腰椎键盘突出症颈椎病ppt课件.ppt

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症n n定义：定义： 1. 1. 1. 1. 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 2. 2. 刺激或压迫刺激或压迫神经根、马尾神经神经根、马尾神经所表现的所表现的一种一种 综合征综合征 3.3.是腰腿痛最常见的原因是腰腿痛最常见的原因 4. 4. 约约90909696好发于好发于L4/5, L5/S1L4/5, L5/S13.3.椎间盘特点：椎间盘特点：4 4个同心圆层个同心圆层外层纤维环：致密的胶原纤维层外层纤维环：致密的胶原纤维层内层纤维环：纤维软骨内层纤维环：纤维软骨移行区移行区中央髓核中央髓核:含水量丰富含水量丰富80椎间盘压力负荷的变化椎间盘压力负荷的变化病因病因n n椎间盘退行性变椎间盘退行性变椎间盘退行性变椎间盘退行性变：是基本因素是基本因素是基本因素是基本因素 纤维环、髓核含水量减少纤维环、髓核含水量减少纤维环、髓核含水量减少纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性髓核失去弹性髓核失去弹性髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙纤维环向心性裂隙纤维环向心性裂隙纤维环向心性裂隙n n损伤：损伤：损伤：损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转积累性劳损，反复弯腰，扭转积累性劳损，反复弯腰，扭转积累性劳损，反复弯腰，扭转 n n遗传：遗传：遗传：遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低年轻患者有家族史，有色人种发病低年轻患者有家族史，有色人种发病低年轻患者有家族史，有色人种发病低n n妊娠：妊娠：妊娠：妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛盆腔、下腰部充血，结构松弛盆腔、下腰部充血，结构松弛盆腔、下腰部充血，结构松弛正常间盘及病理间盘正常间盘及病理间盘病理椎间盘病理椎间盘分型分型n n根据病理变化、根据病理变化、CTCT、MRIMRI及治疗方法及治疗方法膨隆型膨隆型突出型突出型脱垂游离型脱垂游离型SchmorlSchmorl结节及经骨突出型结节及经骨突出型分型分型膨隆型 突出型分型分型脱垂游离型椎管内游离型分型分型Schmorl nodus临床表现临床表现性别：男女：性别：男女： 46/1年龄：年龄： 2050ys 90 50ys 4最常见节段最常见节段 : L4/5 (国内国内) L5S1（欧美）欧美）临床表现临床表现n n 腰痛：腰痛：腰痛：腰痛：91% 91% 患者中为早期症状患者中为早期症状患者中为早期症状患者中为早期症状n n坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛(sciatica)(sciatica): :n n从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛射痛射痛射痛n n喷嚏或咳嗽加重（喷嚏或咳嗽加重（喷嚏或咳嗽加重（喷嚏或咳嗽加重（6060）vv 化学性刺激、自身免疫反应化学性刺激、自身免疫反应化学性刺激、自身免疫反应化学性刺激、自身免疫反应vv突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根vv受压的神经根缺血受压的神经根缺血受压的神经根缺血受压的神经根缺血n n马尾神经根受压马尾神经根受压n n 鞍区麻木鞍区麻木鞍区麻木鞍区麻木n n 大小便失禁大小便失禁大小便失禁大小便失禁症状症状临床表现临床表现n n1. 