小腿前外侧区解剖及骨延长术ppt课件.ppt

实验目的目的•掌握小腿外侧区和前区皮神经、浅静脉分支及分布掌握小腿外侧区和前区皮神经、浅静脉分支及分布•掌握小腿外侧区和前区深筋膜及其内肌肉的称号、位掌握小腿外侧区和前区深筋膜及其内肌肉的称号、位置、形状、起止及神经支配置、形状、起止及神经支配•掌握小腿外侧区和前区深层血管、神经起始、构成、掌握小腿外侧区和前区深层血管、神经起始、构成、分布分布•了解骨延伸术方法、顺应人群、并发症了解骨延伸术方法、顺应人群、并发症小腿境界小腿境界•小腿上界为平胫骨粗隆的环小腿上界为平胫骨粗隆的环形线，下界为平内、外踝上形线，下界为平内、外踝上缘的环形连线缘的环形连线•经内、外踝中点所作的垂线，经内、外踝中点所作的垂线，将小腿分为小腿前外侧区和将小腿分为小腿前外侧区和小腿后区小腿后区前外前外侧区浅区浅层构造构造•浅静脉浅静脉•大隐静脉大隐静脉(great saphenous vein)• 足背静脉弓足背静脉弓(dorsal venous arch of foot)•皮神经皮神经•隐神经隐神经 (saphenous nerve)•腓肠外侧皮神经腓肠外侧皮神经(lateral sural cutaneous nerve)• 足背外侧皮神经足背外侧皮神经(lateral dorsal cutaneous nerve)•腓浅神经腓浅神经(superficial peroneal nerve)•足背内侧皮神经足背内侧皮神经• (medial dorsal cutaneous nerve)•足背中间皮神经足背中间皮神经• (intermediate dorsal cutaneous nerve)深深层构造构造•小腿前区的深筋膜较致密，尤以近小腿前区的深筋膜较致密，尤以近膝部坚厚。

深筋膜在胫侧与胫骨体膝部坚厚深筋膜在胫侧与胫骨体内侧面的骨膜交融，在腓侧发出前、内侧面的骨膜交融，在腓侧发出前、后两个肌间隔分别附着于腓骨前、后两个肌间隔分别附着于腓骨前、后缘的骨膜后缘的骨膜•小腿前外侧区深筋膜，小腿前、后小腿前外侧区深筋膜，小腿前、后肌间隔，胫、腓骨骨膜及骨间膜共肌间隔，胫、腓骨骨膜及骨间膜共同围成小腿前骨筋膜鞘和外侧骨筋同围成小腿前骨筋膜鞘和外侧骨筋膜鞘小腿骨筋膜鞘小腿骨筋膜鞘内容物：小腿肌群及相应的血管内容物：小腿肌群及相应的血管 、神经、神经前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘(anterior osseofascial compartment)外侧骨筋膜鞘外侧骨筋膜鞘(lateral osseofascial compartment)后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘(posterior osseofascial compartment)前骨筋膜鞘的内容前骨筋膜鞘的内容•小腿前群肌〔由内向外小腿前群肌〔由内向外〕〕•胫骨前肌胫骨前肌• 长伸肌长伸肌•趾长伸肌趾长伸肌•第第3腓骨肌腓骨肌•伸肌上、下支持带伸肌上、下支持带•胫前动脉胫前动脉 • (anterior tibial a.)•胫前静脉胫前静脉 • (anterior tibial v.)•腓深神经腓深神经 •(deep peroneal n.)外外侧骨筋膜鞘骨筋膜鞘•外侧群肌〔由内向外〕外侧群肌〔由内向外〕•腓骨短肌腓骨短肌•腓骨长肌腓骨长肌•腓浅神经腓浅神经骨延伸骨延伸术•传统方法：增高手术需在延伸肢体骨上采用截骨传统方法：增高手术需在延伸肢体骨上采用截骨术使骨构成一新的骨生长线，然后经皮在骨骼上术使骨构成一新的骨生长线，然后经皮在骨骼上穿放数枚特制钢针，并与体外安装衔接成一个具穿放数枚特制钢针，并与体外安装衔接成一个具有牵伸功能的延伸器，术后经过有规律的牵伸，有牵伸功能的延伸器，术后经过有规律的牵伸，使骨的长度添加，直至到达预延伸度。

待新生骨使骨的长度添加，直至到达预延伸度待新生骨到达足够强度后，将延伸器撤除此法的并发症到达足够强度后，将延伸器撤除此法的并发症多，所以普通情况已不作安康成人增高手术的首多，所以普通情况已不作安康成人增高手术的首选方法 •现代改良方法：代改良方法：•肢体同步方法：是在肢体同步方法：是在传统方法的根底上，在方法的根底上，在踝〔或膝〕关踝〔或膝〕关节处加装一个仿生关加装一个仿生关节，运用，运用“软硬兼治〞的原理硬兼治〞的原理,使肢体的神使肢体的神经、血管、、血管、肌腱等各种肌腱等各种软组织与骨与骨组织以同以同样的速度延的速度延伸增伸增长 •内外内外结合方法：初次手合方法：初次手术是在同步肢体延伸是在同步肢体延伸方法的根底上，方法的根底上， 在骨内穿放一枚在骨内穿放一枚钢针，到，到达达预延伸度后撤除延伸器，改由骨内延伸度后撤除延伸器，改由骨内钢针维持延伸肢体的持延伸肢体的稳定和定和长度 •增高术分为围手术期、延伸期和功能康复期增高术分为围手术期、延伸期和功能康复期围手术期围手术期10-14天〔包括术前检查和手术后天〔包括术前检查和手术后7天天〕，胫骨、股骨普通延伸期为〕，胫骨、股骨普通延伸期为7-14d，掌骨指，掌骨指骨等短小骨那么需求骨等短小骨那么需求21d。

延伸速度平均每日延伸速度平均每日1毫米最正确，每次延伸不要超越原骨长度的毫米最正确，每次延伸不要超越原骨长度的3%骨延伸长度应限制在原骨长度的骨延伸长度应限制在原骨长度的10%，，最大不要超越最大不要超越15%•顺应人群：双下肢不等长、侏儒症、腿部顺应人群：双下肢不等长、侏儒症、腿部畸形矫正等患者畸形矫正等患者•并发症：针道感染、钢针松弛、提早钙化并发症：针道感染、钢针松弛、提早钙化交融、骨不连、轴向偏移、肌肉挛缩、神交融、骨不连、轴向偏移、肌肉挛缩、神经血管损伤等经血管损伤等思 考 题•腓总神经起自什么神经？它的主要分支什么？其分腓总神经起自什么神经？它的主要分支什么？其分布范围如何？在什么部位最容易损伤？布范围如何？在什么部位最容易损伤？•小腿外侧、前群肌的称号、位置、形状、起止如何小腿外侧、前群肌的称号、位置、形状、起止如何？？•伸肌上下支持带形状、位置、内容是什么？伸肌上下支持带形状、位置、内容是什么？。