第10章专科护理技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 第10章 内镜镜常用护护理技 术术 第1节节 纤维纤维 支气管镜检查术镜检查术 的护护理 学习习目标标 1.说说出纤维纤维 支气管镜检查术镜检查术 的目的 2.学会纤维纤维 支气管镜检查术镜检查术 的护护理配合 3.知道纤维纤维 支气管镜检查术镜检查术 的注意事项项 4.能对纤维对纤维 支气管镜检查术镜检查术 的病人进进行健康教育指 导导 纤维纤维 支气管镜检查术镜检查术 (Textile Fiber Bronchoscope Inspection Technique)是将纤维纤维 支 气 管镜镜插入支气管，对对支气管、肺部病变进变进 行诊诊断和 治 疗疗的一项项技术术 一、目的 1.协协助诊诊断 通过过支气管镜观镜观 察局部病变变以及采取 呼吸道的组织细组织细 胞或分泌物样样本检查检查 ,以明确病变变 的性质质 2.用于治疗疗 通过过支气管镜镜做支气管肺泡灌洗、去 除异物、摘除息肉、局部用药药和止血、引流呼吸 道分泌物等治疗疗 二、评评估 1.病人及家属对纤维对纤维 支气管镜检查术镜检查术 的了解及配 合 程度 2.病人病情及一般状况。

3.病人的口、鼻腔情况有无活动动性义义牙；局部有 无畸形、炎症等 三、计计划 1．用物准备备 纤维纤维 支气管镜镜、活检钳检钳 、细细胞刷、 冷 光源等附件（图图10-1）、喉头喷雾头喷雾 器、2%利多 卡 因、阿托品、肾肾上腺素、生理盐盐水、吸引器、无 菌手套、5ml注射器、弯盘盘、标标本瓶、氧气、急 救药药品及心电监护仪电监护仪 等 2．环环境准备备 内镜镜室清洁洁、安静，关闭门闭门 窗，屏 风风 遮挡挡 四、实实施 1．纤维纤维 支气管镜检查镜检查 的操作流程和步骤骤（表10–1-1） 表10–1-1 纤维纤维 支气管镜检查镜检查 的操作流程和步骤骤 2．注意事项项和术术后健康教育指导导 （1）严严格遵守无菌操作，防止感染 （2）术术前禁食4小时时，遵医嘱术术前半小时时用药药，术术 后 禁食2小时时进进食前嘱病人先喝水，无呛呛咳表示 麻醉作用消失，可进进温凉饮饮食或半流质饮质饮 食 （3）术术后半小时时内保持安静，鼓励病人轻轻轻轻 咳出痰 液和血液如有声音嘶哑哑或咽喉部疼痛，可给给 予雾雾化吸入 （4）密切观观察呼吸道出血情况，当出血较较多时时， 应应 通知医生，大量咯血者，应应迅速查查明原因，及 时对时对 症处处理，立即备备好各种止血药药物 、吸引 器、氧气并备备血。

（5）注意观观察病人面色、呼吸和脉搏的异常变变化 ， 如发现应发现应 立即通知医生，并协协助病人取半卧位 ， 给给予氧气吸入等，配合医生抢抢救 链链接： 纤维窥镜纤维窥镜 的清洗消毒： 1．检查结检查结 束后，检查窥镜检查窥镜 有无损损坏，盖上目镜镜罩 2．清洗连连接部、活检钳检钳 、活检检孔道，用清水清洗后 ， 2%戊二醛醛浸泡30min，取出后再用清水冲洗，注意 清洗活检检孔道，边边冲洗边边用洗涤剂涤剂 刷拭，勿使窥窥 镜镜操纵纵部沾湿 3．清洗后纤维纤维 支气管镜镜，特别别是纤维导纤维导 束的孔道均 需用气泵彻泵彻 底吹干保存于干燥的柜内或盒内， 镜镜体应应伸直或放回原装箱内，角度钮应钮应 居中，检检 钳钳瓣应张应张 开并上油 五、评评价 1．病人及家属了解相关知识识，能够够配合 2．能够够及时发现时发现 病人病情变变化，并采取有效措施 3．纤纤支镜镜插管过过程顺顺利，病人耐受良好达到预预期 目 的 操作流程图图： 核对对解释释→取仰卧位→咽部喷雾喷雾 麻醉→插入纤维纤维 支 气管镜镜→检查检查 并刷检检→退镜镜→擦净净口鼻部→整理用物 小结结： 纤维纤维 支气管镜检查术镜检查术 是将纤维纤维 支气管镜镜插入支气管 ， 对对支气管、肺部病变进变进 行诊诊断和治疗疗的一项项技术术。

