非小细胞肺癌的规范化治疗及进展PPT幻灯片课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,‹#›,世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤,在多数国家发病率呈明显升高趋势,在我国，已经居城市恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位,非小细胞肺癌占肺癌的80%，确诊时75%为,Ⅲ/Ⅳ,期,世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤,1,病因,吸烟,大气污染,职业因素,饮食,遗传及基因因素,其他：慢支、结核、病毒和真菌感染,致病因素和抗病因素共同作用的结果,,病因吸烟,2,临床表现,原发肿瘤引起的症状：咳嗽，血痰，胸闷、胸痛，喘鸣,邻近组织受侵的症状：声带麻痹、膈肌麻痹、吞咽困难、上腔静脉综合征,远处转移症状：脑、骨、肝、肾上腺、皮肤,非转移性肺外表现：全身症状、皮肤症状、内分泌症状、神经肌肉症状,任何临床疑难的病历都要注意肿瘤存在,临床表现原发肿瘤引起的症状：咳嗽，血痰，胸闷、胸痛，喘鸣,3,诊断,临床症状：注意肺癌的早起症状,体格检查：,肿瘤标志物：,NSE,、,CEA,、,Cyfra21-1,影像学检查：胸部,CT,、,PET-CT,细胞学检查：痰液、胸水、细针穿刺,组织学检查：,TBB,、活检穿刺、剖胸探查,反复、类似的症状、改变常常提示局部病变的存在,,诊断临床症状：注意肺癌的早起症状,4,鉴别诊断,肺结核,肺炎、肺脓肿,结核性胸膜炎,结节病,纵隔淋巴瘤,肺部良性肿瘤、其他恶性肿瘤,鉴别诊断至少要考虑,3,个，对于常见病要考虑,5,个,鉴别诊断肺结核,5,肉瘤与癌的区别,,癌,肉瘤,组织来源,上皮组织,间叶组织,发病率,常见，约为肉瘤的,9,倍，多见,40,岁以上成人,较少见，大多见于青年,大体特点,质较硬、色灰白、较干燥,质软、色灰红、湿润、鱼肉状,组织学特点,癌巢，实质与间质分界清楚，常有纤维组织增生。

瘤细胞弥漫分布，实质与间质分界不清楚，间质内血管丰富，纤维组织少网状纤维,癌细胞间多无网状纤维,癌细胞间多有网状纤维,免疫组织化学,上皮标记物表达,间叶标记物表达,转移,多经淋巴道,多经血道,肉瘤与癌的区别癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率常见，约为,6,目前采用,2009,年第七版,TNM,分期详细的分期是治疗的第一步只有正确的分期才可能有恰当的治疗正确的分期贯穿于疾病的全程,临床分期,目前采用2009年第七版TNM分期详细的分期是治疗的第一,7,2009,年国际肺癌分期（,T,分期）,Tx,：原发肿瘤大小无法测量，或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检未发现原发肿瘤,,T0,：没有原发肿瘤的证据,,TIS,：原位癌,,2009年国际肺癌分期（T分期）Tx：原发肿瘤大小无法测量，,8,2009,年国际肺癌分期（,T1,期）,肿瘤最大径≤,3cm,，局限于肺或脏层胸膜内,支气管镜检查可见未侵犯到肺叶支气管，即未累及主支气管,根据肿瘤大小，,T1,分为,:,T1a,（≤,2cm,）,,T1b,（,>2cm,≤ 3cm,）,,2009年国际肺癌分期（T1期）肿瘤最大径≤3cm，局限于肺,9,2009,年国际肺癌分期（,T2,期）,肿瘤最大径＞,3cm,，,≤,7cm,：,肿瘤已侵犯到主支气管，距隆突≥,2cm,侵犯脏层胸膜,合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但未侵犯到单侧整个肺,根据肿瘤大小，,T2,分为,:,T2a,（,>3cm,≤ 