临床疼痛学的基本概念.ppt

临床疼痛学的基本概念临床疼痛学的基本概念外二科：姜学斌外二科：姜学斌• •研究疼痛的重要意义研究疼痛的重要意义疼痛不仅给病人带来肉体和精神的痛苦疼痛不仅给病人带来肉体和精神的痛苦 ，某些慢性疼痛疾病还会严重影响病人的，某些慢性疼痛疾病还会严重影响病人的 正常生活、工作就业、经济和社会地位，正常生活、工作就业、经济和社会地位， 影响到家庭的安定，甚至使病人失去生存影响到家庭的安定，甚至使病人失去生存 的信心，导致自杀并危及社会安定还可的信心，导致自杀并危及社会安定还可 能是某种严重的甚至是威胁生命的疾病的能是某种严重的甚至是威胁生命的疾病的 症状疼痛是什么？疼痛是什么？• •公元前公元前300300年，埃及、印度等国认为疼痛是年，埃及、印度等国认为疼痛是 “ “魔鬼魔鬼” ”、是上帝或神灵对人类的惩罚古希、是上帝或神灵对人类的惩罚古希 腊亚里士多德时代，认为疼痛是与愉快相腊亚里士多德时代，认为疼痛是与愉快相 反的情绪反的情绪1919世纪，感觉神经心理学认识世纪，感觉神经心理学认识 到疼痛的感觉方面到疼痛的感觉方面2020世纪认识到疼痛由世纪认识到疼痛由 感觉和情绪组成进入本世界感觉和情绪组成。

进入本世界7070年代才逐年代才逐 渐揭示了疼痛的本质渐揭示了疼痛的本质- -疼痛的多维性感觉疼痛的多维性感觉- - 分辨分辨 动机动机- -情绪情绪 认知认知- -评价评价疼痛的定义疼痛的定义• •国际疼痛学会（国际疼痛学会（IASP 1979IASP 1979））• •疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受 ，伴随着现有的或潜在的组织损伤伴随着现有的或潜在的组织损伤• •疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就 通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词 汇• •是身体局部或整体的感觉是身体局部或整体的感觉疼痛的概念疼痛的概念• •定义：定义：疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关 的一种不愉快的躯体感觉和情感经历同的一种不愉快的躯体感觉和情感经历同 时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能 和心理学的改变和心理学的改变疼痛的生物学意义疼痛的生物学意义• •1 1、有利的一面、有利的一面- -警报作用警报作用疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式，疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式， 根据疼痛避免危险，做出防御性反射。

患者看病根据疼痛避免危险，做出防御性反射患者看病 看医生，医生诊断疾病无痛儿因缺乏疼痛的警看医生，医生诊断疾病无痛儿因缺乏疼痛的警 报系统，多因外伤夭忘报系统，多因外伤夭忘2 2、不利的一面、不利的一面- -病因病因剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化 ，慢性疼痛常可使病人痛不欲生是致病、致残、，慢性疼痛常可使病人痛不欲生是致病、致残、 致死的原因致死的原因疼痛对人体带来病理生理变化疼痛对人体带来病理生理变化 精神情绪精神情绪 内分泌系统内分泌系统循环系统循环系统 呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统 免疫系统免疫系统凝血机制凝血机制 疼痛的机制：疼痛由能使机体组织损伤的伤疼痛的机制：疼痛由能使机体组织损伤的伤 害性刺激所引起，是一种对周围环境的保害性刺激所引起，是一种对周围环境的保 护性适应方式其机制包括周围及中枢神护性适应方式其机制包括周围及中枢神 经机制。

经机制疼痛的产生疼痛的产生有害刺激（压力、热、化学、电）有害刺激（压力、热、化学、电）--------------------组组损伤组组损伤----------------------------介质释放（氢和钾离介质释放（氢和钾离 子、神经递质、激胎、前列腺素）子、神经递质、激胎、前列腺素）------------------ 刺激伤害感受器刺激伤害感受器------------通过传入通路通过传入通路---------------- 传达中枢神经系统传达中枢神经系统疼痛的分类疼痛的分类1 1• •1 1、浅表痛、浅表痛伤害性刺激所致的皮肤黏膜痛特点为伤害性刺激所致的皮肤黏膜痛特点为 定位明确，呈局限性，多为针刺刀割样锐定位明确，呈局限性，多为针刺刀割样锐 痛，产生肌肉活动痛，产生肌肉活动2 2、深部痛、深部痛韧带、肌腱、关节、筋膜、胸腹膜韧带、肌腱、关节、筋膜、胸腹膜 内脏等部位产生的疼痛多为定位不精确内脏等部位产生的疼痛多为定位不精确 的钝痛，疼痛可有放散、或出现感觉过敏的钝痛，疼痛可有放散、或出现感觉过敏 区区• •3 3、神经性疼痛、神经性疼痛可发生于神经系统任何部位的病损。

