十二指肠及胃溃疡穿孔非手术治疗例报告.doc

十二指肠及胃溃疡穿孔非手术治疗111例报告作者：刘中初 作者单位：彭泽县中医医院江西彭泽332700【关键词】十二指肠胃溃疡穿孔非手术治疗［摘要］十二指肠溃疡和胃溃疡穿孔是外科常见急腹症之一， 及时恰当的处理对提高疗效至关重要本文总结了我院111例十二指 肠及胃溃疡穿孔患者，其中非手术治疗43例(38.7%),术后结合3个 月正规内科治疗，疗效满意，报告如下1临床资料1」一般资料本组111例中，其中男89例，女22例，年龄18-72岁 其中有明确溃疡病史者51例(45.9%),穿孔时间0.5h〜7d,其中6h 之内者74例(66.6%)进食4h后穿孔者84例(75.6%)就诊吋有局限 性腹膜炎者36例(32.4%),出现弥漫性腹膜炎者75例(67.6%)腹部 立位平片发现膈下游离气体者100例(90.0%)o腹部B-US检查腹腔有 积液者92例(82.9%)o伴有手术绝对禁忌症者8例(7.2%)o 111例中 43例(38.7%)行非手术治疗，68例(61.3%)行溃疡单纯缝合修补术1.2治疗方法非手术治疗组，确定诊断后立即予以禁饮食，持续胃肠减压, 常规补液应用抗生素，甲氧咪弧等治疗。

年龄较大，穿孔时间较长， 估计腹腔污染较重者给予TPN支持入院后隔曰腹部B-US检查， 了解腹腔积液情况手术组确诊后行急诊剖腹探查，溃疡单纯缝合修 补术两组患者开始进食后给Y口服阿莫西林，蚀剂和全剂量甲氧咪 恥治疗，连续服用3月，部分病例加用雷尼替丁，法莫替丁或洛赛克2结果非手术治疗组，根据腹膜炎范围明显缩小或消失判断治疗效 果24〜48h内改善者9例(20.9%), 48〜72h内改善者23例(53.3%), 72h~7d内改善者10例(23.1%)o 1例來院吋感染中毒性休克，肾功 能衰竭，虽经积极抢救治疗，入院18h死亡1例腹膜炎症状消失， 腹部B・US检查发现肝下脓肿，经B・US引导穿刺治愈本组病例中 转手术率0%手术单纯缝合修补组无手术死亡，无肠痿及腹腔脓肿 形成非手术治疗的住院时间与单纯缝合修补的住院时间二者差异无 统计学意义(p>0.05),见表1表1 2种治疗方法住院吋间比较(略)随访方式：临床治愈后3个月常规行胃镜检查，la内每3 个月复诊1次，la〜3a每半年随诊1次，3a~5a每la复诊1次对 其间岀现上消化道症状者，均作胃镜检查随访结果:111例中，110例获随防la〜5a。

溃疡愈合率： 非手术治疗治愈后3个月溃疡愈合率为95.2%(40/42),单纯缝合修补 病例术后3个月溃疡愈合率为92.6%(63/68),二者差异无统计学意义 (p>0・05);溃疡复发率：非手术治疗病例治愈后la、3a和5a溃疡复发 率分别为9.5%(4/42), 21%(4/⑼和25%(2/8),与单纯缝合修补的差异 无统计学意义(P>0.05),见表2表2非手术治疗与单纯缝合修补术 术后溃疡复发率比较组别la随访数复发例数(％)3&随访数复发例数 (%)4a随访数复发例数(％)非手术治疗424 (9.50)194 (21.00)82 (25)单 纯缝合修补 68 7 (10.29) 4811 (20.83)123 (25)X2 值 0.0140.01730 p值 >0.05>0.05>0.053讨论胃及十二指肠溃疡是以内科治疗为主的常见病，其并发症溃 疡穿孔需行外科治疗，因此，它也是一种常需外科治疗的疾病据报 道约有1/5的患者因此而接受外科治疗虽然自50年代以來，溃疡 病发病率已有明显下降，但溃疡穿孔的发病率并未降低多年来胃十 二指肠溃疡穿孔的主要治疗手段为手术治疗如胃大部切除术,高选择 性迷走神经切断加缝合修补术和单纯缝合修补术。

但用以治疗溃疡病 的手术方式尚未达到满意程度至今，尚无单一的术式能适合于绝大 多数患者由于手术治疗存在手术吋间长，并发症多等缺点Hugh 提出彻底性手术仅适用于少数患者近年来单纯缝合修补术以其创伤 小,时间短，手术病死率低等特点，已成为治疗溃疡穿孔的主要手段 由于内科药物治疗的进步，特别是上世纪90年代以来，人们对幽门 螺杆菌的认识，敏感抗生素被用于溃疡病的治疗另外新型强效的 H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的使用，使90%以上的难治性和顽固 性溃疡得以愈合为外科条件下非手术治疗胃及十二指肠溃疡穿孔， 提供了保障本组43例外科保守治疗的溃疡穿孔患者，42例得以成 功平均住院日为7d,与单纯缝合修补术平均住院时间相比差异无 统计学意义(p>0.05)o同时避免了手术创伤，患者恢复后生活质量提 高非手术治疗成功后，经3个月正规内科治疗，溃疡愈合率为 95.2%(40/42),与单纯缝合修补病例术后3个月溃疡愈合率相比，差 异无统计学意义(p>0.05)o其恢复后la, 3a, 5a溃疡复发率分别为 9.50%(4/42), 21%(4/19), 25%(2/8)与单纯缝合修补术相比差异无统 计学意义(p>0.05)o由此可见胃十二指肠溃疡穿孔外科非手术治疗的 疗效是令人满意的，也进一步证实目前内科治疗是有效的。