5cm,）,,T2b,（,>5cm,≤ 7cm,）,,2009年国际肺癌分期（T2期）肿瘤最大径＞3cm，≤7cm,10,2009,年国际肺癌分期（,T3,期）,肿瘤＞,7cm,或直接侵及：胸壁（包括肺上沟瘤）、横膈、膈神经、纵膈胸膜、心包,肿瘤位于左右主支气管，距隆突＜,2cm,，但未侵及隆突,伴有全肺不张或阻塞性肺炎,在同侧肺和原发肿瘤所在的肺叶内，有独立的肿瘤结节,原,T4,中之原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为,T3,,,2009年国际肺癌分期（T3期）肿瘤＞7cm或直接侵及：胸壁,11,2009,年国际肺癌分期（,T4,期）,任何大小肿瘤已直接侵及下述结构之一：纵膈、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突,原发肿瘤所在的同侧肺内，有独立的肿瘤结节,,2009年国际肺癌分期（T4期）任何大小肿瘤已直接侵及下述结,12,2009,年国际肺癌分期（,N,分期）,Nx,：不能确定局部淋巴结的转移,,N0,：没有局部淋巴结的转移,2009年国际肺癌分期（N分期）Nx：不能确定局部淋巴结的转,13,2009,年国际肺癌分期（,N,分期）,N1,：转移到同侧支气管旁和,/,或同侧肺门淋巴结，包括直接侵入肺内的淋巴结,N2,：转移到同侧纵膈和,/,或隆突下淋巴结,N3,：转移到：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结,,,2009年国际肺癌分期（N分期）N1：转移到同侧支气管旁和/,14,2009,年国际肺癌分期（,M,分期）,Mx,：无法确定有无远处转移,M0,：无远处转移,M1,：,,M1a,：对侧肺内出现转移结节、胸膜转移结节、恶性胸腔（或心包）积液,,M1b,：胸腔外的远处转移,,2009年国际肺癌分期（M分期）Mx：无法确定有无远处转移,15,TNM,分期变化情况,,不确定,T,X,N0,M0,0,期,Tis,N0,M0,IA,期,T1a,b,N0,M0,IB,期,T2a,N0,M0,IIA,期,T1a,b,N1,M0,,T2a,N1,M0,,T2b,N0,M0,IIB,期,T2b,N1,M0,,T3,N0,M0,IIIA,期,T1,2,N2,M0,,T3,N1,2,M0,,T4,N0,1,M0,IIIB,期,T4,N2,M0,,任意,T,N3,M0,IV,期,任意,T,任意,N,M1a,b,,,,,,,,,T2aN1M0 IIB,降期为,IIA,T2bN0M0 IB,升期为,IIA,,,,,T4N0-1M0 IIIB,降期为,IIIA,,,,TNM分期变化情况TXN0M00期TisN0M0IA期T1a,16,晚期出现难以控制的肺内感染或不张，姑息手术,同期放化疗是当前治疗模式，亦可序贯；,其他：慢支、结核、病毒和真菌感染,任何大小肿瘤已直接侵及下述结构之一：纵膈、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突,基因表型预测：EGFR突变峰度对TKI药物疗效影响；,长春瑞滨N、吉西他滨G、紫杉醇T、多西紫杉醇D、培美曲塞A、依托泊苷E,任何大小肿瘤已直接侵及下述结构之一：纵膈、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突,肿瘤位于左右主支气管，距隆突＜2cm，但未侵及隆突,铂类为基础的双药方案：,组织病理分型预测：异质性低疗效好，非鳞癌对培美曲塞效果好；,长春瑞滨N、吉西他滨G、紫杉醇T、多西紫杉醇D、培美曲塞A、依托泊苷E,伴有全肺不张或阻塞性肺炎,同期放化疗是当前治疗模式，亦可序贯；,晚期及复发肺癌的主要治疗手段，分为一线化疗、二线化疗、三线化疗、维持化疗；,反复、类