血液透析科学饮食360°V.ppt

血液透析 科学饮食360°1主要内容主要内容长期血透肾友营养状况如何？长期血透肾友营养状况如何？ 1 2什么是科学饮食什么是科学饮食360°360°？？2 营养不良发生率营养不良发生率营养不良的危害营养不良的危害国内报道［1］约77%透析龄越长，发生率越高• 心衰、心梗等透析并发症增多• 肾功能恶化加速，死亡率明显增高• 生活质量明显下降欧美6个透析中心联合评价6%～8%（重度）33% （轻至中度）［1］程立新.中国血液净化，2004，3（8）：450-452长期透析营养不良发生率高长期透析营养不良发生率高3营养不良营养不良多种原因多种原因相互作用相互作用非透析因素非透析因素n 营养摄入不足营养摄入不足 体内毒素→长期食欲不振 饮食限制 药物副作用→刺激肠胃n 分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等n 内分泌功能紊乱透析因素透析因素n 透析中营养成份丢失透析中营养成份丢失n 透析不充分n 透析影响消化功能n 透析并发症n 透析增加代谢其他因素其他因素n 个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等 造成营养不良的原因有哪些？造成营养不良的原因有哪些？4如何判断营养不良？如何判断营养不良？分类分类项项 目目标标 准准意意 义义人体测量人体测量实际体重< 理想体重的80%肱三头肌皮褶厚度< 正常值90%脂肪储存量减少，热量摄入不足引起臂中肌周径< 正常值90%肌肉体积减少，反映蛋白质摄入不足 生化指标生化指标血清白蛋白<40g/L晚期营养不良的敏感指标血清前白蛋白<30mg/dl早期营养不良的敏感指标胆固醇<150mg/dL反映热量摄入不足转铁蛋白<200mg/dl早期营养不良的敏感指标参考：1、K／DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 2、《维持性血液透析患者营养不良研究进展》5 科学饮食科学饮食360° —加强饮食管理，纠正营养不良加强饮食管理，纠正营养不良…摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量6 1、为何要摄入充足的蛋白质？、为何要摄入充足的蛋白质？低低 蛋白饮食蛋白饮食非透析阶段透析阶段高高 蛋白饮食蛋白饮食进入透析n 肾衰-毒素排不出n 低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等）n 减轻肾脏负担，延缓肾病进展n 透析-协助排毒n 每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约10～30克）n 应当增加蛋白摄入，维持氮平 衡，避免营养不良7n “ “好好” ” 蛋白蛋白 （（动物蛋白为主）） 含必须氨基酸多，代谢废物少，如： 如何保证蛋白质的如何保证蛋白质的“量量”与与“质质”？？量量——足足n 摄入量摄入量： g /（Kg ··天），至 少 50%50% 为优质蛋白n 计算示例计算示例： 一位60公斤的肾友，每天应摄入： 总蛋白质： ＝72克 优质蛋白： 72×50%＝36克 n 算一下您的摄入量吧？质质——优优 （提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）n “ “坏坏” ” 蛋白（蛋白（植物蛋白为主）） 如：米、面、水果、豆类、蔬菜鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等8蛋白质摄入小技巧蛋白质摄入小技巧饭量不够，吃不饱怎么办？饭量不够，吃不饱怎么办？•可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足•低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等技巧一技巧一技巧二技巧二 素食者怎么补充蛋白质？素食者怎么补充蛋白质？•素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类•因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分满足血透肾友的营养需求9科学饮食科学饮食360°…摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量102、为何摄入充足的热量？、为何摄入充足的热量？n能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。

否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素总热量总热量(千卡/千克·天 )3560岁以下如极度消瘦或过度肥胖时应适当增减30～～3560岁以上热量来源热量来源 碳水化合物和脂肪（以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪）11热量摄入小技巧热量摄入小技巧热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？•应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品•如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等 技巧一技巧一技巧二技巧二 进食减少时，如何保证充足热量摄入？进食减少时，如何保证充足热量摄入？•当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要12科学饮食科学饮食360°…摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量133、控制脂肪和胆固醇的摄入、控制脂肪和胆固醇的摄入n长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化摄入量摄入量备注备注脂肪脂肪占每日总热量的30% 以下,以50-60g克为宜以植物脂肪为主，其中植物油为20-30ml，如豆油、玉米油、食用调和油胆固醇胆固醇 每日应<300mg以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优14科学饮食科学饮食360°…摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量154、为何要限制液体的摄入？、为何要限制液体的摄入？1、高超滤率：加大脱水量2、脱水太多，导致低血压、 四肢抽筋、肌肉痉挛等不 良反应3、病情恶化1、体重增加过多，水肿2、高血压3、心衰4、急性肺水肿等5、甚至危及生命16到底每天应摄入多少水份？到底每天应摄入多少水份？透析次数透析次数/周周全天的水份摄入量全天的水份摄入量3 次前一日尿量 + 500ml2 次前一日尿量 + 300ml1 次前一日尿量 + 100mln总原则：量出为入，保持平衡量出为入，保持平衡。

