女性盆底重建课件.ppt

女性盆底重建女性盆底重建1一、女性盆底组织解剖及功能一、女性盆底组织解剖及功能 女女性性盆盆底底是是由由封封闭闭骨骨盆盆出出口口的的多多层层肌肌肉肉和和筋筋膜膜组组成成，，尿尿道道、、阴阴道道和和直直肠肠则则经经此此贯贯穿穿而而出出盆盆底底组组织织承承托托并并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置 盆盆底底前前方方为为耻耻骨骨联联合合下下缘缘，，后后方方为为尾尾骨骨，，两两侧侧为为耻耻骨骨降降支支、、坐坐骨骨升升支支及及坐坐骨骨结结节节盆盆底底由由外外层层、、中中层层和和内内层层共共三三层层组组织织构构成成外外层层为为浅浅层层筋筋膜膜与与肌肌肉肉；；中中层层即即泌泌尿尿生生殖殖膈膈，，由由上上下下两两层层坚坚韧韧的的筋筋膜膜及及一一层层薄薄肌肌肉肉组组成成；；内内层层为为盆盆底底最最坚坚韧韧的的一一层层，，由由肛肛提提肌肌及及筋筋膜膜所所组组成成盆盆底底肌肌肉肉是是维维持持盆盆底底支支持持结结构构的的主主要要成成分分，，在在盆底肌肉中，肛提肌起着最为主要的支持作用盆底肌肉中，肛提肌起着最为主要的支持作用234二、盆底功能障碍性疾病二、盆底功能障碍性疾病 盆盆底底肌肌肉肉群群、、筋筋膜膜、、韧韧带带及及其其神神经经构构成成复复杂杂的的盆盆底底支支持持系系统统，，其其互互相相作作用用和和支支持持以以维维持持盆盆腔腔器器官官的的正正常常位位置置。

盆盆底底功功能能障障碍碍，，又又称称盆盆底底缺缺陷陷或或盆盆底底支支持持组组织织松松弛弛，，是是各各种种病病因因导导致致的的盆盆底底支支持持薄薄弱弱，，进进而而盆盆腔腔脏脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常5常见疾病l子宫脱垂l张力性尿失禁l膀胱膨出l直肠膨出l阴道顶端脱垂6 目目前前国国外外多多用用盆盆腔腔器器官官脱脱垂垂定定量量分分期期法法（（POP-QPOP-Q））此此分分期期系系统统是是分分别别利利用用阴阴道道前前壁壁、、阴阴道道顶顶端端、、阴阴道道后后壁壁上上的的2 2个个解解剖剖指指示示点点与与处处女女膜膜的的关关系系来来界界定定盆盆腔腔器器官官的的脱脱垂垂程程度度与与处处女女膜膜平平行行以以0 0表表示示，，位位于于处处女女膜膜以以上上用用负负数数表表示示，，处处女女膜膜以以下下则则用用正正数数表表示示阴阴道道前前壁壁上上的的2 2个个点点分分别别为为AaAa和和BaBa点点阴阴道道顶顶端端的的2 2个个点点分分别别为为C C和和D D点点阴阴道道后后壁壁的的ApAp、、BpBp两两点点与与阴阴道道前前壁壁AaAa、、BaBa点点是是对对应应的的。

