2012非小细胞肺癌NCCN指南解读.ppt

2012非小细胞肺癌NCCN指南解读晚期NSCLC一线治疗路径第一步：明确组织学类型第二步：明确EGFR 、ALK状态第三步：明确PS评分晚期NSCLC一线治疗路径•对腺癌、大细胞癌、 NOS的患者推荐EGFR突变检测（I类）和ALK检测 •鳞癌： EGFR突变率低，ALK突变罕见，因此不建议常规检测根据组织学类型确定检测内容•一线化疗前发现EGFR突变：首选厄洛替尼（I类）一线治疗 •化疗期间发现EGFR突变：换用厄洛替尼维持治疗（2A类）、 或 在化疗基础上联合厄洛替尼治疗（2B类） •ALK 突变阳性：克唑替尼治疗（2A类）一线治疗：根据检测结果确定治疗策略OPTIMAL 研究: PFSZhou C et al. J Clin Oncol 2011;29 (suppl):abstract 7520.PFS probability1.00.80.60.40.20 051015202530Time (months) Patients at risk Tarceva82705129820 G/C722641000nEvents, n (%)Median, months95% CI8258 (70.73)13.710.58–15.287264 (88.89)4.64.21–5.42HR=0.164 (95% CI: 0.105–0.256) Log-rank p<0.0001TarcevaG/CPFS: 13.7 VS 4.62012新版指南： 复发发和转转移性NSCLC的治疗疗更强调调基于组织类组织类 型和分子异常的个体化治疗疗增加了ALK检测检测 及针对针对 ALK阳性病人的治疗疗策略l 晚期 NSCLC患者l 2007年12月 －2010年2月I期研究扩扩 展组组中使 用克唑唑替 尼，ALK+ （n＝82）I期研究对对照 组组中未使用 克唑唑替尼， ALK+ (n=37)OS评评估 （数据截止至 2011.3.15）某中心筛选筛选 的ALK- /EGFR- （n＝253）ALK 克唑唑替尼 组组（n＝82 ）ALK对对照 组组(n=37)野生型 对对照组组 (n=37)A. T. Shaw, et,al,2011,ASCO,oral abstract session,7507#克唑替尼与对照组对晚期ALK阳性NSCLC患者的 生存影响ALK阳性克唑替尼组总生存A. T. Shaw, et,al,2011,ASCO,oral abstract session,7507#一线治疗：检测结果未知或阴性•EGFR和ALK突变阴性或不明，则根据PS评分状态选择合适的治疗 •鳞癌：根据PS评分选择治疗维持治疗：总体未变略有微调换药维换药维 持：腺癌去掉了多西他赛赛为为培美曲塞 or 厄洛替尼维持治疗：总体未变略有微调换药维换药维 持：鳞鳞癌换换用厄洛替尼（ 2A ）多西他赛赛（2B）二线治疗：根据PS评分选择治疗二线线治疗疗： PS0-2：Doc、Pem、Erlo / 或化疗疗+贝贝伐二线线治疗疗： PS3-4：厄洛替尼或BSC删删除了“KRAS突变变患者不可以使用厄洛替尼”SATURN：EGFR和KRAS状态与PFS的相关性虽然 KRAS 突变患者服用厄洛替尼 vs 安慰剂的 PFS 无显著差异，但是厄洛替尼 的 PFS 绝对值还 是高于安慰剂组 （9.3m vs 6.3m）。

增加了PD后用药药的讨论讨论 ： EGFR突变变者：可尝试继续尝试继续 使用厄洛替尼治疗疗晚期NSCLC患者的治疗策略•患者的一般状况，PS评分，脏器功能，突变状态 •其他：患者的意愿，费用等等•延长生存，最大获益 •获得更好的生活质量 •指南推荐•治疗n分析n战略n战术谢 谢。