米非司酮联合利多卡因及双氯芬酸钠用于绝经后妇女取环疗效观察.doc

米非司酮联合利多卡因及双氧芬酸钠用于绝经后妇女取环疗效观察［摘要］目的：探讨米非司酮联合利多卡因及双氯芬酸钠用 于绝经后妇女取环的作用方法：收集绝经后自愿取环者80 例，分别采用传统取环手术及米非司酮联合利多卡因及双氯 芬酸钠取环手术进行比较分析结果：观察组40例中取器 成功40例(100%),其中15例(37.5%)为需要扩宫，5例 (12.5%)感手术疼痛较重，平均手术时间(31.7)min，术中平 均出血量(31.4)mlo对照组40例中取器成功33例(82.5%), 其中39例(97.5%)需要扩宫，36例(90%)感手术疼痛较重， 平均手术时间(102 , 4)min，术中平均出血量(72.6)ml，观 察组与对照组在取器成功率、扩宫率、疼痛率、手术时间、 术中出血量等方面有显著性差异(P<0.05)o结论：米非司酮 联合利多卡因及双氯芬酸钠用于绝经后妇女取环成功率高， 并发症少，大大降低病人的痛苦，值得推广［关键词］米非司酮；利多卡因；双氯芬酸钠；绝经后；取 环宫内节育器(IUD)避孕具有长效、安全、简便、可逆、经 济、不干扰性生活等优点，被广大妇女所采用，其使用率在 我国约占各种避孕措施的46.3%o我国20世纪60年代开始 推广使用IUD ,绝经期妇女由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素 水平下降，子宫萎缩，宫颈组织变硬，弹性差，使绝经后取 环难度增大，2006年1月〜2009年1月我院对绝经后妇女 取环前采用口服米非司酮、宫颈注射、联合利多卡因双氯芬!1!酸钠肛塞，进行药物性软化宫颈后取环收到满意效果，现报 道如下:1资料与方法1.1 一般资料：80例绝经后取环妇女（B超报告节育环 存在），年龄49-65岁，平均57岁，带环时间15〜25年， 平均20年，绝经0.5 ~ 20年，平均10.25年。

无药物过敏 史，无手术禁忌证，随机分为观察组与对照组各40例，两 组病人年龄、营养状况、置环时间、绝经时间等均无显著性 差异1.2方法：观察组术前3d空腹或进食后2h 口服米非司酮25rag（北京紫竹药业生产），以后每隔12h 口服25rag，连 服3d ,第4天来院取环，术前30rain肛塞双氯芬酸钠 100rag（湖北东信药业生产），受术者取膀胱截石位,常规消 毒铺巾，窥阴器暴露宫颈，于3、6、9、12点进针0.8-1cm , 回抽无血，各点注入2%利多卡因1ml,压迫止血，1min后 按常规取环手术步骤进行操作对照组不用任何药物按常规 手术操作取环,两组取环均在B超监测下1.3宫颈软化效果判定：①宫颈软化：宫口略扩张，3 号扩张器可无阻力自由出入宫颈内口②宫颈部分软化：用 探针可无阻力自由出入宫颈内口③宫颈软化不佳：探针出入宫颈内口有阻力1.4取环中综合反应程度判定标准：按世界卫生组织规110定分级，无痛：患者术中表情自如，腰腹酸胀稍感不适；轻 痛：为腰腹酸胀，可忍受，微汗或出汗；中痛为明显的腰腹 酸胀，伴无汗，呼吸急促，但可忍受；重痛：为强烈腰腹酸 胀，辗转不安，难以忍受1.5统计学方法：采用X2检验，P<0.05为差异有统 计学意义。

结果2.1宫颈软化及宫颈扩张情况，如表12.2取环术中综合反应，如表22.3取环成功率比较：观察组成功40例,占100% ,对照组成功33例，占82.5% ,P <0.05，差异有统计学意义2.4 手术平均时间：观察组平均手术时间(31.7)min , 对照组平均手术时间(102.4)min , P<0.05 ,差异有统计学 意义2.5术中出血量：观察组术中平均出血量(31.4)ml，对 照组平均出血量(72.6)ml , P<0.05 ,差异有统计学意义3讨论宫颈是由上皮、平滑肌、结缔组织和腺体组成，且富含 压力感受器，在有形结构中，结缔组织占85%-90% ,平 滑肌组织占10%-15% ,结缔组织包括胶原纤维、极少量弹性纤维和网状纤维，这些纤维组成变化与宫颈坚硬程度、 宫颈开闭有关，绝经后妇女卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平 下降，使阴道变短，阴道壁变薄，宫颈管紧缩，缺乏弹性， 难以扩张，子宫萎缩,又加重宫内节育环对子宫内膜和肌层 的损伤及嵌顿而造成取环困难此外，有些妇女因缺乏医学 常识和惧怕疼痛等原因，不能及时取环，随着绝经年限越长， 生殖器萎缩越严重，取环困难越大，常使IUD嵌顿、断裂, 甚至需官腔镜或开腹取器，使患者承受极大痛苦，故对围绝 经期妇女应绝经后6-12个月取出IED ,宫颈的软硬程度及 宫颈松弛程度是取环的关键。

米非司酮为受体水平的孕激素 拮抗剂，和孕激素受体结合阻断孕激素而发挥生理作用，可 使宫颈胶原纤维肿胀、卷曲、裂解和合成减少，基底组织的 物质比例含量发生改变此外，米非司酮可抑制体内前列腺 素代谢,并刺激内源性前列腺素产生，有软化和扩张宫颈作 用，子宫有丰富的神经支配，除交感神经与副交感神经外, 还有感觉神经，手术中对宫颈的牵拉、扩张等机械性刺激所 引起的内脏迷走神经反射，宫颈旁注射利多卡因能阻断宫体 迷走神经兴奋的传出，同时对子宫颈纤维有较强松弛作用， 宫口松弛快，受术者仅有触觉感，减轻痛苦另外，利多卡 因属于酰胺类药物，可使血管平滑肌收缩，手术出血少双 氯芬酸钠是一种非麻醉性镇痛药，为前列腺素合成抑制剂经肛门给药，通过直肠黏膜吸收入血，减少子宫内膜合成前 列腺素,达到降低子宫痛觉神经末梢对刺激敏感性而起镇痛 作用，该药吸收迅速且完全,对直肠黏膜无刺激，无不良反 应米非司酮、利多卡因及双氧芬酸钠联合使用安全、经济、 无不良反应，且操作简单,不增加感染几率，值得广大基层 医院推广使用另外，因为绝经后取环术前不能预料存在节 育环难取等情况，可能手术时间长，而静脉麻醉药物持续时 间短，因此，对于绝经后取环笔者不提倡采用静脉麻醉镇痛。

［参考文献］［1］吴尚纯.宫内节育器开发和应用状况［』.实用妇产科杂 志,2003 , 19(6) : 323 - 324.［2］杨秉炎.绝经前后子宫腔的变化与宫内节育器的关系.实用妇产科杂志[J] , 2008 , 11(1) : 641 -643.。