n出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等n入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和17 如何衡量体内水液平衡？如何衡量体内水液平衡？透析间期透析间期体重增长：应控制在总体重 5% 以内n示例： 一位体重60公斤的肾友，透析间期的体重增长不宜超过 60×5% =3公斤，平均不超过 1公斤/天测量体重测量体重18水份摄入小技巧水份摄入小技巧如何有效地控制水份摄入？如何有效地控制水份摄入？•少食用含水量高的食物，如西瓜等•吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等•用带刻度的杯子，有计划的喝水•养成小口喝水、不一饮而尽的习惯•将部分水结成冰块，口渴时含在口中•不喝或少喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶小技巧小技巧减轻口渴感觉，有助于减少喝水19 科学饮食科学饮食360°…摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量205、为何要限制钠（盐）摄入？、为何要限制钠（盐）摄入？进盐过多钠水潴留水摄入过量高血压、水肿等限盐：3 3～～5 5 克克/ /天天21如何控制钠盐摄入过量？如何控制钠盐摄入过量？•做菜时少放盐和酱油•含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用•避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品•罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用•菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用烹调菜肴如何选材？烹调菜肴如何选材？•采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味•选用易于入味的原材料，如蛋等•使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等技巧二技巧二技巧一技巧一限钠（盐）小技巧限钠（盐）小技巧22科学饮食科学饮食360°…摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量236、为何要限制钾的摄入？、为何要限制钾的摄入？•高钾血症危害：高钾血症危害：–肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等–心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停肾脏排泄钾高钾血症（高危人群） 饮食中摄入钾严格控制钾摄入量，提防高钾血症！每日摄入量：每日摄入量：2 2～～3 3克克24认识高钾食物认识高钾食物- 奶制品及鱼肉豆蛋篇奶制品及鱼肉豆蛋篇 奶粉 奶片 芝士（奶酪）奶制品类鱼肉豆蛋类 毛豆 香肠 猪肉干 鱼松 小鱼干 鲳鱼25认识高钾食物认识高钾食物- 蔬菜篇蔬菜篇根茎类 土豆 芋头 山药 荸荠 海带 紫菜 木耳 香菇菠菜 苋菜 空心菜 番茄蔬菜类菌藻类26认识高钾食物认识高钾食物-水果篇水果篇水果类所有果脯水果制品果汁 水果罐头的汤汁葡萄干 杏脯 话梅香蕉 榴莲 奇异果 橘类27认识高钾食物认识高钾食物-其他其他所有坚果饮料调味品花生 杏仁 咖啡 茶鸡精 低钠盐薯片零食28去钾小技巧去钾小技巧蔬菜如何去钾？蔬菜如何去钾？•蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/2～2/3•根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的 含量 1/2 ～ 2/3技巧一技巧一技巧二技巧二 水果如何去钾？水果如何去钾？•加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2技巧三技巧三 其他去钾技巧其他去钾技巧•超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3 29常见的低钾食物常见的低钾食物•水果类水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜•蔬菜类蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦含钾量低的食物，如果进食过量，含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症同样可以引起高钾血症30科学饮食科学饮食360°…摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量317、为何要限制磷的摄入、为何要限制磷的摄入?为什么限制磷的摄入？为什么限制磷的摄入？n 肾性骨病n 软组织钙化n 继发性甲状旁腺功能亢进n 皮肤瘙痒n 高蛋白饮食→高磷n 钙摄入不足、维生素D3合成减 少→低钙→高磷n 肾排磷减少→磷积聚高磷血症的危害高磷血症的危害采取低磷饮食低磷饮食，限制磷的摄入：：800800～～10001000 mg/d32认识常见的高磷食物认识常见的高磷食物肉类蛋类动物内脏奶类坚果豆类全谷类口蘑汽水酵母粉（高磷食物： 磷含量>300mg/ 100g食物）33常见低磷食物常见低磷食物冬瓜 胡萝卜 苹果 梨粉丝 凉粉 油类 海参34科学饮食科学饮食360°…摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量358、补充钙剂、维生素、补充钙剂、维生素补充钙剂补充钙剂补充维生素补充维生素n 水溶性维生素，易随透析液排出体外n 尤其是维生素B和Cn 应多食新鲜水果和蔬菜 （注意水分控制）（注意水分控制）n 缺少维生素Dn 对维生素D不敏感n 应多食含钙食品 （饮食中补钙要注意限磷）（饮食中补钙要注意限磷）饮食中补钙如何限磷？饮食中补钙如何限磷？•熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/3～1/2。