似的症状、改变常常提示局部病变的存在,T1a（≤2cm）,鉴别诊断至少要考虑3个，对于常见病要考虑5个,2009年国际肺癌分期（M分期）,Tx：原发肿瘤大小无法测量，或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检未发现原发肿瘤,M1a：对侧肺内出现转移结节、胸膜转移结节、恶性胸腔（或心包）积液,病理分类,组织病理分裂：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、混合细胞癌；,基因表型分类：,EGFR,突变，,EML4-ALK,基因重排，,ERCC1 mRNA表达，,RRM1 mRNA表达，,TUBB3 mRNA、STMN1 mRNA表达，,免疫分型,：胸苷酸合成酶（TS）,,,,,晚期出现难以控制的肺内感染或不张，姑息手术病理分类组织病理分,17,治疗,原发肿瘤治疗：手术，放疗，化疗，生物靶向治疗，其他治疗,一般治疗,合并症治疗,并发症治疗,疼痛治疗,中医中药治疗,治疗目的促进平衡，包括治肿瘤、治身体,治疗原发肿瘤治疗：手术，放疗，化疗，生物靶向治疗，其他治疗,18,目的：术中确定诊断与分期；完全切除肿瘤；淋巴结取样或清扫,适应证：,I,期、,II,期、部分,IIIA,期,；,临床高度怀疑者，经各种检查不能确诊，且病灶能切除者；,有手术指证的,III,期肺癌，经辅助治疗后，病灶明细缩小；,晚期出现难以控制的肺内感染或不张，姑息手术,手术治疗,目的：术中确定诊断与分期；完全切除肿瘤；淋巴结取样或清扫手术,19,禁忌证：,T4,，无法根治切除；,N3,淋巴结转移；,M,转移；,身体状况不能耐受手术,手术方式：,标准肺叶切除,+,纵膈淋巴结清扫,；,亚肺叶切除；,全肺切除；,VATS,胸腔镜切除,手术治疗,禁忌证：手术治疗,20,放疗方式：,普放；,3D-CRT,、,IMRT,、,SRT,；,影像指导下放射治疗,放疗分类：,根治性放疗；,姑息性放疗；,综合型放疗,放射治疗,放疗方式：放射治疗,21,适应症：,I,期、,II,期合并有严重内科并发症，高龄，拒绝手术的患者；,局部晚期,IIIA,、,IIIB,期为放、化疗的综合治疗。

同期放化疗是当前治疗模式，亦可序贯；,术后放疗：,R1,、,R2,术后，,N2,术后，,T3,（胸壁受侵）术后，没有足够纵膈淋巴结探查，多个肺门淋巴结阳性，外科医生认为需要放疗,放射治疗,适应症：放射治疗,22,I,期、,II,期单纯根治性放疗：,,66Gy/33F,，对,T1/2N0,周围性，直径小于,5cm,病变，可采用大分割治疗（,5Gy×12F,或,6Gy×10F),；,局部晚期,IIIA,和,IIIB,根治性放疗：,单纯放疗：,60-70Gy/30-35F,，,同步、诱导,+,同步、序贯：,60-66Gy,，,1.8-2Gy/F,；,术后放疗：,完全切除（,R0,）：,,50Gy/25F,，,R1,：,60Gy/30F,，,R2,：,66Gy/33F,或,63Gy/35F,，,1.8Gy/F+,同步化疗,放射治疗,I期、II期单纯根治性放疗： 66Gy/33F，对T1/2N,23,肺癌综合治疗手段之一，分为新辅助化疗、辅助化疗、诱导化疗、同步放化疗；,晚期及复发肺癌的主要治疗手段，分为一线化疗、二线化疗、三线化疗、维持化疗；,能够延长生存，缓解症状，改善生活质量,化疗,肺癌综合治疗手段之一，分为新辅助化疗、辅助化疗、诱导化疗、同,24,铂类为基础的双药方案,：,细胞周期非特异性药物：,顺铂,DDP,、卡铂,CBP,、奈达铂,NDA,、奥沙利铂,OXA,，,细胞周期特异性药物：,长春瑞滨,N,、吉西他滨,G,、紫杉醇,T,、多西紫杉醇,D,、培美曲塞,A,、依托泊苷,E,,化疗,铂类为基础的双药方案：化疗,25,辅助化疗,：,NP/C,、,GP/C,、,TP/C,