烧灼可发生于神经系统任何部位的病损烧灼 样、剧烈弥散持久，可有痛觉过敏、异样样、剧烈弥散持久，可有痛觉过敏、异样 疼痛等4 4、心因性疼痛，属精神性，可伴有焦虑、、心因性疼痛，属精神性，可伴有焦虑、 忧郁、恐惧等，值得注意，忧郁、恐惧等，值得注意，疼痛的分类疼痛的分类2 2• •1 1、周围神经痛、周围神经痛体神经痛：以快痛为主，多为阵发性锐痛体神经痛：以快痛为主，多为阵发性锐痛 ，疼痛及压痛位置较固定表浅而界限清，疼痛及压痛位置较固定表浅而界限清 晰的局部或放散痛晰的局部或放散痛交感神经性疼痛：慢性钝痛为主，持续性交感神经性疼痛：慢性钝痛为主，持续性 难忍的烧灼样疼痛或压迫性痛位置深在难忍的烧灼样疼痛或压迫性痛位置深在 不固定精神、情绪状态对疼痛影响较大不固定精神、情绪状态对疼痛影响较大 如内脏痛、周围血管性疼痛如内脏痛、周围血管性疼痛• •2 2、中枢神经痛、中枢神经痛脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经 系统病变所致痛觉传导路受损引起的疼痛系统病变所致痛觉传导路受损引起的疼痛 临床典型为丘脑痛，主要因脑血管疾病临床典型为丘脑痛，主要因脑血管疾病 损害丘脑所致损害丘脑所致疼痛的分类疼痛的分类3 3• •1 1、短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微、短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微 损伤刺激引起，持续时间短暂。

损伤刺激引起，持续时间短暂• •2 2、急性疼痛：急剧发病，持续时间短，也、急性疼痛：急剧发病，持续时间短，也 可呈持续状态常有较明显的损伤存在可呈持续状态常有较明显的损伤存在• •3 3、慢性疼痛：发病缓慢或由急性疼痛转化、慢性疼痛：发病缓慢或由急性疼痛转化 而来，持续性时间长，亦可呈间断发作而来，持续性时间长，亦可呈间断发作 很多慢性疼痛查不出明显的损伤很多慢性疼痛查不出明显的损伤疼痛的伴随症状疼痛的伴随症状• •1 1、生理性症状、生理性症状严重疼痛严重疼痛 恶心、呕吐、心慌、头晕、四肢逆冷、冷汗恶心、呕吐、心慌、头晕、四肢逆冷、冷汗 、血压下降甚至休克血压下降甚至休克慢性疼痛慢性疼痛 失眠、便秘、食欲不振失眠、便秘、食欲不振顽固性疼痛顽固性疼痛 肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾2 2、心里变化、心里变化顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁恐惧、焦虑不安、易怒顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁恐惧、焦虑不安、易怒 、绝望3 3、行为异常、行为异常多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验、对其多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验、对其 的影响，不断抚摸疼痛部位，甚至以暴力捶打。