另另外外包包括括阴阴裂裂( (gh)gh)的的长长度度，，会会阴阴体体（（pbpb））的的长长度度，，以及阴道的总长度（以及阴道的总长度（TVLTVL）测量值均为厘米表示测量值均为厘米表示 阴裂的长度（阴裂的长度（ghgh））为尿道外口中线到处女膜后缘的中线距离为尿道外口中线到处女膜后缘的中线距离 会阴体的长度（会阴体的长度（pbpb））为阴裂的后端边缘到肛门中点距离为阴裂的后端边缘到肛门中点距离 阴道总长度（阴道总长度（TVLTVL））为总阴道长度为总阴道长度7 POP-QPOP-Q通通过过3 3××3 3格格表表记记录录以以上上各各测测量量值值，，客客观观地地反反映映盆盆腔腔器器官官脱脱垂垂变变化化的的各各个部位的具体数值个部位的具体数值盆腔器官脱垂评估指示点（盆腔器官脱垂评估指示点（POP-QPOP-Q））指示点指示点内容描述内容描述范围范围AaAa阴阴道道前前壁壁中中线线距距处处女女膜膜3 3cmcm处处，，相当于尿道膀胱沟处相当于尿道膀胱沟处－－3 3至＋至＋3 3cmcm之间之间BaBa阴阴道道顶顶端端或或前前穹穹窿窿到到AaAa点点之之间间阴道前壁上段中的最远点阴道前壁上段中的最远点在在无无阴阴道道脱脱垂垂时时，，此此点点位位于于－－3 3cmcm，，在在子子宫宫切切除除术术后后阴阴道道完完全全外外翻翻时，此点将为＋时，此点将为＋TVLTVLC C宫宫颈颈或或子子宫宫切切除除后后阴阴道道顶顶端端所所处的最远端处的最远端－－TVLTVL至＋至＋TVLTVL之间之间D D有有宫宫颈颈时时的的后后穹穹窿窿的的位位置置，，它它提提示示了了子子宫宫骶骶骨骨韧韧带带附附着着到到近近端宫颈后壁的水平端宫颈后壁的水平－－TVLTVL至至＋＋TVLTVL之之间间或或空空缺缺（（子子宫宫切除后）切除后）ApAp阴阴道道后后壁壁中中线线距距处处女女膜膜3 3cmcm处处，，ApAp与与AaAa点相对应点相对应－－3 3至＋至＋3 3cmcm之间之间BpBp阴阴道道顶顶端端或或后后穹穹窿窿到到ApAp点点之之间间阴阴道道后后壁壁上上段段中中的的最最远远点点，，BpBp与与ApAp点相对应点相对应在在无无阴阴道道脱脱垂垂时时，，此此点点位位于于－－3 3cmcm，，在在子子宫宫切切除除术术后后阴阴道道完完全全外外翻翻时，此点将为＋时，此点将为＋TVLTVL8分度分度 内容内容0无脱垂无脱垂 Aa、、Ap、、Ba、、Bp均在－均在－3cm处，处，C、、D两点在阴道总长两点在阴道总长度和阴道总长度－度和阴道总长度－2cm之间，即之间，即C或或D点量化值＜点量化值＜[TVL－－2]cm ⅠⅠ 脱垂最远端在处女膜平面上＞脱垂最远端在处女膜平面上＞1cm，，即量化值＜－即量化值＜－1cm ⅡⅡ 脱脱垂垂最最远远端端在在处处女女膜膜平平面面上上＜＜1 1cmcm，，即即量量化化值值＞＞－－1 1cmcm，，但但＜＜＋＋1 1cmcmⅢ 脱垂最远端超过处女膜平面＞脱垂最远端超过处女膜平面＞1cm，，但＜阴道总长度－但＜阴道总长度－2cm，，即即量化值＞＋量化值＞＋1cm，，但＜但＜[TVL－－2]cm Ⅳ 下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超过或下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超过或阴道总长－阴道总长－2cm，，即量化值＞即量化值＞[TVL－－2]cm 盆腔器官脱垂分度（盆腔器官脱垂分度（POP-Q分类法）分类法） （（注注：：分分期期应应在在向向下下用用力力屏屏气气时时，，以以脱脱垂垂完完全全呈呈现现出出来来时时的的最最远远端端部部位位计计算算。

