中医诊断学：脉诊.ppt

脉诊脉诊的学习内容考试内容：脉诊的原理，寸口脏腑分候，诊脉方法和注意事项，脉象要素，生理变异，正常脉象，病理脉象的特征和意义历史公元前5世纪，扁鹊擅长脉诊《黄帝内经》记载三部九候诊病，《难经》弘扬独取寸口诊法东汉·张仲景确立“平脉辨证”的原则西晋·王叔和·《脉经》确定24脉为现存最早脉学专著；宋·崔嘉彦·《脉诀》增补革、牢脉明·李时珍·《濒湖脉学》载27脉李士材·《诊家正眼》在28脉目前，脉学研究现代化的关键期脉象的主要形成原理心脏搏动是形成脉搏的主要原因气血是形成脉象的基础脏腑协同是脉象正常的前提 肺主气，气为血帅；肺气帮助心脏将血液输送到全身；脾胃为气血生化之源，与全身气血（血容量）的多少有关，脾统血，保持血不溢出脉外；肝藏血，主疏泄，肝主疏泄与气血运行是否流畅有密切关系；肾为先天之本，肾中的阴阳是人体阴阳的根本也脉象产生的根本物质基础和动力脉搏波的产生左室射血产生脉搏波，以一定速度沿动左室射血产生脉搏波，以一定速度沿动脉壁向全身传播脉壁向全身传播SystoleL.V.产生沿动脉壁传导的脉搏波产生沿动脉壁传导的脉搏波血液血液=不可压缩的液体不可压缩的液体动脉动脉=弹性管道弹性管道}脉象的内涵生命之波，生命的律动。

气机运行的立体画卷脏腑分候包含一个重大的、未知的科学规律脉诊的临床意义了解元气和气机的动向观察生命的律动，动态、立体的生命之象根本在于了解全身气血和脏腑的运行状态，进而：1、判断病位、病性和邪正盛衰2、推断病的进退予后3、擅长气机升降、虚实、病位脉象、性格和命运性格决定命运智商决定命运体质、健康决定命运脏腑分候（生命全息律）1左手右手心寸（浮）统括胸以上及头部肺肝(胆)关（中）统括膈以下至脐上脾(胃)肾尺（沉）统括脐以下至足部肾(命门)脏腑分候（生命全息律） 2左手右手阴液（津液、血液、精）神经系统、指挥系统寸（浮）统括胸以上及头部阳气空腔脏器、运行系统关（中）统括膈以下至脐上尺（沉）统括脐以下至足部脉诊的方法和注意事项： 1、时间：早晨最好病人的内外环境都安静2、体位：坐、卧均可，注意手臂放于心脏同一水平上3、指法：中指定关，关前为寸，关后为尺4、举按寻：浮中沉、左右、前后在运动中，思索脉象与机体的关系5、医生要思想集中，虚心冷静6、五十动：每次诊脉必满五十动，以免漏诊平脉：三部有脉，不浮不沉72-80次/分不大不小，和缓从容、节律一致有力、而且重按也有力切脉姿势切脉姿势2切脉指法手指敏感部位－－指目切脉指力－－轻、中、重可使脉象产生生理变化的因素 四季/24小时：春弦，夏洪，秋浮，冬沉。

地理：南方略细软或数，北方多沉实性别：婴儿120~140，5-6岁90~110，老年较弦（50岁以上有47%是弦脉）体格：高—长，矮—短，瘦—浮，胖—沉情志：喜—缓，怒—急，惊—乱劳逸：动—急，脑力劳动者—弱数，体力劳动者—大缓饮食：饭后—数、有力，饥—缓无力桡动脉解剖位置的生理变异：斜飞脉，反关脉脉象要素：位、数、形、势n脉位——脉动的部位和长短w脉 位——脉动部位深浅 （浮、沉）w脉 长——脉动应指的轴向范围长短 （长、短）n脉数——脉动频率和节律w脉 率——脉动频率 （平、数、迟）w脉均匀度——脉动节律及搏动力度大小是否一致 （结、代、促）n脉形——脉动的径向大小和紧张度等形态w脉径——脉动应指的径向范围大小 （洪、大、细）w脉紧张度——脉管的紧急或弛缓程度 （弦、缓、紧）n脉势——脉动的强弱、流畅等趋势w脉 力——脉搏来势强弱程度 （虚、实）w脉流利度——脉搏来势的流利通畅程度 （滑、涩）正常脉象阴平阳秘：１．正气充足２．没有邪气，或者仅有少量的、不足以影响全身功能的内生邪气。

