骨髓细胞形态学检查.ppt

骨髓细胞形态学检查骨髓细胞形态学检查细胞发育规律细胞发育规律 • 细胞体积与外形o 大小：• 通常从原始到成熟，胞体由大逐渐变小 • 巨核细胞相反，细胞越成熟，胞体越大o 外形：• 红细胞系始终呈圆形；• 粒细胞及淋巴细胞系则保持圆形或椭圆形；• 单核细胞系由圆形或椭圆形变为不规则形；• 巨核细胞系由圆形变为明显不规则形细胞发育规律细胞发育规律• 细胞质o 量：一般由少到多 淋巴细胞变化不大o 染色：红、粒及巨核细胞系细胞浆着色多由深蓝色或浅蓝色而变为浅红色，红细胞最终变为桔红色o 颗粒：从无到有 ，由非特异性颗粒到特异性颗粒 如原始粒一般无颗粒，早幼粒出现非特异性嗜天青颗粒，中幼粒以后各阶段细胞嗜天青颗粒基本消失而代之以大量特异性颗粒红细胞系胞浆中不含颗粒细胞发育规律细胞发育规律 • 细胞核o 大小：由大变小，巨核细胞则相反o 细胞核核形：• 幼红细胞胞核始终呈圆形，最后脱核而消失• 各系白细胞原始阶段胞核均呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，核的一侧逐渐凹陷，最后形成分叶状；• 单核细胞则由圆形变为不规则形；• 淋巴细胞及浆细胞系核形保持不变• 巨核细胞胞核逐渐增大并分叶，分叶不规则堆叠成为一巨大的核。

细胞发育规律细胞发育规律 • 细胞核o 染色质：•由细致疏松逐渐变为粗糙密集，最后紧缩成块，着色由浅变深，随DNA含量增加而逐渐变为深紫色o 核位置：•红细胞系胞核位置居中，核四周均有胞浆•粒细胞、单核细胞及浆细胞的核常偏位•淋巴细胞胞核常一侧着边细胞发育规律细胞发育规律• 细胞核o 核膜：由不明显到明显o 核仁：由清晰到模糊不清最后消失• 原始阶段均有核仁• 早幼阶段核仁模糊不清或消失• 中幼阶段多无核仁一、血细胞一、血细胞的正常的正常形态征形态征• •1 1、红细胞系统、红细胞系统o o原红（原红（normoblastnormoblast））o o早幼红（早幼红（basophilic normoblastbasophilic normoblast））o o中幼红（中幼红（polychromatic normoblastpolychromatic normoblast））o o晚幼红（晚幼红（orthochromatic normoblastorthochromatic normoblast））原红细胞：细胞圆形或椭圆形，直径原红细胞：细胞圆形或椭圆形，直径15~22um15~22um，细，细 胞边缘有时可见基底宽的半球状或瘤状突起。

胞核胞边缘有时可见基底宽的半球状或瘤状突起胞核 圆形，居中或稍偏位，约占细胞直径的圆形，居中或稍偏位，约占细胞直径的4/54/5核染色 质呈细砂状或细粒状，较原粒细胞着色深而粗密质呈细砂状或细粒状，较原粒细胞着色深而粗密 核仁核仁1~51~5个，呈暗蓝色，界限不甚清晰，常很快消失个，呈暗蓝色，界限不甚清晰，常很快消失 胞质量少，不透明，深蓝色，有时核周形成淡染胞质量少，不透明，深蓝色，有时核周形成淡染 区，胞质内不含颗粒区，胞质内不含颗粒早幼红细胞：圆形或椭圆形，直径早幼红细胞：圆形或椭圆形，直径11~20um11~20um 胞核圆形，居中或稍偏位，约占细胞直径的胞核圆形，居中或稍偏位，约占细胞直径的2/32/3 核染色质开始凝集成小块状，核仁消失核染色质开始凝集成小块状，核仁消失胞 质量稍多，不透明深蓝色，有时胞质着色较原质量稍多，不透明深蓝色，有时胞质着色较原 红更深，仍可见瘤状突起及核周淡染区，不含红更深，仍可见瘤状突起及核周淡染区，不含 颗粒中幼红细胞：细胞呈圆形中幼红细胞：细胞呈圆形 ，直径，直径8~18um8~18um胞核圆形胞核圆形 ，约占细胞的，约占细胞的1/21/2染色质 凝集成团块状或粗索状，凝集成团块状或粗索状， 似车轮状排列，其间有明似车轮状排列，其间有明 显的淡染区域。

