心脏解剖及电极影像.pdf

心脏解剖与电极影像 北京大学人民医院北京大学人民医院 张张萍萍 正常心脏在胸腔正常心脏在胸腔 内呈圆锥形坐落在内呈圆锥形坐落在 膈肌上方，位于胸膈肌上方，位于胸 腔略偏左侧腔略偏左侧 总论 心脏的房室结构：心脏的房室结构： 右房右房 右室右室 左房左房 左室左室 总论 心脏腔室结构 右侧面 上腔静脉上腔静脉 窦房结窦房结 界嵴界嵴 卵圆窝卵圆窝 下腔静脉开口下腔静脉开口 冠状窦口冠状窦口 三尖瓣环三尖瓣环 房室结房室结 希氏束希氏束 右束支右束支 主动脉弓主动脉弓 肺动脉瓣肺动脉瓣 右侧面右侧面 心脏腔室结构 左侧面 主动脉瓣主动脉瓣 左房左房 左束支左束支 室间隔室间隔 室间隔室间隔 心脏解剖总观 后面观 右上肺静脉右上肺静脉 右下肺静脉右下肺静脉 左上肺静脉左上肺静脉 左房后壁左房后壁 左心耳左心耳 冠状窦冠状窦 上腔静脉上腔静脉 下腔静脉下腔静脉 冠状静脉窦冠状静脉窦 左下肺静脉左下肺静脉 右下肺静脉右下肺静脉 右上肺静脉右上肺静脉 左上肺静脉左上肺静脉 肺动脉肺动脉 主动脉弓主动脉弓 上腔静脉上腔静脉 下腔静脉下腔静脉 左房后壁左房后壁 心脏解剖总观 后面观 右上肺静脉右上肺静脉 右下肺静脉右下肺静脉 左上肺静脉左上肺静脉 左房后壁左房后壁 左心耳左心耳 冠状窦冠状窦 上腔静脉上腔静脉 下腔静脉下腔静脉 冠状静脉窦冠状静脉窦 左下肺静脉左下肺静脉 右下肺静脉右下肺静脉 右上肺静脉右上肺静脉 左上肺静脉左上肺静脉 肺动脉肺动脉 主动脉弓主动脉弓 上腔静脉上腔静脉 下腔静脉下腔静脉 左房后壁左房后壁 传导系统的分传导系统的分 布特征决定了布特征决定了 电极位置的选电极位置的选 择择 窦房结窦房结 心脏影像总观心脏影像总观 传导系统的分传导系统的分 布特征决定了布特征决定了 位置的选择位置的选择 房室结房室结左束支左束支 右束支右束支 心脏影像总观心脏影像总观 右右 左左 起搏电极相关影像 主动脉弓主动脉弓 肺门肺门 左心耳左心耳 左室缘左室缘 上腔静脉上腔静脉 右心耳右心耳 三尖瓣环三尖瓣环 右心室右心室 后前位 三尖瓣环三尖瓣环 右室右室 右室流出道右室流出道 上上 下下 右心耳右心耳 后前位 右室心尖部右室心尖部 三尖瓣环三尖瓣环 心室电极心室电极 心室电极：心室电极： • 走行平滑，头端朝下走行平滑，头端朝下 • 位于脊柱左缘与心尖之间位于脊柱左缘与心尖之间 • 存在跨越三尖瓣环后的曲度存在跨越三尖瓣环后的曲度 后前位 心房电极置入影像 心房 “J” 型电极 心房电极心房电极 心房电极：心房电极： • 右心耳的位置，后前位靠右心耳的位置，后前位靠 近中线近中线 •近横向摆动近横向摆动 ——点头不算摇头算点头不算摇头算 后前位 右心耳右心耳 三尖三尖 瓣环瓣环 右室右室 右前斜30° 前前 后后 心脏解剖与心脏影像 心室电极：心室电极： 低头向下低头向下 ，指向心尖，指向心尖 心房电极：心房电极： 朝向前方，“朝向前方，“J”型角型角 度不应大于度不应大于 80度度 心房电极心房电极 心室电极心室电极 右前斜30° 左左右右 右心耳右心耳 三尖瓣环三尖瓣环 室间隔室间隔 二尖瓣环二尖瓣环 冠状窦冠状窦 左前斜45° 正常起搏电极的位置 右室心尖部起搏电极位置 心室电极：心室电极： 与室间隔平行，位与室间隔平行，位 于脊柱右侧于脊柱右侧 心房电极：心房电极： 指向心脏右外缘，指向心脏右外缘， 呈呈L型型 左前斜45° 正常起搏电极位置的确认 确认电极位置的方法确认电极位置的方法 X线影像线影像起搏心电图起搏心电图 常规起搏部位起搏心电图特征 右心耳起搏心电图右心耳起搏心电图 常规起搏部位起搏心电图特征 • 右室心尖部起搏心电图右室心尖部起搏心电图 常规起搏部位起搏心电图特征 • 右室间隔部起搏心电图右室间隔部起搏心电图 LBBB 小结 •心室电极心室电极 后前位：后前位：走行平滑，头端朝下，位于脊柱左缘与心尖之间，走行平滑，头端朝下，位于脊柱左缘与心尖之间， 存在跨越三尖瓣环后的曲度存在跨越三尖瓣环后的曲度 右前斜位：右前斜位：右室电极方向与心尖部相同右室电极方向与心尖部相同 左前斜位：左前斜位：脊柱右缘，平行间隔脊柱右缘，平行间隔 右室心尖部右室心尖部 三尖瓣环三尖瓣环 心室电极心室电极 后前位后前位 心室电极心室电极 冠状窦冠状窦 右前斜位右前斜位左前斜位左前斜位 电极错误路径的影像表现电极错误路径的影像表现 解剖位置：解剖位置： 是心脏的静脉系统，开口于右侧房间隔后下部，走行于左是心脏的静脉系统，开口于右侧房间隔后下部，走行于左 侧房室沟内侧房室沟内 冠状冠状 静脉静脉 冠状窦口冠状窦口 冠状窦冠状窦 电极错误路径的影像表现 冠状窦解剖位置：冠状窦解剖位置： –是心脏的静脉系统，开口于右侧是心脏的静脉系统，开口于右侧 房间隔后下部，走行于左侧房室房间隔后下部，走行于左侧房室 沟内。

