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PiCCO plus容量监护仪容量监护仪PiCCO Pulse Contour Cardiac Output...简便 - 安全 - 快速 - 明确PiCCO技术技术 PiCCO的主要测量参数有哪些？的主要测量参数有哪些？ PiCCO主要测量下列参数：热稀释参数（单次测量）热稀释参数（单次测量） 心输出量CO / CI 全心舒张末期容积GEDV 胸腔内血容积ITBV 血管外肺水EVLW / EVLWI 肺毛细血管通透性指数PVPI脉搏轮廓参数（连续测量）脉搏轮廓参数（连续测量） 脉搏连续心输出量PCCO / PCCI 每搏量SV / SI 动脉压MAP，，APsys，，APdia 全身血管阻力SVR 每搏量变异SVVPiCCO plus系统连接示意图系统连接示意图中心静脉导管中心静脉导管测温三向管测温三向管 PV4046 PiCCO动脉导管动脉导管 注射液温度传输电线注射液温度传输电线PC80109 压力传感器压力传感器PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 有创压电缆有创压电缆PMK-206温度电缆温度电缆PC80150 连接床旁监护仪的电缆连接床旁监护仪的电缆PMK - XXX AUX 接接头电缆头电缆PC81200 PiCCO技术的原理是什么？技术的原理是什么？ PiCCO技术由下列两种技术组成，用于更有效地进行血流动力和容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管：a. 经肺热稀释技术经肺热稀释技术b. 动脉脉搏轮廓分析技术动脉脉搏轮廓分析技术a. 经肺热稀释经肺热稀释经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（<8ºC）或室温（<24ºC）生理盐水中心静脉注射右心左心肺PiCCO导管如插在股动脉内PiCCO与常规热稀释导管与常规热稀释导管测量心输出量的异同测量心输出量的异同PCCO动脉热稀释动脉热稀释测量位置测量位置静脉注射静脉注射RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV常规热稀释常规热稀释测量位置测量位置[s]01 02 03 04 05 00,00,20,40,6[°C]- -D DT注射注射热热稀稀释释测测量量曲曲线线Tb = 血流温度血流温度Ti = 注射指示剂温度注射指示剂温度Vi = 注射指示剂容积注射指示剂容积∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积热稀释曲线下面积K = 校正系数校正系数b. 动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数。

通过经肺热稀释法的初始校正后，该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量（SV）t [s]P [mm Hg]SV连续心输出量连续心输出量PCCO的测量的测量压力曲线压力曲线下面积下面积压力曲线型压力曲线型状状PCCO = cal • HR •  SystoleP(t)SVR+ C(p) •dPdt() dt动脉顺应动脉顺应性参数性参数心心率率与病人有关的校与病人有关的校正因子正因子 t [s]P [mm Hg]PCCO is displayed as last 12s meanPICCO参数分类参数分类 容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全新舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 心率 HR 动脉压 AP 心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPIPiCCO测量参数临床意义测量参数临床意义容量前负荷指标容量前负荷指标全心舒张末期容积（GEDV）是心脏4个腔室内的血容量容量前负荷指标容量前负荷指标胸腔内血容积（ITBV）是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容量。

PiCCO前负荷指标前负荷指标胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，已经被证实不但远比心脏充盈压CVP + PCWP强，也比右心室舒张末期容积更强2,3,5,6,8,9,12,13,22ITBV和GEDV最主要的优点是它们不会受机械通气的影响而产生错误，因此能够在任何情况下给出前负荷情况的正确信息2,3,6,7,8,9,12,13,22压力和容量反映前负荷压力和容量反映前负荷 2„ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP“ Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 199511压力和容量反映前负荷压力和容量反映前负荷 1心指数（心指数（ΔCI）变化与中心静脉压（）变化与中心静脉压（ΔCVP）、）、肺楔压（肺楔压（ΔPCWP）和胸腔内血容积）和胸腔内血容积（（ΔITBI）变化的关系，病人是急性呼吸衰竭）变化的关系，病人是急性呼吸衰竭采用机械通气采用机械通气13Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992 SVSVmaxmaxSVSVminminSVSVmeanmeanSVSVmaxmax – – SVSVminminSVV =SVV =SVSVmeanmean每搏量变异每搏量变异SVV 每搏量变异（每搏量变异（Stroke Volume Variation，，SVV）反映了每搏）反映了每搏量随通气周期变化的情况。

量随通气周期变化的情况 SVV 是是... … 过去过去30秒的测量结果秒的测量结果 … 只适用于心律规律的完全机械通气病人只适用于心律规律的完全机械通气病人PiCCO前负荷指标前负荷指标 SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性1,15,18,19,20 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度1,15,18,19,20对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，每搏量变异每搏量变异 - SVVPiCCO前负荷指标前负荷指标t [s]P [mm Hg]dPmx左心室收缩力指数左心室收缩力指数 = 动脉压力曲线的上升枝动脉压力曲线的上升枝 dPmx 反映了左心室最大压力增加的速度，是心肌收缩力的参数反映了左心室最大压力增加的速度，是心肌收缩力的参数picco心肌收缩力参数PiCCO心肌收缩力指标心肌收缩力指标全心射血分数（全心射血分数（GEF））（经肺热稀释导管）GEF =GEDV4 x SVRVEF =RVEDVSVLVEF =LVEDVSV右心室射血分数（右心室射血分数（RVEF））（肺动脉热稀释导管）左心室射血分数（左心室射血分数（LVEF））（心脏超声）12&3全心射血分数全心射血分数GEF右心右心左心左心肺肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（每搏量（SV））LAEDV GEF全心全心射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关 研究表明：ARDS的病人EVLW含量较高时，联合高频通气模式只是提高氧合。