胞质量较显的淡染区域胞质量较 多，因内含血红蛋白逐渐多，因内含血红蛋白逐渐 增多，可呈着色不均匀的增多，可呈着色不均匀的 不同程度的嗜多色性不同程度的嗜多色性 晚幼红细胞：圆形，直径晚幼红细胞：圆形，直径 7~12um7~12um胞核圆形，居胞核圆形，居 中，占细胞的中，占细胞的1/21/2以下 核染色质凝聚成大块状或核染色质凝聚成大块状或 固缩成团，呈紫褐色或紫固缩成团，呈紫褐色或紫 黑色胞质量多，呈均匀黑色胞质量多，呈均匀 的淡红色或极淡的灰紫色的淡红色或极淡的灰紫色 • •2 2、粒细胞系统、粒细胞系统o o原粒（原粒（myeloblastmyeloblast））o o早幼粒（早幼粒（ pro myelocytepro myelocyte））o o中幼粒（中幼粒（myelocytemyelocyte）：中性、嗜酸、嗜碱）：中性、嗜酸、嗜碱o o晚幼粒（晚幼粒（metamyelocytemetamyelocyte））o o杆状核粒（杆状核粒（stab granulocyte,band granulocytestab granulocyte,band granulocyte））o o分叶核（分叶核（Segmenteel granulocyteSegmenteel granulocyte））原粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径原粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径 11~18um11~18um。

胞核较大，占细胞的胞核较大，占细胞的2/32/3以上，圆以上，圆 形或椭圆形，居中或略偏位核染色质呈淡形或椭圆形，居中或略偏位核染色质呈淡 紫红色细粒状，排列均匀平坦如薄纱核仁紫红色细粒状，排列均匀平坦如薄纱核仁 2~52~5个，清楚易见，呈淡蓝色或无色胞质个，清楚易见，呈淡蓝色或无色胞质 量少，呈透明天蓝色，绕于核周，不含颗粒量少，呈透明天蓝色，绕于核周，不含颗粒 或有少量颗粒或有少量颗粒早幼粒细胞：圆形或椭圆形，胞体较原粒细早幼粒细胞：圆形或椭圆形，胞体较原粒细 胞大，直径胞大，直径12~22um12~22um胞核大，圆形或椭圆胞核大，圆形或椭圆 形，居中或偏位染色质开始聚集呈粗网粒形，居中或偏位染色质开始聚集呈粗网粒 状分布不均核仁可见或消失胞质量较多状分布不均核仁可见或消失胞质量较多 ，呈淡蓝色或蓝色，核周的一侧可出现淡染，呈淡蓝色或蓝色，核周的一侧可出现淡染 区胞质内含有大小、形态和数目不一、分区胞质内含有大小、形态和数目不一、分 布不均的紫红色非特异性嗜天青颗粒布不均的紫红色非特异性嗜天青颗粒 中性中幼粒细胞：圆形，直径中性中幼粒细胞：圆形，直径 10~18um10~18um。

胞核内侧缘开始变扁平胞核内侧缘开始变扁平 ，或稍呈凹陷，占细胞的，或稍呈凹陷，占细胞的2/3~1/22/3~1/2 染色质凝聚成粗索状或小块状，核染色质凝聚成粗索状或小块状，核 仁消失胞质量多，淡红色，内含仁消失胞质量多，淡红色，内含 细小、分布均匀、淡紫红色的特异细小、分布均匀、淡紫红色的特异 性中性颗粒性中性颗粒晚幼粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径晚幼粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径 10~16um10~16um嗜碱性晚幼粒细胞胞体稍小）嗜碱性晚幼粒细胞胞体稍小）胞 核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假 设核直径的一半核染质粗糙呈粗块状，排列紧设核直径的一半核染质粗糙呈粗块状，排列紧 密胞质量多，呈淡红色内含不同的特异性颗密胞质量多，呈淡红色内含不同的特异性颗 粒，可分为中性、嗜酸性和嗜碱性晚幼粒细胞，粒，可分为中性、嗜酸性和嗜碱性晚幼粒细胞， 特异性颗粒的形态、染色及分布等特点同中幼粒特异性颗粒的形态、染色及分布等特点同中幼粒 细胞杆状核粒细胞：细胞呈圆形，杆状核粒细胞：细胞呈圆形， 直径直径10~15um10~15um胞核狭长，弯。