沟内 –长度：长度：2 2－－6cm6cm 0 0- -2cm2cm：后间隔：后间隔 2 2- -4cm4cm：后壁：后壁 4 4- -6cm6cm：侧壁：侧壁 6cm: 6cm: 前壁前壁 –分支：心大静脉分支：心大静脉 心中静脉心中静脉 后侧静脉后侧静脉 电极错误路径的影像表现 • 经冠状窦进入心中静脉 电极错误路径的影像表现 • 经冠状窦进入心中静脉 电极错误路径的影像表现 电极错误路径的影像表现 • 如何识别误入冠状静脉窦？如何识别误入冠状静脉窦？ 1.起搏心电图为起搏心电图为CRBBB图形图形 2.起搏阈值高（心外膜起搏）起搏阈值高（心外膜起搏） 3.影像：影像： – 左前斜体位：电极跨过脊柱左缘左前斜体位：电极跨过脊柱左缘 – 电极头端上翘或不上翘电极头端上翘或不上翘 – 跨越三尖瓣后的弯曲消失跨越三尖瓣后的弯曲消失 电极错误路径的影像表现 有 问 题 吗 ？ 有 问 题 吗 ？ 心室电极：心室电极： • 走行平滑，头端朝走行平滑，头端朝下下，， • 位于脊柱左缘与心尖之间位于脊柱左缘与心尖之间 • 存在跨越三尖瓣环后的存在跨越三尖瓣环后的曲度曲度 异常情况下起搏位置的判别异常情况下起搏位置的判别 该患者起搏器该患者起搏器 植入后植入后3天发生天发生 起搏功能不良，起搏功能不良， 为什么？为什么？ 异常情况下起搏位置的判别异常情况下起搏位置的判别 该患者术后该患者术后12导联心电图表现为右束支阻滞图形导联心电图表现为右束支阻滞图形 • 心室电极导线进入左室心室电极导线进入左室的情况如下：的情况如下： 1. 放置导线时导致室间隔穿孔放置导线时导致室间隔穿孔 2. 穿过未闭的卵圆孔、房缺、室缺穿过未闭的卵圆孔、房缺、室缺 3. 电极导线穿入心包电极导线穿入心包 电极错误路径的影像表现 • 奇静脉：奇静脉：此静此静 脉于膈的右脚处起脉于膈的右脚处起 自右腰升静脉自右腰升静脉, ,沿沿 胸脊柱的右侧上升胸脊柱的右侧上升, , 至第至第4 4胸椎体高度胸椎体高度 转弯向前钩绕右侧转弯向前钩绕右侧 肺根的上方进入心肺根的上方进入心 包腔内注入上腔静包腔内注入上腔静 脉。

脉 电极错误路径的影像表现 奇静脉：奇静脉： 经左锁骨下穿刺经左锁骨下穿刺 入路容易进入奇入路容易进入奇 静脉静脉 进入奇静脉后，进入奇静脉后， 无法跨越三尖瓣无法跨越三尖瓣 电极错误路径的影像表现 奇静脉：奇静脉： 右前斜可见其右前斜可见其 行走于心脏影行走于心脏影 像后面像后面 电极错误路径的影像表现 有 问 题 吗 ？ 有 问 题 吗 ？ 电极错误路径的影像表现 电极错误路径的影像表现 导导 线线 穿穿 孔孔 的的 不不 同同 影影 像像 特特 点点 异常情况下起搏位置的判别 电极放哪儿了？电极放哪儿了？ 后前位后前位 异常情况下起搏位置的判别 ——心脏转位 右前斜右前斜30°° 右室电极方向与右室电极方向与 心尖部相同心尖部相同 左前斜左前斜4545°° 异常情况下起搏位置的判别 ——心脏转位 右心耳右心耳 生理性起搏部位生理性起搏部位 心 内 膜 起 搏 电 极 位 置 心 内 膜 起 搏 电 极 位 置 心室电极心室电极 心房电极心房电极 右室心尖部右室心尖部 右室流出道右室流出道 右室间隔部右室间隔部 右心耳右心耳 右室流入道右室流入道 右房间隔右房间隔 右房游离壁右房游离壁 左心耳左心耳 冠状静脉冠状静脉 左室侧壁左室侧壁 心 外 膜 起 搏 电 极 位 置 心 外 膜 起 搏 电 极 位 置 生理性起搏部位生理性起搏部位 右室流出道和右右室流出道和右 室间隔部是到达室间隔部是到达 希浦系统最短的希浦系统最短的 距离距离 生理性起搏部位生理性起搏部位 右室流出道和右右室流出道和右 室间隔部室间隔部起搏可起搏可 最大化纠正心室最大化纠正心室 间不同步间不同步 生理性起搏部位生理性起搏部位 生理性起搏部位生理性起搏部位 谢谢 谢谢 。