肾脏遭受细菌的“十面埋伏”.docx

肾脏遭受细菌的“十面埋伏”*导读：任何致病菌均可引起尿路感染，绝大多数革兰阴性 杆菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆 菌等急性与无并发症的尿路感染，约85%为大肠杆菌引起……（一） 致病菌任何致病菌均可引起尿路感染，绝大多数革兰阴性杆菌，如大 肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌等急性 与无并发症的尿路感染，约85%为大肠杆菌引起球菌感染较少 见，如葡萄球菌及粪链球菌等，主要为凝固酶阴性的白色葡萄球 菌或称腐生葡萄球菌，过去认为这类细菌为非致病菌由于广谱抗生素的广泛应用，霉菌性尿路感染的发病率日益增加， 应引起注意病毒也可能造成泌尿系感染，如腺病毒在男孩中可 引起出血性膀胱炎淋菌性尿道炎是世界性广为流行的性传染病， 目前在我国有蔓延之趋势由衣原体引起的非淋菌性尿道炎也是 性传染病，60年代中期以来在欧美各国不断扩大流行，最近在 我国也有发现二） 感染途径1. 上行感染 致病菌从尿道口上行，进入膀胱而引起感染，然后 再由膀胱经输尿管上行至肾脏而引起肾盂肾炎这是膀胱和肾脏 感染最主要的入侵途径女性尿道短而直，长约2〜4cm，并接 近阴道及直肠，易被污染性交时更易将细菌带入膀胱，故女性 尿路感染远比男性常见。

健康男性前尿道3〜4cm处和女性尿道 远端1cm处都有不同数量的细菌寄居女性尿路感染绝大多数是 由粪便菌丛从会阴部上行至尿道的在一般情况下，尿道前庭处 往往有大量粪便菌丛繁殖，尿道前庭的细菌寄居繁殖为尿路感染 创造了条件2. 血源性感染 任何部位的细菌形成的感染病灶所产生的菌血症 或败血症，如果细菌毒力强而细菌数量多，加之肾组织有缺陷， 则易引起肾盂肾炎其主要致病菌常为金黄色葡萄球菌3. 淋巴感染 结肠内细菌可经淋巴管播散到肾脏盆腔感染时， 细菌可经输尿管周围淋巴管播散至膀胱或肾脏然而通过淋巴途 径所致的尿路感染较为少见4. 邻近组织感染的直接蔓延这种感染方式非常少见如阑尾炎 脓肿、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系统三）感染机制目前对此尚不十分清楚，有人认为细菌进入膀胱后，大肠杆菌、 变形杆菌可借助其菌伞与膀胱粘膜上的受体相结合，粘附于膀胱 壁上滋长繁殖，引起膀胱炎，这种细菌粘附现象是引起尿路感染 的一个重要环节膀胱炎后可影响膀胱壁段输尿管及其管口功能， 导致膀胱输尿管回流，使感染尿液逆流而上细菌的内毒素可显 著地降低输尿管蠕动，使输尿管内尿液郁滞，压力增高，形成生 理性梗阻，这都有助于肾盂肾炎的发生。

例如大肠杆菌具有0、 H、K三种抗原，具有大量K抗原的大肠杆菌，特别是K1抗原者 易引起肾盂肾炎，因K抗原具有抵制细胞吞噬的作用四) 易感因素1. 膀胱易感因素(1) 残余尿量：肾脏生成的尿液不断地由输尿管流入膀胱，起到 冲洗和稀释的作用，膀胱能够充盈和排空，使膀胱内细菌不能大 量滋长繁殖另外膀胱粘膜有灭菌作用，或通过吞噬细胞，或通 过循环抗体，也有人认为膀胱粘膜细胞产生或分泌有机酸和免疫 球蛋白A-(IgA)，具有杀菌作用正常膀胱的残余尿量不超过 10ml，在排尿后膀胱腔能完全闭合，则膀胱粘膜分泌液中的灭菌 物质能直接与细菌接触而灭菌人的尿液是细菌的良好培养基， 因此残余尿量增多使膀胱不能闭合，有利于细菌滋长和繁殖凡 是下泌尿系梗阻性疾患，如尿道狭窄、前列腺肥大、神经性膀胱、 结石或肿瘤等均可引起残余尿量增加，这些因素是尿路感染多次 再发和不易治愈的主要原因2) 特殊的生理状态：女性尿道由于解剖结构的特点，其发病率 约为男性的8〜10倍，且好发于婴儿、青年及更年期后的妇女， 特别患有慢性妇科疾病，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎和附件炎等， 可直接蔓延，或经淋巴途径，或分泌物污染尿道，引起尿路感染。

妊娠期菌尿发生率高达7%,这可能与妊娠期雌激素及孕酮分泌 增多，引起输尿管平滑肌张力降低，蠕动减弱;后期宫体膨大压 迫输尿管及膀胱，导致尿流不畅等因素有关产生由于阴道及子 宫创伤、感染、全身抵抗生降低，或产程过长、难产等因素易引 起尿路感染3) 膀胱插管：男性尿道远端2cm处有细菌寄居者约为98%, 5cm 处为49%;女性可能更高因此，导尿或膀胱镜检查时，常把细 菌带入膀胱，有可能引起上行性细菌感染2. 肾脏易感因素(1) 膀胱输尿管反流：是引起肾盂肾炎的重要因素，尤其在婴儿 期在正常情况下，膀胱和输尿管接合处能起活瓣作用，尿液可 以顺利地从输尿管进入膀胱，而阻止膀胱尿液尤其在排空时逆流 入输尿管或上达肾脏当此接合处功能缺陷时，则有利于尿路上 行性感染在先天性异常，完全性双输尿管、输尿管开口异常， 输尿管囊肿，膀胱炎，神经性膀胱等疾患均容易出现逆行感染2) 尿路梗阻：尿流不畅或尿路梗阻是肾盂肾炎的重要诱因一 般认为尿流不畅或停滞有利于细菌生长及在肾内播散有人认为 尿流不畅引起肾内组织压力增加，影响组织的血液循环和代谢变 化，易引起细菌感染如先天性肾发育不全、马蹄肾、多囊肾、 肾肿瘤、前列腺肥大、结石等均易诱发肾盂肾炎。

3) 肾脏插管：如逆行造影、肾造痿、肾穿刺时也易造成肾脏损 伤及上行性感染3. 全身性因素糖尿病很易并发感染，尤其是尿路感染的发病率 很高，主要是循环损害，糖代谢异常，血糖和尿糖浓度增高等因 素，使机体抵抗力降低及对细菌的易感性增加其他一些疾患如 高血压，或长期使用肾上腺皮质类固醇等均易引起肾盂肾炎。