应应针针对对每每个个个个体体先先用用3 3××3 3表表格格量量化化描描述述，，再再进进行行分分期期为为了了补补偿偿阴阴道道的的伸伸展展性性及及内内在在测测量上的误差，在量上的误差，在0 0和和ⅣⅣ度中的度中的TVLTVL值允许有值允许有2 2cmcm的误差）的误差）9 除除以以上上解解剖剖学学分分期期，，还应建建立立一一套套标准准有有效效的的描描述述因因盆盆腔腔器器官官膨膨出出引引起起功功能能症症状状的的程程度度分分级，，手手术前前后后分分别询问病病人人泌泌尿尿系系症症状状、、肠道道症症状状、、性性生生活活情情况况等等症症状状，，才才能能更更精精确确地地评价价盆盆腔腔器器官官的功能及手的功能及手术效果10诊断诊断 根据病史及检查所见容易确诊妇科检查前，应根据病史及检查所见容易确诊妇科检查前，应嘱咐患者向下屏气或加腹压（咳嗽），判断子宫脱垂嘱咐患者向下屏气或加腹压（咳嗽），判断子宫脱垂的最重程度，并予以分度同时注意有无溃疡存在，的最重程度，并予以分度同时注意有无溃疡存在，其部位、大小、深浅、有无感染等并嘱患者在膀胱其部位、大小、深浅、有无感染等并嘱患者在膀胱充盈时咳嗽，观察有无溢尿情况，即压力性尿失禁情充盈时咳嗽，观察有无溢尿情况，即压力性尿失禁情况。

并注意子宫颈的长短，做宫颈细胞学检查并注意子宫颈的长短，做宫颈细胞学检查如为重度子宫脱垂，可触摸子宫大小，将脱出的子宫还纳，重度子宫脱垂，可触摸子宫大小，将脱出的子宫还纳，做双合诊检查子宫两侧有无包块还应注意阴道前壁做双合诊检查子宫两侧有无包块还应注意阴道前壁及后壁膨出程度，肛门检查了解直肠疝囊与视诊是否及后壁膨出程度，肛门检查了解直肠疝囊与视诊是否吻合双合诊检查泌尿生殖裂隙宽松情况及肛提肌损吻合双合诊检查泌尿生殖裂隙宽松情况及肛提肌损伤和松弛程度伤和松弛程度 11传统手术方式传统手术方式①①曼氏手术（曼氏手术（manchester手术）；手术）；②②经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 ；；③③阴道封闭术阴道封闭术 ；；④④主主. .骶韧带短缩骶韧带短缩; ; 国内统计远期复发率国内统计远期复发率20%--50%20%--50%12盆底重建目的l减轻症状l恢复正常分腔解剖结构l纠正泌尿道.肠道.性功能障碍l获得远期疗效13盆底重建手术原则l维持(Retain)l重建结构(Reconstructon)l替代(Replacmeet) Three R14手术方式选择l患者年龄l缺损部位l缺陷程度l性生活要求l生育要求l经济条件15前盆腔缺陷相关手术l1 .阴道前壁修补术l2 .经阴道旁修补术l3 .阴道前壁修补术加网片修补术l4 .经闭孔阴道前壁加网片修补术 A--IVSl5 .耻骨后膀胱颈悬吊术 Burchl6 .耻骨后尿道旁固定术 MMKl7 .尿道旁筋膜折叠缝合术 kelll8 .尿道中段无张力吊带术 TVT TOT TVT-A16中盆腔缺陷相关手术l经阴道后路悬吊术IVSl骶棘韧带固定术SSLFl髂尾肌筋膜固定术l子宫骶骨悬吊术SCl后穹隆成型术l阴道完全闭锁术17后盆腔缺陷相关手术l阴道后壁修补术l肛提肌缝合术l加用网片的阴道后壁修补术l阴道后壁桥式缝合18复杂盆腔缺陷的联合手术l全阴道网片-----常用的Prolift网片19并发症l疗效不佳l器官损伤l网片排异.外露和侵蚀l感染l其它疾病引起的并发症20补片/ 吊带引起组织破溃原因l伤口感染 l网片网孔致密l细菌藏匿l弹性不足机体排异或过敏体质l性活动恢复过早l分离阴道黏膜局部过薄血供差21常见并发症及预防l最常见并发症:网片侵蚀和感染4.6%l预防:l 网片于无张力状态可降低侵蚀率l避免感染措施l 术前 应用抗生素l 无菌操作l 术中避免用永久性丝线l 术中避免穿透阴道黏膜22232425262728。