腰椎侧突和生理曲度消失（姿势性代偿性畸姿势性代偿性畸型型型型）体征体征临床表现临床表现2 腰部活动受限, 前屈最明显 3 压痛和骶棘肌痉挛：89%4 直腿抬高试验及加强试验(90% positive)n n 正常神经根有正常神经根有2 2 6 mm6 mm的线性滑动的线性滑动n n 神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高6060度以内出现坐骨神经痛度以内出现坐骨神经痛distal to the kneedistal to the kneen n健腿抬高试验阳性健腿抬高试验阳性 n n多发生在多发生在 L4/5 L4/5 和和和和L5S1L5S1体征体征临床表现临床表现n n直腿抬高试验阳性只有在腿痛或只有在腿痛或者放射痛出现者放射痛出现时才能诊断时才能诊断 单纯腰痛不能单纯腰痛不能诊断直腿抬高诊断直腿抬高试验阳性试验阳性临床表现临床表现n n加强试验：阳性：阳性：阳性：阳性：能更进一步证实椎间盘突出症能更进一步证实椎间盘突出症能更进一步证实椎间盘突出症能更进一步证实椎间盘突出症临床表现临床表现n n麻木麻木：n nL5 L5 皮节区皮节区皮节区皮节区, ,大腿后方大腿后方大腿后方大腿后方, , 下下下下肢前外侧肢前外侧肢前外侧肢前外侧, , 足和踇趾的足和踇趾的足和踇趾的足和踇趾的内侧内侧内侧内侧n n肌无力肌无力n n踝、趾背伸踝、趾背伸力下降力下降n n小腿小腿前群前群肌肉萎肌肉萎n n跟腱反射跟腱反射无无异常异常L4/5L4/5椎间盘突出：椎间盘突出：L5L5神经根神经根临床表现临床表现n n感觉异常感觉异常 S1 S1 S1 S1 皮节皮节皮节皮节, , , , 小腿后方，小腿后方，小腿后方，小腿后方，外踝外踝外踝外踝及足外侧痛及足外侧痛及足外侧痛及足外侧痛、触觉减退、触觉减退、触觉减退、触觉减退n n肌无力肌无力 趾和足跖趾和足跖趾和足跖趾和足跖屈力屈力屈力屈力减弱减弱减弱减弱n n小腿小腿后群后群肌肉萎缩肌肉萎缩n n跟腱反射跟腱反射减弱减弱L5S1L5S1椎间盘突出：椎间盘突出：S1S1神经根神经根特殊检查特殊检查n nX线平片：线平片：椎间隙高度下降，但诊断价值有限椎间隙高度下降，但诊断价值有限椎间隙高度下降，但诊断价值有限椎间隙高度下降，但诊断价值有限n nX线造影：线造影：准确但有创准确但有创准确但有创准确但有创n nB型超声：型超声：无创，受体型及诊断水平影响无创，受体型及诊断水平影响无创，受体型及诊断水平影响无创，受体型及诊断水平影响n nCT：可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚，可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚，可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚，可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚，椎间盘大椎间盘大椎间盘大椎间盘大 小、方向，但是不能在矢状位上观察小、方向，但是不能在矢状位上观察小、方向，但是不能在矢状位上观察小、方向，但是不能在矢状位上观察n nMRI：可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎管占位管占位管占位管占位n n其它其它:EMG，SSEPCTMRI诊断诊断n n典型的临床表现典型的临床表现n nL5、S1 神经根损害神经根损害n n直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性n n排除骨肿瘤和脊柱结核排除骨肿瘤和脊柱结核n nCT、MRI显示椎间盘突出，压迫神经根，显示椎间盘突出，压迫神经根，出现相应的临床表现出现相应的临床表现鉴别诊断鉴别诊断n n与腰痛主要表现疾病的鉴别与腰痛主要表现疾病的鉴别n n腰肌劳损，棘上棘间韧带损伤腰肌劳损，棘上棘间韧带损伤腰肌劳损，棘上棘间韧带损伤腰肌劳损，棘上棘间韧带损伤n n第第第第3 3 3 3腰椎横突综合征腰椎横突综合征腰椎横突综合征腰椎横突综合征n n椎弓根峡部不连，腰椎滑脱征椎弓根峡部不连，腰椎滑脱征椎弓根峡部不连，腰椎滑脱征椎弓根峡部不连，腰椎滑脱征n n腰椎结核和肿瘤腰椎结核和肿瘤腰椎结核和肿瘤腰椎结核和肿瘤n n与腰痛和坐骨神经痛疾病的鉴别与腰痛和坐骨神经痛疾病的鉴别n n神经根和马尾肿瘤神经根和马尾肿瘤神经根和马尾肿瘤神经根和马尾肿瘤n n椎管狭窄症椎管狭窄症椎管狭窄症椎管狭窄症n n与坐骨神经痛的鉴别与坐骨神经痛的鉴别 n n梨状肌综合征梨状肌综合征梨状肌综合征梨状肌综合征n