、,AP/C,；,新辅助化疗,：,TP/C,；,同步放化疗：,TP,、,EP,、,AC,；,一线化疗,：,NP/C,、,GP/C,、,TP/C,、,AP/C,；,二线化疗：,D,、,A,；,三线化疗：,选择之前未选用的细胞周期特异性药物联合或不联合铂类；,维持化疗：,原药维持：,G,、,D,、,A,，,换药维持：,D,、,A,挽救化疗,,化疗,辅助化疗：NP/C、GP/C、TP/C、AP/C；化疗,26,2009年国际肺癌分期（N分期）,肿瘤已侵犯到主支气管，距隆突≥2cm,邻近组织受侵的症状：声带麻痹、膈肌麻痹、吞咽困难、上腔静脉综合征,T0：没有原发肿瘤的证据,在同侧肺和原发肿瘤所在的肺叶内，有独立的肿瘤结节,远处转移症状：脑、骨、肝、肾上腺、皮肤,根据肿瘤大小，T2分为:,组织病理分裂：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、混合细胞癌；,I期、II期合并有严重内科并发症，高龄，拒绝手术的患者；,N3：转移到：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结,TNM分期、PS评分、体重减轻程度、血CEA，,组织病理分型预测：异质性低疗效好，非鳞癌对培美曲塞效果好；,3D-CRT、IMRT、SRT；,R1： 60Gy/30F，,晚期及复发肺癌的主要治疗手段，分为一线化疗、二线化疗、三线化疗、维持化疗；,R1： 60Gy/30F，,在多数国家发病率呈明显升高趋势,临床症状：注意肺癌的早起症状,治疗目的促进平衡，包括治肿瘤、治身体,支气管镜检查可见未侵犯到肺叶支气管，即未累及主支气管,贝伐单抗、恩度：联合化疗，单用于维持治疗；,西妥昔单抗：化疗联合，单用为维持治疗；,吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、,阿法替尼,：EGFR敏感突变患者；,克唑替尼、,色瑞替尼,：EML4-ALK阳性患者；,AZD9291,、CO-1686、HM61713,：,EGFR获得性T790M突变治疗药物在205名可评估患者中，客观缓解率为53%，总疾病控制率为83%。

在107名T790M阳性患者中，客观缓解率为64%，在50名T790M阴性患者中只有22%突变阳性患者总体疾病控制率为94%，突变阴性患者为56%在69名客观缓解的T790M阳性患者中，65名患者在数据截止时对药物仍有反应，最长反应期为7.5个月,靶向治疗,2009年国际肺癌分期（N分期）贝伐单抗、恩度：联合化疗，单,27,EGFR突变患者治疗,EGFR突变患者治疗,28,EGFR突变患者治疗,EGFR突变患者治疗,29,非小细胞肺癌治疗方案,期别,,IA,IB,II,IIIA,IIIA,IIIA,IIIB,Ⅳ,治疗方案,手术,/,根治性放射治疗,,手术,+,辅助化疗,/,根治性放射治疗,手术,+,辅助化疗,/,根治性放射治疗,镜下,N2,手术+,辅助,放疗,化疗,,可手术,新辅助化疗,+,手术,+,辅助化疗,不可手术,化放疗,加,巩固化疗,争取手术,辅助化疗,,化放疗,加巩固化疗,,化疗为主,生物靶点治疗,,非小细胞肺癌治疗方案期别 IA IB II IIIA I,30,非小细胞肺癌治疗方案,非小细胞肺癌治疗方案,31,疗效预测,组织病理分型预测：异质性低疗效好，非鳞癌对培美曲塞效果好；,基因表型预测：,EGFR突变峰度,对TKI药物疗效影响；,临床资料预测：女性、非吸烟人群、,血CEA,升高者TKI治疗有效率高；,治疗效果：一线含铂治疗6月后进展者二线含铂化疗疗效优于单药；一线、二线化疗疗效好者三线治疗有效率高,疗效预测组织病理分型预测：异质性低疗效好，非鳞癌对培美曲塞效,32,临床资料：,TNM分期、PS评分、体重减轻程度、血CEA，,转移部位、转移数目、疾病进展状况，,