坐卧不安的影响，不断抚摸疼痛部位，甚至以暴力捶打坐卧不安 、尖叫呻吟、伤人毁物尖叫呻吟、伤人毁物疼痛的主要病理疼痛的主要病理• •1 1、神经损伤、神经损伤 神经组织本身受损，产生病理性冲动传向神神经组织本身受损，产生病理性冲动传向神 经中枢，引起脊髓测角、丘脑、大脑皮层处于过度兴奋状经中枢，引起脊髓测角、丘脑、大脑皮层处于过度兴奋状 态如反射性交感神经萎缩症、灼性神经痛、带状疱疹后态如反射性交感神经萎缩症、灼性神经痛、带状疱疹后 遗痛、幻肢痛等遗痛、幻肢痛等• •2 2、组织损伤、组织损伤 缺血、炎症等组织损伤致使细胞损伤，释放缺血、炎症等组织损伤致使细胞损伤，释放 致痛物质，如钾离子、氢离子、组织胺等，作用于游离神致痛物质，如钾离子、氢离子、组织胺等，作用于游离神 经末梢而产生痛觉信号经末梢而产生痛觉信号• •3 3、理化刺激、理化刺激 酸碱、冷热、电流等，对人体可成为一种伤酸碱、冷热、电流等，对人体可成为一种伤 害性刺激，经感觉神经传入中枢引起痛觉也容易形成疼害性刺激，经感觉神经传入中枢引起痛觉也容易形成疼 痛的恶性循环造成顽固性疼痛痛的恶性循环造成顽固性疼痛• •4 4、末梢神经的机械刺激、末梢神经的机械刺激 局部张力的增高机组织炎症水肿局部张力的增高机组织炎症水肿 ，可使末梢神经因压迫刺激而产生疼痛。

可使末梢神经因压迫刺激而产生疼痛临床疼痛的常见病因临床疼痛的常见病因• •1 1、直接刺激、直接刺激 机械性机械性 外伤性外伤性 跌打损伤、车祸等跌打损伤、车祸等 医源刺激医源刺激 手术、注射、检查等手术、注射、检查等压力变化压力变化 组织器官、腔隙间隔内外压改变组织器官、腔隙间隔内外压改变 肌张力异常肌张力异常 消化道痉挛消化道痉挛牵引移位牵引移位物理性物理性 冷、热、光、电等冷、热、光、电等化学性化学性 酸碱、有毒气体、药物酸碱、有毒气体、药物生物学生物学 毒蛇、蜂、蚊虫等生物毒素毒蛇、蜂、蚊虫等生物毒素 2 2、炎症、炎症几乎存在于所有疼痛发生过程，分为感染性炎几乎存在于所有疼痛发生过程，分为感染性炎 症、无菌性炎症而无菌性炎症所导致的疼痛占症、无菌性炎症而无菌性炎症所导致的疼痛占 临床疼痛的绝大多数，具有极其重要的临床意外临床疼痛的绝大多数，具有极其重要的临床意外 3 3、、 缺血与慢性疼痛相关，并是很多疾病的主缺血与慢性疼痛相关，并是很多疾病的主 要致痛原因之一常见的疾病有：心绞痛、心肌要致痛原因之一。

常见的疾病有：心绞痛、心肌 梗死、动静脉栓塞、脉管炎等，梗死、动静脉栓塞、脉管炎等，• •4 4、出血、出血一些组织器官腔隙内的出血，也常成为疼一些组织器官腔隙内的出血，也常成为疼 痛的主要原因痛的主要原因5 5、代谢性原因、代谢性原因临床常见的有糖尿病性末梢神经炎、痛风临床常见的有糖尿病性末梢神经炎、痛风6 6、生理功能障碍、生理功能障碍植物神经功能紊乱、神经血管性头疼、非植物神经功能紊乱、神经血管性头疼、非 典型性颜面痛典型性颜面痛7 7、免疫功能障碍、免疫功能障碍强直性脊柱炎、风湿及类风湿、皮肤炎强直性脊柱炎、风湿及类风湿、皮肤炎• •8 8、慢性运动系统退行性变、慢性运动系统退行性变在所有慢性头疼发病因素中，本类疾病在所有慢性头疼发病因素中，本类疾病 是临床上最常见的原因是临床上最常见的原因9 9、心因性头疼、心因性头疼一般没有机体器质性病变，纯属心理因一般没有机体器质性病变，纯属心理因 素导致痛觉感受器痛觉感受器• •表层痛感受器表层痛感受器 分布在皮肤及粘膜的游离神分布在皮肤及粘膜的游离神 经末梢痛点和游离神经末梢相对应，平经末梢痛点和游离神经末梢相对应，平 均密度均密度100-200100-200个个/CM2/CM2• •深层痛感受器深层痛感受器 分布于肌膜、关节囊、韧带分布于肌膜、关节囊、韧带 、肌腱、脉管壁等处，密度低于表层。

肌腱、脉管壁等处，密度低于表层。