EVLW正常或略有升高的急性呼吸衰竭病人，压力支持通气比控制通气的效 更好血管外肺水血管外肺水血管外肺水（ EVLW）肺间质的含水量反应肺水肿的程度 显示与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线7,8,16,21,24,25PiCCO肺相关参数指标肺相关参数指标PICCO肺相关指标肺相关指标 肺血管通透性指数（肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，，PVPI））= 血管外肺水（血管外肺水（EVLW）与肺血容积（）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的），反映了肺水肿的类型类型Pulmonarv Blood Volume静水压静水压肺水肿通透性通透性肺水肿PVPI =PBVEVLW正常正常升高升高升高升高PVPI =PBVEVLW升高升高升高升高正常正常PVPI =PBVEVLW正常正常正常正常正常正常PBVPBVPBV正常正常Extra Vascular Lung WaterPiCCO肺相关参数指标肺相关参数指标正常值范围正常值范围ParameterRangeUnit心心指数（指数（CI））3.0 – 5.0l/min/m2每搏量每搏量指数（指数（SVI））40 – 60ml/m2 全身血管阻力（全身血管阻力（SVRI））1200 – 1800dyn*s*cm-5*m平均动脉压（平均动脉压（MAP））70 – 90mmHg全心射血全心射血分数（分数（GEF））25 – 35%心心功能指数（功能指数（CFI））4.5 – 6.51/min心心率（率（HR））60 – 901/min舒张末期容积指数（舒张末期容积指数（GEDI）） 680 – 800ml/m2胸腔血容积指数（胸腔血容积指数（ITBI））850 – 1000ml/m2每搏每搏量变异（量变异（SVV））   10%血管外肺水指数（血管外肺水指数（EVLWI）） 3.0 – 7.0ml/kg肺肺血管通透指数（血管通透指数（PVPI））1.0 – 3.04. PiCCO技术技术的临床应用的临床应用————诊断治疗树诊断治疗树*不保证与您的病人完全一致全心舒张末容积或胸腔内血容积血管外肺水每搏量变异 PiCCO技术给临床带来的优势技术给临床带来的优势导管不经过心脏，创伤更小导管不经过心脏，创伤更小对每一次心脏搏动进行分析和测量（对每一次心脏搏动进行分析和测量（beat to beat））测量全心指标，反映全心功能，不是以右心代表整个心脏测量全心指标，反映全心功能，不是以右心代表整个心脏直接给出容量参数直接给出容量参数，， 无需对其它指标（如压力）进行翻译无需对其它指标（如压力）进行翻译不受机械通气等外部压力变化的影响不受机械通气等外部压力变化的影响测量前负荷、后负荷和流量等多种指标测量前负荷、后负荷和流量等多种指标在床旁就可以完成定量测量肺水肿情况在床旁就可以完成定量测量肺水肿情况，， 避免避免X线造成的困惑线造成的困惑技术容易掌握，并发症少技术容易掌握，并发症少适用于儿科和新生儿的病人（适用于儿科和新生儿的病人（2公斤以上）公斤以上）节省医疗资源，动脉节省医疗资源，动脉PiCCO导管可以放置导管可以放置10天以上天以上国外国外 参考文献参考文献1.Berkenstadt H et al., Anesth Analg, 20012.Bindels A et al., Crit Care 4, 20003.Boussat S et al., Int Care Med 20024.Brock H et al., Eur J Anaesth 19(4), 20025.Della Rocca G et al., Eur J Anaesth 19, 20026.Della Rocca G et al., Anesth Analg 95, 20027.Eisenberg PR et al., Am Rev Respir Dis 136(3), 19878.Göje O et al., Chest 118, 20009.Göje O et al., Eur J of Cardio-thoracic Surgery 13, 199810. Haperlin et al., Chest, 198511. Katzenelson et al., SCCM 2001, San Diego12. Lichtwarck-Aschoff M et al., Journal of Critical Care 11(4), 199613. Lichtwarck-Aschoff M et al., Intensive Care Med 18, 199214. Michard F et al., Yearbook of Intensive Care Med, 200215. Mitchell JP et al., Am Rev Respir Dis 145(5), 199216. Neumann et al., Intensive Care Med 199917. Reuter DA et al., Crit Care Med, 200318. Reuter DA et al., Intensive Care Med, 200219. Reuter DA et al., Brit J Anaesth, 200220. Sakka SG et al., Chest 122, 200221. Sakka S et al., Intensive Care Med 200022. Sakka S et al., Journal of Critical Care 14(2), 199923. Sturm JA, Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, 199024. Takeda A et al., J Vet Med Sci 57, 1995PiCCO... ...Simple – Speedy – Specific。