手术联合放疗治疗鼻咽癌18例观察分析.docx

手术联合放疗治疗鼻咽癌18例观察分析 手术联合放疗治疗鼻咽癌18例观察分析 摘要：目的 探讨手术联合放疗治疗鼻咽癌的必要性方法 分析18例鼻咽癌症患者手术联合放疗的临床表现结果 手术联合放疗治疗鼻咽癌，病症改善明显，复发低，痛苦小结论 传统的鼻咽癌单独采取放疗有一定的弊端，采用先进的鼻内镜操作系统，在显示器下行鼻咽部新生物手术切除，视野清晰，操作简便，减少复发率，防止再次手术风险，再结合合理的放疗，联合治疗鼻咽癌，均能取得良好的治疗效果，值得临床推广应用 关键词：手术联合放疗；鼻咽癌 鼻咽癌是原发于鼻咽粘膜被覆上皮的恶性肿瘤，传统的鼻咽癌是在鼻咽镜下采用鼻咽部活检钳取除新生物，手术带有盲目性，加上手术器械本身的局限性及手术者的技术水平，活检后不易取到癌组织，有时需反复屡次活检，复发率高常需再次手术治疗我科自2021年以来共收治鼻咽癌患者18例，因治疗方法及病程长短对鼻咽癌的预后有明显不同的疗效采用鼻内镜系统，在显示器下行手术完整切除鼻咽部新生物，确诊后再行放疗，取得良好的效果在此治疗过程中，我们发现手术联合放疗治疗鼻咽癌与传统治疗鼻咽癌有明显的差异。

现在我们对18例手术联合放疗治疗鼻咽癌的临床资料进行了分析，报告如下 1资料与方法 1.1一般资料 18例患者中，其中男性患者10例，女性患者8例，年龄47～65岁，平均年龄56岁，病程3个月～2年其临床表现各异，90%患者最主要的共同点是回吸痰中带血丝，2例患者表现为分泌性中耳炎，3例患者表现为单侧鼻塞或双侧鼻塞就诊，5例患者表现为头痛而就诊入院查体：生命体征稳定，心肺腹检查无明显异常专科检查：鼻咽癌患者鼻咽部明显隆起或增厚，触之易出血，局部咽鼓管口封闭，外表粗糙，新生物较大者阻塞单侧或双侧后鼻孔局部患者临床表现直接表现为颈部淋巴结转移，鼻部病症早期可出现回吸涕中带血，耳部早期表现咽鼓管口闭塞，耳鸣、听力下降，鼓室积液等患者入院后全部行眼耳鼻喉、气管、食管、肺部等相关检查，完善鼻咽部CT或MRI、腹部B超检查，血常规及血液生化检查，出凝血时间等相关检查，为手术提供平安保障 1.2手术器械 采用德国wofl公司的硬质鼻内镜，直径4.0 mm，视野为0，350 w高亮度冷光源，监视系统为索尼摄录系统器械为鼻内镜器械，吸引管 1.3方法 均采用鼻内镜局麻下鼻咽部新生物切除术。

患者取仰卧位，用1%地卡因加肾上腺素棉片行双侧鼻腔及鼻咽部粘膜外表麻醉，2～3 min/次，反复3～5次，直到患者对疼痛不敏感为宜，充分暴露鼻咽部在显示器下经鼻腔插入0鼻内镜将鼻咽部肿物及周围局部正常组织予以完整切除，保存一定的平安界线，术中注意保护好咽鼓管圆枕，尽量保存未被肿瘤侵犯的咽鼓管口及咽隐窝组织等，防止损伤正常结构，尽量预防并发症术毕术腔创面出血可用纱球压迫和双极电凝止血，再用海绵填塞鼻咽部对于肿瘤侵犯咽旁间隙并距离颈内动脉较近者预以保存性手术手术完整摘除新生物后送病检，48 h后抽除双侧鼻腔填塞的膨胀海绵，术后3 d病检结果确诊为鼻咽癌后行鼻咽部放疗，由于鼻咽癌98%为低分化鳞癌，因此放疗为首选，常采用60钴或直线加速器高能放疗 2结果 18例患者手术经过顺利，术中出血少，术后均无任何并发症发生术随访6个月～5年，其中1例患者出院半年发生颈内动脉破裂大出血死亡，2例患者出院3年后发生颈部淋巴结转移及食道转移，再次放疗余15例患者随访至今仍健在，未诉不适，定期复查鼻咽部CT无复发病症 3讨论 鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，以广东、广西、湖南、福建等省发病率高，发病率为34.01/10万，居世界首位，目前认为与遗传因素、病毒因素及环境因素等有关【1】。

鼻咽部位于头颅正中央，为坚硬的骨组织包绕，周围眦邻许多重要器官和结构，肿瘤暴露十分困难我科传统行鼻咽部活检，效率低，易误诊，复发率高经前颅底径路、鼻侧切开径路、颞下窝径路、腭径路等手术切除，破坏结构多，创伤大，治疗时间长，且经常出现手术并发症，主要包括：张口困难，面部麻木，腭瘘等【2】随着鼻内镜外科的开展以及在相关学科的应用，鼻内镜具有术野光亮清晰，视角灵活、操作简单、准确平安，且经济费用不高，对鼻咽部的微小隐匿性病变的检查及治疗得到很大帮助陈明远等报道所有接受此手术的患者均未出现严重的手术并发症，术中出血少，术后恢复快，根本上不影响生存质量【3】，文献指出在鼻内镜下手术与传统手术相比拟优点在于术野清晰，手术损伤小，颜面无切口，广泛应用于临床 结合5年来我科收治的18例鼻咽癌患者，本人认为由于鼻咽部位置隐藏，鼻咽癌早期病症不典型，临床上容易误诊，应提高警惕鼻内镜对早期鼻咽癌的诊断治疗提供很大的帮助鼻内镜下鼻咽部新生物手术摆脱了盲目操作，视野清晰，操作简便，减少复发率，防止再次手术风险，同时结合合理的放疗治疗鼻咽癌是比拟令人满意的治疗手段，痛苦小，经济费用少，容易被鼻咽癌患者接受，值得临床推广应用。

参考文献： 【1】田勇泉，孙爱华，等.耳鼻咽喉科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，147. 【2】文泽辉，文卫平，等.经鼻内镜对局部残留和复发鼻咽癌的手术切除[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，12：1095-1097. 【3】陈明远，郭翔，文卫平，等.局限性残留复发鼻咽癌的鼻内镜进路救援性外科治疗[J].癌症，2007，26：673-678. 。