查 患 者 RhD 血 型 [急 诊 抢 救 患 者 紧 急 输 血 时 RhD 检 查 可 除 外]12.2 所谓 “配合性输 血” 是指供、 受者配血相合， 而不是供、 受者血型完全相同， 但供、 受者配血相合只证明 受 者 体 内 没 有 针 对 供者红细胞的血型 抗 体 ，这 种 情 况 下不会发生溶血 性 输 血 反 应 ，但 受 者有可能被供者免疫12.3 约 有 30%RhD 阴 性 个 体 虽 反 复 输 RhD 阳 性 血 或 妊 娠 ，均 不 产生 抗 -D，这些人称为 “无反应者” 原因可 能 是 我 国 约 30%RhD 阴 性 个 体中 实 际 上 是 仅 见 于 黄 种 人 的 RhD 阳 性 （微弱阳性）， 即 Del，这些人一般不产生抗体 12.4 配 合 性 输血是紧急情况下抢 救 患 者 生 命 的 重 要 措施之一，也是符合 《临床输血技术规范》 相关规定的12.5 配 合 性 的 输 血 只 能 “应 急 ”，不宜变成 “常规” ，而且一定要征得患者家属同意12.6 我 国 台 湾 不 做 输 血 前 RhD 检 测 ，他 们 的 理 由 是 ：①黄种人的 RhD 阴 性 和 白 种 人 的 RhD 阴 性 不 完 全相同 ，RhD 阴性的黄种人红细胞上带 有 微 弱 的 RhD 抗 原 ，即 RhD 微 弱 阳 性 ，称 为 Del；②台 湾人 Del 血 型 占 RhD 阴性者中的 32.6％， 而在白种人中至今未发现 Del血型。

换言之， 台湾 人 约 30% RhD 阴 性 实 际 上 是 RhD 阳性（微弱阳性）， 这些人 输 RhD 阳性血 不 会 产 生 抗 —D；③不 做 抗 -D 筛 检 是 让 RhD 阴 性 患 者 在 紧 急 需 要 输 血 时 有 血 可 输 （输 阳 性 血 ），因 为 不 筛 检 就 不知 道 谁 是 阴 性 ，以 免 坐 等 阴 性 血 而 延 误 对 危 重 患 者 的 抢 救 时 机 ；④如果 RhD 阴 性 患 者 产 生 了 抗 体 ，输 血 科 （血 库 ）做 抗 体 筛 选 就 会 发现， 这时再寻找 RhD 阴性血要比未产 生 抗 体 就 开 始 寻 找 阴 性 血 的 机 会 要少得多作者田兆嵩）现任中国输血协会理事、中国输血协会专家委员会成员、 《中国输血杂志》顾问主编《临床输血学》（专著）、 《临床输血学》（全国高等医学院校教材，笫一、二版）、 《临床输血指南》、 《输血科（血库）工作手册》、 《血站质量管理培训教程》，参与编写《基础输血学》、 《肿瘤学》、 《现代血液病治疗学》、 《现代小儿血液病学》、 《职业医师应试指导》、 《肝病与全身性疾病》、 《内科治 疗手册》、 《血液保护与输血安全》等专著 17 部，发表论文、述、专题讲座 100 余篇，获卫生部科技进步三等 奖一项。