术术前 应应向病人介绍绍相关知识识和配合方法，禁食4小时时，遵医 嘱 术术前用药药，术术中配合用2%利多卡因喷雾喷雾 鼻腔及咽喉部 麻 醉，协协助病人取仰卧位，配合医生做好吸引、活检检、治 疗疗等工作，术术后密切观观察呼吸道出血情况，禁食2小时时 ， 鼓励病人轻轻轻轻 咳出痰液和血液 目标检测标检测 1．纤维纤维 支气管镜检查术镜检查术 的目的是什么？ 2．纤维纤维 支气管镜检查镜检查 前病人如何准备备？ 3．纤维纤维 支气管镜检查镜检查 的注意事项项有哪些？ 第2节节 纤维纤维 胃、十二指肠镜检查术肠镜检查术 的护护理 学习习目标标 1．解释纤维释纤维 胃、十二指肠镜检查术肠镜检查术 的概念 2．学会纤维纤维 胃、十二指肠镜检查术肠镜检查术 的护护理配合 3．能对纤维对纤维 胃、十二指肠镜检查术肠镜检查术 后病人进进行健康教 育 指导导 纤维纤维 胃、十二指肠镜检查术肠镜检查术 (Textile Fiber Stomach、Duodenum Mirror Inspection Technique) 是 应应用最广、进进展最快的内镜检查镜检查 ，亦称胃镜检查镜检查 是将 带带光源内镜经镜经 口、咽、食管插入胃、十二指肠肠腔内，直 接观观察胃及十二指肠溃疡肠溃疡 或肿肿瘤大小、部位及范围围并可 行组织组织 学或细细胞检查检查 ，以协协助诊诊断和治疗疗的一项项技术术。

一、目的 1.明确诊诊断 不明原因的明显显消化道症状和上消化道出 血及肿肿瘤 2.随访观访观 察 如消化性溃疡溃疡 、萎缩缩性胃炎、胃手术术后等 3.用于治疗疗 摘取异物，急性上消化道出血的止血等 二、评评估 1.病人的病情及一般状况，消化道的主要症状 2.病人及家属对纤维对纤维 胃、十二指肠镜检查肠镜检查 的了解及配 合 程度 3.口腔、咽部情况及吞咽功能 三、计计划 1．用物准备备 纤维纤维 胃、十二指镜检查仪镜检查仪 器一套（图图 10-2-1），一次性5ml注射器，1%的卡因糊剂剂，地 西泮，肾肾上腺素等药药物，无菌手套，弯盘盘，牙垫垫， 润润滑剂剂，酒精棉球，纱纱布，活检钳检钳 ，甲醛醛固定液 标标本瓶 2. 环环境准备备 内镜镜室内清洁洁，空气清新，温、湿度 适宜 四、实实施 1．纤维纤维 胃、十二指肠镜检查肠镜检查 的操作流程和步骤骤（表10-2-1 ） 表10-2-1 纤维纤维 胃、十二指肠镜检查术肠镜检查术 的操作流程和步骤骤 2．注意事项项和术术后健康教育指导导 （1）插镜过镜过 程中，护护士应应密切观观察病人的面色、脉 搏、呼吸等改变变，出现现异常立即通知术术者。

注 意观观察有无恶恶心、不适，应应安抚抚病人，嘱深呼 吸及放松，当胃镜镜插入15cm到达咽喉部时时，嘱 病人作吞咽动动作，注意不可将唾液咽下，以免 呛呛咳，让让唾液流入弯盘盘停止检查检查 并作相应处应处 理 （2）术术后因咽部麻醉作用尚未消退，嘱病人不要吞 咽唾液，以免呛呛咳，1-2小时时麻醉作用消退后， 可先少量饮饮水，如无呛呛咳可进进食，当天应进应进 流 食或半流食，行活检检的病人应进应进 温凉的饮饮食 （3）术术后若出现现咽痛或咽喉部有异物感，嘱病人 不 要用力咳嗽，以免损伤损伤 咽喉部粘膜，病人若出 现现腹胀胀、腹痛，可施行腹部按摩，促进进排气， 减轻轻症状 （4）术术后数日内，注意观观察病人有无消化道出血 、 穿孔、感染等并发发症，并及时协时协 助医生处处理 五、评评价 1.病人及家属了解纤维纤维 胃、十二指肠镜检查术肠镜检查术 的目 的，能够够配合 2.插管过过程顺顺利，病人能够够耐受，达到预预期目的 3.能及时发现时发现 病情变变化，并采取有效措施 操作流程图图： 核对对解释释→吞服糊剂剂→取左侧侧卧位→解开领领口、 裤带裤带 →咬紧紧牙垫垫→插入胃镜镜→吞咽动动作→胃腔内注 气 →观观察、摄摄影并取材→退出胃镜镜→抽气→擦净净口鼻→ 整理用物。