影像学资料：CT表现多毛刺、胸膜凹陷证、CT值高、多分叶,EGFR突变、EML4-ALK阳性；,TS、ERCC1；,治疗效果,,,预后预测,临床资料：预后预测,33,非小细胞肺癌的规范化治疗及进展PPT幻灯片课件,34,,,非小细胞肺癌的规范化治疗及进展PPT幻灯片课件,35,2009,年国际肺癌分期（,T,分期）,Tx,：原发肿瘤大小无法测量，或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检未发现原发肿瘤,,T0,：没有原发肿瘤的证据,,TIS,：原位癌,,2009年国际肺癌分期（T分期）Tx：原发肿瘤大小无法测量，,36,组织病理分型预测：异质性低疗效好，非鳞癌对培美曲塞效果好；,N3：转移到：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结,2009年国际肺癌分期（T3期）,M1a：对侧肺内出现转移结节、胸膜转移结节、恶性胸腔（或心包）积液,原发肿瘤引起的症状：咳嗽，血痰，胸闷、胸痛，喘鸣,有手术指证的III期肺癌，经辅助治疗后，病灶明细缩小；,伴有全肺不张或阻塞性肺炎,临床症状：注意肺癌的早起症状,组织病理分裂：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、混合细胞癌；,影像学资料：CT表现多毛刺、胸膜凹陷证、CT值高、多分叶,根据肿瘤大小，T2分为:,在同侧肺和原发肿瘤所在的肺叶内，有独立的肿瘤结节,肿瘤最大径≤3cm，局限于肺或脏层胸膜内,根据肿瘤大小，T1分为:,N1：转移到同侧支气管旁和/或同侧肺门淋巴结，包括直接侵入肺内的淋巴结,目前采用2009年第七版TNM分期详细的分期是治疗的第一步只有正确的分期才可能有恰当的治疗正确的分期贯穿于疾病的全程,贝伐单抗、恩度：联合化疗，单用于维持治疗；,临床高度怀疑者，经各种检查不能确诊，且病灶能切除者；,瘤细胞弥漫分布，实质与间质分界不清楚，间质内血管丰富，纤维组织少。

根据肿瘤大小，T1分为:,2009,年国际肺癌分期（,T3,期）,肿瘤＞,7cm,或直接侵及：胸壁（包括肺上沟瘤）、横膈、膈神经、纵膈胸膜、心包,肿瘤位于左右主支气管，距隆突＜,2cm,，但未侵及隆突,伴有全肺不张或阻塞性肺炎,在同侧肺和原发肿瘤所在的肺叶内，有独立的肿瘤结节,原,T4,中之原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为,T3,,,组织病理分型预测：异质性低疗效好，非鳞癌对培美曲塞效果好；2,37,2009,年国际肺癌分期（,N,分期）,Nx,：不能确定局部淋巴结的转移,,N0,：没有局部淋巴结的转移,2009年国际肺癌分期（N分期）Nx：不能确定局部淋巴结的转,38,2009,年国际肺癌分期（,M,分期）,Mx,：无法确定有无远处转移,M0,：无远处转移,M1,：,,M1a,：对侧肺内出现转移结节、胸膜转移结节、恶性胸腔（或心包）积液,,M1b,：胸腔外的远处转移,,2009年国际肺癌分期（M分期）Mx：无法确定有无远处转移,39,铂类为基础的双药方案,：,细胞周期非特异性药物：,顺铂,DDP,、卡铂,CBP,、奈达铂,NDA,、奥沙利铂,OXA,，,细胞周期特异性药物：,长春瑞滨,N,、吉西他滨,G,、紫杉醇,T,、多西紫杉醇,D,、培美曲塞,A,、依托泊苷,E,,化疗,铂类为基础的双药方案：化疗,40,铂类为基础的双药方案：,2009年国际肺癌分期（T3期）,贝伐单抗、恩度：联合化疗，单用于维持治疗；,任何大小肿瘤已直接侵及下述结构之一：纵膈、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突,根据肿瘤大小，T1分为:,致病因素和抗病因素共同作用的结果,组织病理分裂：