小技巧小技巧36食物种类及食用量推荐食物种类及食用量推荐食物种类食物种类食用量食用量鸡蛋1个牛奶1袋蔬菜、水果1斤瘦肉2两主食6~8两盐5克油25克•每天食物大概包括：37食谱推荐（一）食谱推荐（一）早餐早餐豆浆200毫升、玉米面小饼60克，鸡蛋35克，拌腐竹10克午餐午餐1）清炖排骨：猪排骨90克、葱3克、姜、盐、味精1克、枸杞子8克2）素烧小萝卜：小萝卜60克、青蒜8克、盐1克、酱油4克、糖5克3）酸辣三丝汤 ：茭白80克、木耳20克、金针菇30克4）藕粉糖饼 ：藕粉180克、糖20克 晚餐晚餐 1）软炸鸡条 ：鸡胸35克、鸡蛋20克、面粉20克、 植物油10克 2）炒素什锦 ：胡萝卜50克、冬菇30克、木耳2克、黄瓜50克、油10克 3）米饭：75克 以体重50公斤为例，每日应摄入蛋白量为60克左右：38食谱推荐（二）食谱推荐（二）早餐早餐牛奶200毫升，麻酱咸花卷75克，鹌鹑蛋30克酸甜心里美萝卜丝50克 午餐午餐1）鱿鱼炒芹菜：鱿鱼25克，芹菜100克，盐、味精0.5克，油15克 2）麻酱拌豇豆：豇豆45克、麻酱10克、精盐、味精0.5克 3）雪菜肉丝汤：雪菜20克、肉丝5克、盐、鸡粉、香油少许、油5克 4）米饭：50克晚餐晚餐 1）烩什锦日式豆腐：豆腐80克，虾仁20克，青豆20克，胡萝卜50克 2）清拌白菜海带丝：白菜100克、海带少量 3）麦淀粉主食：麦淀粉50克 以体重60公斤为例，每日应摄入蛋白量为72克左右：39食谱推荐（三）食谱推荐（三）早餐早餐鸡蛋西红柿面条汤（西红柿50克，鸡蛋一个，面条60克，香油5克），花卷一个（50克熟重），酱豆腐5克 午餐午餐1）炒木须肉：鸡蛋30克，黄花5克，木耳5克，猪肉40克，植物油15克2）彩椒炒玉米粒：玉米粒50克，鲜彩椒60克，植物油10克，盐0.2克3）米饭：大米60克晚餐晚餐 1）酱牛肉：牛腱子肉100克，葱、姜、酱油、味精、盐、清汤适量 2）醋溜白菜：大白菜250克、植物油10克、葱、盐若干。

3）麦淀粉烙饼：普通面粉25克，麦淀粉50克 以体重65公斤为例，每日应摄入蛋白量为78克左右：更多食谱推荐及烹饪方法，请登录肾友之家网站： 40有奖问答（一）有奖问答（一）科学饮食科学饮食360°原则包括原则包括：： 多选）（多选） A. 充足的优质蛋白和热量摄入 B. 限制脂肪和胆固醇摄入 C. 限制水分摄入 D. 低盐、高钾、高磷 E. 低盐、低钾、低磷 F. 补充钙剂和维生素41有奖问答（二）有奖问答（二）NKF-K/DOQI 《慢性肾衰营养指南》建议：《慢性肾衰营养指南》建议：血液透析肾友，每日应摄入蛋白质血液透析肾友，每日应摄入蛋白质 克克/ /公斤体重，其中，公斤体重，其中，优质蛋白至少优质蛋白至少 A. 1.0 50% B. 1.1 40% C.　 1.2 50%42有奖问答（三）有奖问答（三）一位肾友每周透析一位肾友每周透析3 3次，则他每天摄水量应为次，则他每天摄水量应为 ；透析间；透析间期体重增加不超过期体重增加不超过 。

A. 前一日尿量+ 500ml ； 总体重的5% B. 前一日尿量+ 300ml ； 总体重的5% C.　 前一日尿量+ 200ml ； 总体重的8%43有奖问答（四）有奖问答（四）为避免钠水潴留，血透肾友应采取低盐饮食为避免钠水潴留，血透肾友应采取低盐饮食每日应摄入每日应摄入 克盐为宜克盐为宜 A. 3~5 B. 5~7 C.　7~1044有奖问答（五）有奖问答（五）下面全部为高钾食物的是：下面全部为高钾食物的是： A. 肉干、花生、菠菜、冬瓜、橘子 B. 海带、土豆、香蕉、果汁、咖啡 C.　 苹果、奶粉、茶、薯片、荸荠45谢谢 谢！谢！46。