n盆腔疾病盆腔疾病盆腔疾病盆腔疾病治疗治疗n n非手术治疗非手术治疗 绝对卧床休息绝对卧床休息绝对卧床休息绝对卧床休息 持续牵引持续牵引持续牵引持续牵引 理疗和推拿理疗和推拿理疗和推拿理疗和推拿 皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法髓核化学溶解法髓核化学溶解法髓核化学溶解法n n经皮髓核切吸术经皮髓核切吸术治疗治疗n n手术治疗手术治疗 适应症：适应症：适应症：适应症： n n经严格非手术治疗无效经严格非手术治疗无效经严格非手术治疗无效经严格非手术治疗无效n马尾综合征马尾综合征n神经功能进行损害神经功能进行损害n非手术治疗非手术治疗3 3月以上无效，疼痛影响日常生活月以上无效，疼痛影响日常生活预防预防n n积累伤力引起积累伤力引起n n长期坐位工作者应注意桌椅高度长期坐位工作者应注意桌椅高度n n腰背肌训练腰背肌训练n n屈髋、屈膝下蹲取物屈髋、屈膝下蹲取物颈肩痛颈肩痛n n颈段脊柱由颈段脊柱由颈段脊柱由颈段脊柱由7 7 7 7个颈椎组成个颈椎组成个颈椎组成个颈椎组成n nC1-2, C1-2, C1-2, C1-2, 上颈椎上颈椎上颈椎上颈椎n nC3-7, C3-7, C3-7, C3-7, 下颈椎，枢椎下下颈椎，枢椎下下颈椎，枢椎下下颈椎，枢椎下n nC0, C0, C0, C0, 枕骨枕骨枕骨枕骨解剖生理特点解剖生理特点解剖结构解剖结构n n上颈椎（上颈椎（上颈椎（上颈椎（C1-2C1-2C1-2C1-2）n n第一颈椎：寰椎（第一颈椎：寰椎（第一颈椎：寰椎（第一颈椎：寰椎（atlasatlasatlasatlas）n n无椎体和棘突无椎体和棘突无椎体和棘突无椎体和棘突n n前后弓前后弓前后弓前后弓n n侧块支持头颅侧块支持头颅侧块支持头颅侧块支持头颅n n第二颈椎：枢椎（第二颈椎：枢椎（第二颈椎：枢椎（第二颈椎：枢椎（axisaxisaxisaxis）n n椎体上方隆起形成齿状突椎体上方隆起形成齿状突椎体上方隆起形成齿状突椎体上方隆起形成齿状突n n齿状突与前弓构成寰齿关节齿状突与前弓构成寰齿关节齿状突与前弓构成寰齿关节齿状突与前弓构成寰齿关节解剖生理特点解剖生理特点n n下颈椎下颈椎下颈椎下颈椎 （C3-7C3-7C3-7C3-7）n nC3-7 C3-7 C3-7 C3-7 具有典型脊椎结构具有典型脊椎结构具有典型脊椎结构具有典型脊椎结构n n侧块、侧块、侧块、侧块、n n横突孔内有椎动脉（颈椎横突孔内有椎动脉（颈椎横突孔内有椎动脉（颈椎横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供，不稳时影响椎动脉血供，不稳时影响椎动脉血供，不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血）颅内缺血）颅内缺血）颅内缺血）n nLuschkaLuschkaLuschkaLuschka关节（钩椎关节）：关节（钩椎关节）：关节（钩椎关节）：关节（钩椎关节）：增生时压迫椎动脉和神经增生时压迫椎动脉和神经增生时压迫椎动脉和神经增生时压迫椎动脉和神经根根根根解剖生理特点解剖生理特点矢状面矢状面 解剖生理特点解剖生理特点解剖生理特点解剖生理特点横断面横断面解剖生理特点解剖生理特点颈椎活动灵活颈椎活动灵活颈椎活动灵活颈椎活动灵活 头部屈伸：寰枕关节头部屈伸：寰枕关节头部屈伸：寰枕关节头部屈伸：寰枕关节 头部旋转：寰枢关节头部旋转：寰枢关节头部旋转：寰枢关节头部旋转：寰枢关节 颈部屈伸：下颈段颈部屈伸：下颈段颈部屈伸：下颈段颈部屈伸：下颈段 神经结构复杂，临床表现多样：神经结构复杂，临床表现多样：神经结构复杂，临床表现多样：神经结构复杂，临床表现多样： 三个三个三个三个生理膨大生理膨大生理膨大生理膨大：左右径：左右径：左右径：左右径 前后前后前后前后 径，径，径，径， 容易压迫容易压迫容易压迫容易压迫 颈颈颈颈1-41-4神经前支组成神经前支组成神经前支组成神经前支组成颈丛颈丛颈丛颈丛 颈颈颈颈5-5-胸胸胸胸1 1脊神经前支组成脊神经前支组成脊神经前支组成脊神经前支组成臂丛臂丛臂丛臂丛颈颈 椎椎 病病定义：定义：u颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变u脊髓、神经和血管损害脊髓、神经。