教案-肌张力的评定-第1篇.docx

    教案-肌张力的评定    CHANGSHA MEDICAL UNIVERSITY教案2017～2018学年第二学期课程名称康复功能评定学开课系部临床学院开课教研室康复教研室授课教师蒋晓琴职称授课班级学生人数长沙医学院教务处制长沙医学院教案抗明显增强被动运动时诱发伸张反射；对被动运动产生抵抗；主动肌和拮抗肌的肌张力平衡失调；可动范围减少，主动运动减弱或消失可分为痉挛和僵硬A 痉挛(spasticity)痉挛是由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍痉挛的速度依赖是指随着肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高在快速被动活动痉挛患者的相关肢体时能够明显感受到肌肉的抵抗痉挛特殊的表现：a巴宾斯基反射：为痉挛性张力过强的特征性伴随表现，巴宾斯基反射反射阳性时足大趾背屈.b折刀样反射：当被动牵伸痉挛肌时，初始产生的较高阻力随之被突然的抑制发动而中断，造成痉挛肢体的阻力突然下降，产生类似折刀样的现象c阵挛：在持续牵伸痉挛肌时可发生，特点是以固定频率发生的拮抗肌周期性痉挛亢进常发生于踝部，也可发生于身体的其他部位.d去大脑强直和去皮层强直：去大脑强直表现为持续的收缩，躯体和四肢处于完全伸展的姿势；去皮层强直表现为持续的收缩，躯干和下肢处于伸展姿势，上肢处于屈曲姿势。

两者均由于牵张反射弧的改变所致B 僵硬是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象.常为锥体外系的损害所致，帕金森是僵硬最常见的病因表现为齿轮样僵硬和铅管样强直a齿轮样僵硬：齿轮样僵硬是一种对被动运动的反应，特征为运动时交替地释放和阻力增加而产生均匀的顿挫感b铅管样强直：是一种持续的僵硬常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的病因由于僵硬，动作常表现为始动困难、缓慢或无动状态，全身的肌肉表现也不一样，僵硬最早出现在手腕，其次累及肘关节、肩关节等肢体近端关节中到重度肌张力显著降低或消失；肌力0级或1级；把肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持规定肢位；不能完成功能性活动2.痉挛的评定标准由于痉挛评定受到来自患者、评定人员的多种因素的影响，因此，痉挛的量化评定有一定困难，由此也形成了不少量化评定的方法及评定标准大多采用被动关节活动范围检查法、改良Ashworth 分级法其中，改良Ashworth分级法可信度较高1）被动关节活动范围检查法（PROM）评定人员握持患者相关肢体在评定肌肉处于最短的位置开始做快速被动活动，根据阻力情况评定痉挛程度一般进行PROM，根据检查者的感觉来判断。

PROM从肌肉处于最短的位置开始，速度要快2）改良Ashworth分级法评定标准改良的Ashworth分级法评定时要求将被动运动的速度控制在1s内通过全关节活动范围三）反射检查1）.肱二头肌反射：（1）操作方法：患者前臂屈曲90°，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲（2）正常反应：可使肱二头肌收缩，引出曲肘动作3）结果解释：反射中枢为颈髓5~6节（4）注意事项：①.患者注意事项：要合作，肢体应放松；②.检查者注意事项：叩击力量要均等2）肱三头肌反射（1）操作方法：患者外展上臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌肌腱2）正常反应：可引起肱三头肌收缩，引起前臂伸展（3）结果解释：反射中枢为颈髓7~8节（4）注意事项：同“肱二头肌反射”3）桡骨膜反射（1）操作方法：患者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突（2）正常反应：可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作（3）结果解释：反射中枢为颈髓5~6节（4）注意事项：同“肱二头肌反射”  -全文完-。