小结结： 护护士应应做好术术前健康教育指导导，使病人掌握相关 知识识和配合方法，同时协时协 助术术者做好插管与镜检镜检 术术 后应应告知病人待麻醉作用消失后可试验试验 少量饮饮水，无 呛呛咳可进进食，如出现现消化道出血症状，应应立即通知医 生，以便及时处时处 理 目标检测标检测 1．如何配合医生顺顺利插入胃镜镜？ 2．简简述术术后进进食的注意事项项 第3节节 纤维结肠镜检查术纤维结肠镜检查术的护护理 学习习目标标 1．说说出纤维结肠镜检查术纤维结肠镜检查术的目的 2．学会纤维结肠镜检查术纤维结肠镜检查术的护护理配合 3．能对纤维结肠镜检查术对纤维结肠镜检查术后的病人进进行健康教育指 导导 纤维结肠镜纤维结肠镜 (Textile Fiber Colon Mirror)是利 用内镜对镜对 全结肠结肠 和部分小肠肠的溃疡溃疡 、肿肿瘤、息肉和 憩 室等病变进变进 行诊诊断和治疗疗的一项项技术术 一、目的 1．明确诊诊断 不明原因的便血，慢性腹泻，钡钡灌肠肠 有可疑病变变需进进一步明确诊诊断者 2．术术后随访访 结肠结肠 癌术术后和息肉摘除术术后的随访访 3．用于治疗疗 息肉摘除、止血等。

二、评评估 1.病人的病情及一般状况 2.病人及家属对纤维结肠镜检查术对纤维结肠镜检查术的了解和配合程度 3.肛门门、直肠肠有无炎症及狭窄 三、计计划 1.用物准备备 纤维结肠镜纤维结肠镜 一套（图图10-3-1），纱纱布， 润润滑液，活组织标组织标 本瓶，载载玻片及固定液、橡胶手套 2.环环境准备备 内镜镜室清洁洁整齐齐，温度适宜，屏风风遮挡挡 四、实实施 1．纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查 的操作流程和步骤骤(表10-3-1) 表10-3-1 纤维结肠镜检查术纤维结肠镜检查术的操作流程和步骤骤 2．注意事项项和术术后健康教育指导导 （1）术术前肠肠道准备备：检查检查 前2-3天开始进进少渣、低 脂软软食检查检查 前一日进进流质饮质饮 食，当日晨禁食 ， 检查检查 前日晚口服番泻叶或其它泻药药，同时饮时饮 水 1000ml，检查检查 前1小时时用温水做清洁洁灌肠肠、也 可采用20%甘露醇500ml和5%葡萄糖生理盐盐水 1000ml混合液于检查检查 前一天傍晚口服术术前遵 医嘱肌注地西泮5-10mg，哌哌替啶啶50mg，阿托 品0.5mg，以镇镇静，抑制肠肠蠕动动 （2）注意做“电电凝切”手术术者慎用甘露醇，避免甘 露 醇在结肠结肠 内和细细菌分解产产生可燃性氢氢气，遇到 高频电频电 刀时时，产产生爆炸；用前两种药药物可使病 人疼痛域升高，降低肠肠穿孔的反应应信号，观观察 上应应予特别别注意，青光眼、前列腺肥大者忌用 阿托品。

（3）注意观观察病人腹胀胀、腹痛及排便情况，腹痛 明 显显，排血便者，应应留院继续观继续观 察，出现剧现剧 烈腹 痛，腹胀胀，面色苍苍白、心率加快，血压压下降， 大便次数增多，呈黑便为为并发肠发肠 出血肠肠穿孔， 应应及时处时处 理 （4）检查结检查结 束后，病人稍事休息，观观察15-30分 钟钟 后再离去，嘱病人注意卧床休息，保持肛门门清 洁洁，术术后3天进进少渣饮饮食，行息肉摘除止血治 疗疗者，进进半流质饮质饮 食，适当休息 五、评评价 1．病人及家属了解纤维结肠镜检查术纤维结肠镜检查术的目的，能 够够 配合 2．结肠镜结肠镜 插管过过程顺顺利，病人耐受，达到预预期目 的 3. 能认认真观观察病情变变化，及早发现发现 和处处理并发发症 操作流程图图： 核对对解释释→取左侧侧膝卧位→直肠肠指诊诊→润润滑肠镜肠镜 →插入肠镜肠镜 →观观察摄摄像→取活检检→退镜镜（同时时尽量 抽 气）→安置病人→整理用物 小结结： 检查检查 前，护护士应应做好充分的肠肠道准备备，是取得检检 查查成功的关键键之一检查结检查结 束，让让病人稍事休息， 观观 察15-30分钟钟后再离去有异常应应留院观观察，及早发发 现现和处处理各种并发发症。

目标检测标检测 1.简简述结肠镜检查结肠镜检查 的目的？ 2.做结肠镜检查结肠镜检查 的肠肠道准备备有哪些？ 。