３．气血畅顺４．寒热适中脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长寸关尺均有脉率72-80次/分脉均匀度均匀脉径中等脉紧张度中等脉力中等脉流利度中等上中下关部略大，寸尺稍小左右右略大于左浮脉产生机理：元气集中在阳位阳位：表和上部意义：1·外感病：表证（右寸浮）2·内伤病：2·1浮而实脉：气机上逆（肝气上逆，左关浮弦）2·2浮而虚脉：阴阳不能互根，阳气外越浮脉是在与同一个人之前的脉象比较中确立的.能否摸出浮脉对诊断表证意义不大,但是对了解整体状态意义大脉象十要素正常脉象表现脉位浮取最大浮取最大脉长寸关尺均有脉率72-80次/分脉均匀度均匀脉径中等脉紧张度中等脉力中等脉流利度中等上下均等左右右略大于左沉脉产生机理：元气潜降阴位阴位：脏器和下部意义1·外感病：里证2·内伤病：2·1·沉而实脉：邪气潜里2·2·沉而虚脉：阳气不足，脉象不能外现脉象十要素正常脉象表现脉位沉取最大沉取最大脉长寸关尺均有脉率72-80次/分脉均匀度均匀脉径中等脉紧张度中等脉力中等脉流利度中等上下均等左右右略大于左短脉产生机理：脉管内气血不足意义：1·短而实(通常兼弦)：气滞，脉气无法外达2·短而虚：气虚脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长关脉正常，寸尺关脉正常，寸尺很小或者没有很小或者没有脉率72-80次/分脉均匀度均匀脉径中等脉紧张度中等脉力中等脉流利度中等上下均等左右右略大于左长脉产生机理：脉管内气血充盛。

意义： 素有锻炼气血比平常人更加旺盛 长则气治脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长超过寸尺超过寸尺脉率72-80次/分脉均匀度均匀脉径中等脉紧张度中等脉力中等脉流利度中等上下均等左右右略大于左数脉产生机理：气血运行速度快意义：1·数而实：热证，热邪迫血快行2·数而虚：虚证，气血不足，代偿性增加脉搏次数2·1·数脉90~160次/分：虚证2·2·疾脉，120次/分以上，超过160次/分处于失代偿状态脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长寸关尺均有脉率超过超过90次次/分分脉均匀度均匀脉径中等脉紧张度中等脉力中等脉流利度中等上下均等左右右略大于左迟脉产生机理：气血运行速度慢意义：1·迟而实：实寒证，阴邪内盛2·迟而虚：阳气不足，气血运行迟缓迟数均需要分全身状态或者心脏问题引起.脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长寸关尺均有脉率少于少于60次次/分分脉均匀度均匀脉径中等脉紧张度中等脉力中等脉流利度中等上下均等左右右略大于左脉率不匀产生机理：心率失常意义：心脏病常见：1·结脉：迟而一止，止无定数2·促脉：数而一止，止无定数3·代脉：有规律地时而一止需要分心脏或者全身引起。

脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长寸关尺均有脉率72-80次/分脉均匀度不均匀脉径中等脉紧张度中等脉力中等脉流利度中等上下均等左右右略大于左大脉产生机理：气血充盈脉管意义： 1·大而实：实证，邪正交争大则病进（实证邪气增多）2·大而虚：虚证，阴阳互根障碍3.指导用药，尤其是补泻洪脉：脉形最大的脉，主气分无形热邪亢盛脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长寸关尺均有脉率72-80次/分脉均匀度均匀脉径大大脉紧张度中等脉力中等脉流利度中等上下均等左右右略大于左小脉（细脉）产生机理：脉管气血充盈不足意义： 1·小而实：实证，阴邪停留，阻滞气机运行2·小或者小而虚：气血阴阳津液精不足3.细小不虚，舌象正常，主低水平的平衡脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长寸关尺均有脉率72-80次/分脉均匀度均匀脉径小小脉紧张度中等脉力中等脉流利度中等上下均等左右右略大于左弦脉产生机理：气机壅滞、不畅，分阻滞不畅和相对太多不畅意义： 1·可逆的弦脉：脉形如弦是动脉收缩和紧张导致2·不可逆的弦脉：脉形如管主阴精不足，脉管失养，病理产物积聚于脉管多是血管硬化脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长寸关尺均有脉率72-80次/分脉均匀度均匀脉径小脉紧张度高高脉力中等脉流利度中等上下均等左右右略大于左软脉（濡脉）产生机理：气血运行较缓慢、气血濡养不足。

意义：1·喜则气缓 2·软而苔少：虚证3·软而苔腻：湿邪脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长寸关尺均有脉率72-80次/分脉均匀度均匀脉径小脉紧张度低低脉力中等脉流利度中等上下均等左右右略大于左实脉产生机理：正气较足，有邪气，正邪交争意义： 体内存在邪气1·外感病：外邪侵入2·内伤病：病理产物（生理物质停聚）停聚脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长寸关尺均有脉率72-80次/分脉均匀度均匀脉径小脉紧张度中等脉力实实脉流利度中等上下均等左右右略大于左虚脉产生机理：正气不足意义： 正气虚脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长寸关尺均有脉率72-80次/分脉均匀度均匀脉径小小脉紧张度中等脉力虚虚脉流利度中等上下均等左右右略大于左滑脉产生机理：气血充盈意义： 1·病理状态：主实证，多见于痰饮（多兼有腻苔，脾虚者也可能少苔）、食滞、实热证2·生理状态：青壮年、孕妇脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长寸关尺均有脉率72-80次/分脉均匀度均匀脉径中等脉紧张度中等脉力中等脉流利度过于流利过于流利上中下关部略大，寸尺稍小左右右略大于左涩脉产生机理：气血运行不畅意义： 气滞血瘀由于瘀血诊断靠舌象，涩脉的困难对临床影响小。

脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长寸关尺均有脉率72-80次/分脉均匀度均匀脉径中等脉紧张度中等脉力中等脉流利度不流利不流利上中下关部略大，寸尺稍小左右右略大于左上实脉产生机理：气血积聚上部意义： 上焦存在邪气1、外感病（右寸）：邪气侵犯卫表2、内伤病（左寸）：气机上逆脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长寸关尺均有脉率72-80次/分脉均匀度均匀脉径中等脉紧张度中等脉力中等脉流利度中等上中下寸部脉象较大或寸部脉象较大或者较为有力者较为有力左右右略大于左右寸实脉产生机理：胸腔有邪气意义： 1·正常脉象右侧较盛 2·右寸实、滑、弦：肺中有痰饮停聚，或者心脉病理产物阻滞（胸痹）脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长寸关尺均有脉率72-80次/分脉均匀度均匀脉径中等脉紧张度中等脉力中等脉流利度中等上中下关部略大，寸尺稍小左右左寸浮、实、滑、左寸浮、实、滑、大大左寸实脉产生机理：心肝气机瘀滞后，上逆意义： 1·正常脉象左侧较小于右侧 2·左寸浮、实、滑、弦：心肝因为气滞，气机上逆脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长寸关尺均有脉率72-80次/分脉均匀度均匀脉径中等脉紧张度中等脉力中等脉流利度中等上中下关部略大，寸尺稍小左右右浮大于左右浮大于左中实脉产生机理：中焦存在邪气。

意义： 脾胃或者肝胆为外邪所扰或者存在病理产物脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长寸关尺均有脉率72-80次/分脉均匀度均匀脉径中等脉紧张度中等脉力中等脉流利度中等上中下关部过大关部过大左右右略大于左右关实脉产生机理：脾胃存在邪气意义： 脾胃气滞、食滞、痰脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长寸关尺均有脉率72-80次/分脉均匀度均匀脉径中等脉紧张度中等脉力中等脉流利度中等上中下关部略大左右右关脉实、右关脉实、弦、滑、大弦、滑、大左关实脉产生机理：肝胆存在邪气意义： 肝胆气滞，气机上逆；或者气机夹痰上逆脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长寸关尺均有脉率72-80次/分脉均匀度均匀脉径中等脉紧张度中等脉力中等脉流利度中等上中下关部略大左右左关脉实、左关脉实、弦、滑、大弦、滑、大中虚脉产生机理：中焦正气虚意义： 1·全身气虚2·脾气虚或者肝脏气血不足脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长寸关尺均有脉率72-80次/分脉均匀度均匀脉径中等脉紧张度中等脉力中等脉流利度中等上中下关部虚关部虚左右右大于左右关虚脉产生机理：脾胃虚意义： 1·全身气虚2·脾胃虚脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长寸关尺均有脉率72-80次/分脉均匀度均匀脉径中等脉紧张度中等脉力中等脉流利度中等上中下右关部虚右关部虚左右右略大于左左关虚脉产生机理：肝血虚。

意义： 肝阴血不足，容易疲乏脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长寸关尺均有脉率72-80次/分脉均匀度均匀脉径中等脉紧张度中等脉力中等脉流利度中等上中下左关部虚左关部虚左右右略大于左下盛脉产生机理：气血积聚下部意义： 下焦存在邪气 通常尺部脉不分左右脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长寸关尺均有脉率72-80次/分脉均匀度均匀脉径中等脉紧张度中等脉力中等脉流利度中等上中下尺部脉象较大或尺部脉象较大或者有力左右右略大于左左盛于右产生机理：左侧气血偏盛意义： 1·左盛而舌红绛少苔：阴虚火旺 2·左盛而弦：肝气上逆脉象十要素正常脉象表现脉位中取最大脉长寸关尺均有脉率72-80次/分脉均匀度均匀脉径中等脉紧张度中等脉力中等脉流利度中等上中下关部略大，寸尺稍小左右左侧盛大于右侧脉学之难上士闻道，勤而行之；中士闻道，若存若亡；下士闻道，大笑之，不笑不足于言道基本原理尚难以用现代科学解释基本上，我们只能知其难不知所以难人身是个小宇宙，信息量太大，超过人类认识和理解能力。