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、混合细胞癌；,术后放疗：R1、R2术后，N2术后，T3（胸壁受侵）术后，没有足够纵膈淋巴结探查，多个肺门淋巴结阳性，外科医生认为需要放疗,原T4中之原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为T3,临床症状：注意肺癌的早起症状,克唑替尼、色瑞替尼：EML4-ALK阳性患者；,治疗目的促进平衡，包括治肿瘤、治身体,N0：没有局部淋巴结的转移,T2a（ >3cm,≤ 5cm）,M1a：对侧肺内出现转移结节、胸膜转移结节、恶性胸腔（或心包）积液,任何大小肿瘤已直接侵及下述结构之一：纵膈、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突,基因表型预测：EGFR突变峰度对TKI药物疗效影响；,伴有全肺不张或阻塞性肺炎,质较硬、色灰白、较干燥,晚期及复发肺癌的主要治疗手段，分为一线化疗、二线化疗、三线化疗、维持化疗；,肿瘤已侵犯到主支气管，距隆突≥2cm,细胞学检查：痰液、胸水、细针穿刺,在同侧肺和原发肿瘤所在的肺叶内，有独立的肿瘤结节,反复、类似的症状、改变常常提示局部病变的存在,世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤,T4N0-1M0 IIIB降期为IIIA,组织病理分裂：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、混合细胞癌；,2009年国际肺癌分期（T2期）,铂类为基础的双药方案：,I期、II期合并有严重内科并发症，高龄，拒绝手术的患者；,I期、II期合并有严重内科并发症，高龄，拒绝手术的患者；,N1：转移到同侧支气管旁和/或同侧肺门淋巴结，包括直接侵入肺内的淋巴结,顺铂DDP、卡铂CBP、奈达铂NDA、奥沙利铂OXA，,影像学资料：CT表现多毛刺、胸膜凹陷证、CT值高、多分叶,伴有全肺不张或阻塞性肺炎,目的：术中确定诊断与分期；,I期、II期合并有严重内科并发症，高龄，拒绝手术的患者；,细胞周期非特异性药物：,T2bN0M0 IB升期为IIA,原发肿瘤治疗：手术，放疗，化疗，生物靶向治疗，其他治疗,2009年国际肺癌分期（T2期）,突变阳性患者总体疾病控制率为94%，突变阴性患者为56%。

细胞周期非特异性药物：,世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤,M1a：对侧肺内出现转移结节、胸膜转移结节、恶性胸腔（或心包）积液,铂类为基础的双药方案：,术后放疗：R1、R2术后，N2术后，T3（胸壁受侵）术后，没有足够纵膈淋巴结探查，多个肺门淋巴结阳性，外科医生认为需要放疗,瘤细胞弥漫分布，实质与间质分界不清楚，间质内血管丰富，纤维组织少新辅助化疗+手术+辅助化疗,T2bN0M0 IB升期为IIA,2009年国际肺癌分期（N分期）,有手术指证的III期肺癌，经辅助治疗后，病灶明细缩小；,长春瑞滨N、吉西他滨G、紫杉醇T、多西紫杉醇D、培美曲塞A、依托泊苷E,影像学资料：CT表现多毛刺、胸膜凹陷证、CT值高、多分叶,贝伐单抗、恩度：联合化疗，单用于维持治疗；,Tx：原发肿瘤大小无法测量，或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检未发现原发肿瘤,R2： 66Gy/33F或63Gy/35F，1.,肿瘤位于左右主支气管，距隆突＜2cm，但未侵及隆突,同步、诱导+同步、序贯： 60-66Gy，1.,有手术指证的III期肺癌，经辅助治疗后，病灶明细缩小；,EGFR突变患者治疗,铂类为基础的双药方案：肿瘤已侵犯到主支气管，距隆突≥2cm2,41,。