胞核狭长，弯 曲呈带状，两端钝圆核染色曲呈带状，两端钝圆核染色 质粗糙呈块状，染深紫红色质粗糙呈块状，染深紫红色 胞质中含特异性颗粒，也可分胞质中含特异性颗粒，也可分 为中性、嗜酸性、嗜碱性杆状为中性、嗜酸性、嗜碱性杆状 核粒细胞三种，颗粒特点同中核粒细胞三种，颗粒特点同中 幼粒细胞幼粒细胞中性分叶核粒细胞：细胞呈圆形中性分叶核粒细胞：细胞呈圆形 ，直径，直径10~15um10~15um胞核分叶状，胞核分叶状， 常分为常分为2~52~5叶，以分叶，以分3 3叶者多见，叶者多见， 叶与叶之间有细丝相连或完全断叶与叶之间有细丝相连或完全断 开，核染色质浓集或呈小块状，开，核染色质浓集或呈小块状， 染深紫红色胞质丰富，呈淡红染深紫红色胞质丰富，呈淡红 色，布满细小紫红色的中性颗粒色，布满细小紫红色的中性颗粒 • •嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞（中幼、晚幼、杆状核、分叶核）• 嗜碱粒细胞（早幼、中幼、晚幼、杆状核、分叶核）嗜酸性中幼粒细胞：胞体直径15~20um胞 核与中性中幼粒细胞相似胞质内充满粗 大、均匀、排列紧密、有折光感的桔红色 特异性嗜酸性颗粒 细胞呈圆形或椭圆形，直径10～16um胞核 明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过 假设核直径的一半。

核染质粗糙呈粗块状， 排列紧密胞质量多，呈淡红色内含嗜酸 性颗粒嗜酸性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直 径10～15um胞核狭长，弯曲呈带状， 两端钝圆核染色质粗糙呈块状，染深 紫红色胞质中含特异性嗜酸性颗粒 嗜酸性分叶核粒细胞：胞体 直径11～16um胞核多分为 近似对称的两叶胞质中充 满密集粗大、大小均匀的桔 红色嗜酸性颗粒 嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径10~15um胞核 与上述细胞相似，但轮廓不清，染色质结构模 糊胞质内含数量不多、大小不一但较粗大、 分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也 可覆盖在细胞核上 嗜碱性晚幼粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形， 直径10～16um稍小胞核明显凹陷呈肾形， 但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半 核染质粗糙呈粗块状，排列紧密胞质量 多，呈淡红色内含不同的特异性颗粒 嗜碱性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直 径10～15um胞核狭长，弯曲呈带状， 两端钝圆核染色质粗糙呈块状，染深 紫红色胞质中含特异性嗜碱性颗粒 嗜碱性分叶核粒细胞：胞体 直径10～12um胞核分叶不 明显，或呈堆积状胞质中 有稀疏的大小不一、分布不 均、呈紫黑色的嗜碱性颗粒 ，颗粒常覆盖在核上，致使 核的轮廓和结构模糊不清。

• •3 3、淋巴细胞系统、淋巴细胞系统 o原淋（Lymphoblast） o幼淋（prolymphocyte） o淋巴（lymphocyte） • 大淋巴细胞 • 小淋巴细胞原淋巴细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径10~18um 胞核大，圆或椭圆形，稍偏位核染色质细致， 呈颗粒状，但较原粒细胞稍粗，着色较深，染色质 在核膜内层及核仁周围有浓集现象，使核膜浓厚而 清晰核仁多为1~2个，小而清楚，呈淡蓝色或无 色胞质量少，呈透明天蓝色，不含颗粒幼淋巴细胞：圆形或椭圆形，直径10～ 16um胞核圆形或椭圆形，有时可有浅 的切迹核染色质较致密粗糙，核仁模 糊或消失胞质量较少，淡蓝色，一般 无颗粒，或可有数颗深紫红色嗜天青颗 粒 大淋巴细胞：呈圆形，直径13～18um 胞核圆形或椭圆形，偏于一侧或着边 染色质常致密呈块状，排列均匀，深染 呈深紫红色胞质丰富，呈透明天蓝色 ，可有少量大而稀疏的嗜天青颗粒 小淋巴细胞：呈圆形或椭圆形，直径6～10um 胞核圆形或椭圆形，或有切迹，核着边，染色 质粗糙致密呈大块状，染深紫红色胞质量极 少，仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质，有时 几乎不见而似裸核，一般无颗粒。

• •4 4、浆细胞系统、浆细胞系统 o原浆（plasmablast） o幼浆（proplasmacyte） o浆细胞（plasmacyte）原浆细胞：圆形或椭圆形，直径15～20um。