指引导管的选择.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,,指引导管的选择与操作,,指引导管的构造,推送杆：提供支撑力；,,拐弯处的多聚物：增加弹性；,,钢丝编制网：提高扭力传导；,,软头：良好的可视性；,,较大的内腔；,,PTFE,内表面：提高导丝球囊的推送性,,指引导管的性能参数,支持力,,内、外腔径大小,,扭控力,,顺应性,,抗折力,,指引导管分类,按形态分类,,Judkins,,Amplatz,,XB,、,EBU,、,Voda,、,Q curve,,3DRC,、,WRP,,其他,,按大小、结构分类,,5,F-6F-7F-8F,,短头、带侧孔、大腔,,选择合适的指引导管,—,良好的开端是成功的一半,支撑力：提供较好的支撑力,,导管型号大小：,升,主动脉宽度,,内腔：介入器械在导管内通过顺畅,,手术路径,,指引导管支撑力的相关因素,指引导管的直径,,指引导管与主动脉壁的接触面积,,指引导管与主动脉壁的夹角,,腔径越大支撑力越强,mm,9F,8F,7F,6F,5F,外径,3.0,2.7,2.3,2.0,1.65,内径,2.5,2.2,2.0,1.75,1.4,壁厚度,0.5,0.5,0.3,0.25,0.15,,与主动脉壁接触面积越大支撑力越强,P,<0.05,P,<0.05,与摩擦力相关,,与主动脉夹角越接近,90°,支撑力越强,P,<0.05,θj,<,θb,<,θi,<,θip,,深插获得额外的支持力,JL4,JL3.5,JL4deep,P,<0.05,θ4<θ3.5<θ4deep,,不同类型指引导管的内径,,Cordis,Boston,,RunWay,Medtronic,,Launcher,Terumo,,Heartrail,5Fr,0.056,---,0.058,0.059,6Fr,0.070,0.070,0.071,0.071,7Fr,0.078,---,0.081,0.081,8Fr,0.088,---,0.090,---,,指引导管内径与介入操作,Compatible,5Fr,6Fr,7Fr,8Fr,Balloon & Stent,－,＋,＋,＋,Stent & Stent,－,－,＋,＋,Ivus,Catheter,－,＋,＋,＋,Thromboctomy,Catheter,－,±,＋,＋,Rotablater,－,<1.5mm,<2.0mm,<2.25mm,,依据主动脉根部直径选择导管,,Normal,Narrow,Dilated,,不同类型的指引导管,,Judkins,Left,操作简单,,适用于常规简单病变,,根据,L,的长短分为：,JL3.5,、,JL4.0,、,JL4.5,、,JL5.0,、,JL6.0,,根据头端的长短分为：,JL,（标准头）和,JL ST,（短头）,,Judkins,Right,操作简单,,适用于开口正常的常规简单病变,,根据,R,的长短分为：,JR3.0,、,JR3.5,、,JR4.0,、,JR4.5,、,JR5.0,、,JR6.0,,根据头端的长短分为：,JR,（标准头）和,JR ST,（短头）,,Amplatz,Left,适用于偏前或偏后开口的,LCA,,同时适用于,RCA,，特别是开口偏高偏前的,RCA,,适用于大多数起源异常的冠脉,,提供较强的被动支持力,,根据,L,的长短分为,AL0.75,、,AL1,、,AL1.5,、,AL2,、,AL3,,,操作不当易于损伤冠脉开口,,Amplatz,Right,适用于开口向下的,RCA,,适用于开口向下的,RCA,静脉桥,,根据,R,的长短分为,AR1,、,AR2,,不同类型的,Extra Back up,指引导管,Cordis,,Vista,Brite,Tip,Medtronic,,Launcher,Boston,,Runway,Terumo,,Heartrail,XB,EBU,CLS,,Voda,Left,BL,XBLAD,JCL,Q curve,---,XBC,---,Voda,Left,---,XBRCA,---,ART,---,外形相似，操作方法相似,,XB,指引导管,适用于水平开口的,LCA,,适用于向上开口的,LCA,,适用于,LAD,和,LCX,病变,,提供较强的对侧支撑,,选择时比,JL,导管小,1/2,号,,根据,L,的长短分为,3,、,3.5,和,4,,,带导丝操作,,XBLAD,指引导管,适用于,LAD,远端或复杂的,LAD,病变,,可超选至,LAD,,选择时比,JL,导管小,1/2,号,,XBC,指引导管,适用于,LCX,病变,,对侧壁支撑,,适合解剖上困难的,LCX,病变（如扭曲、钙化、,CTO,）,,选择时比,JL,导管小,1/2,号；,,XBRCA,指引导管,适用于水平或向上开口的,RCA,病变,,对侧壁支撑,,操作与,AL,有相似之处,,,桥血管类指引导管,IM,适用于,LIMA,病变的,PCI,,RCB,适用于,RCA SVG,病变的,PCI,,LCB,适用于,LAD/D/LCX/,序灌,SVG,病变的,PCI,,其他特殊的指引导管,Champ,导管,,MAC,导管,,MP,导管,,IL,导管,,ST01,导管,,……,,JFR,JFL,RB,经,桡动脉路径的指引导管,,指引导管的操作要点,动作轻柔,,带导丝操作,,同轴性,,冠脉开口与压力,,病例实例,,Case 1,,50y,,,男性,,,危险因素： 吸烟、高血压,,诊断：冠心病 稳定性心绞痛,,冠脉造影－,LAD,,指引导管选择,,病变特点：,LAD,中段节段性狭窄，属,A,型病变，,,升主动脉无宽度，左主干无病变,,可以选用的指引导管：,6FJL4,，,XB3.5,，,XBLAD,,Case 2,,67,岁,,,女性,,,高血压病史,,,胸痛药物治疗效果不佳,,,诊断：冠心病 不稳定心绞痛,,冠脉造影,—RCA,,指引导管选择,,病变特点：,RCA,中段、,PDA,中段病变，病变近段血管扭曲、成角,,右冠开口偏上,,需要支撑力、同轴性较好的指引导管,,可以选用的指引导管：,6FAL1,，,XBRCA,,Case 3,,60,岁,,,男性,,,高血压病史,,劳累性胸痛,4,个月,,,诊断冠心病 稳定性心绞痛,,,SPECT,检查提示下壁心肌缺血,,冠脉造影,,指引导管选择－,LCX,,病变特点：,LCX,远段病变，病变近段血管成角,,左主干无异常,,需要支撑力、同轴性较好的指引导管,,可以选用的指引导管：,6FXB,，,XBC,,指引导管选择－,RCA,,病变特点：,RCA,近段病变，累及开口,,选用短头或者带侧孔的指引导管,,可以选用的指引导管：,6FJR4,，,JR4 ST,,Case 4,,75,岁,,,男性,,,既往,PTCA,病史（,LAD,）,,危险因素：高血压病，高胆固醇血症,,,诊断：,ACS,,冠脉造影,,指引导管选择－,LAD,,病变特点：,LAD,中段、中远段病变，病变段血管扭曲、成角，,LAD,既往,PCI,史,,,LM,无病变,,需要支撑力、同轴性较好的指引导管,,可以选用的指引导管：,6FXB,，,XBLAD,,病例,5,,69,岁,,女性,,,危险因素：高血压病，高胆固醇血症,,,急性胸痛,2,小时,,,ECG,示下壁心肌梗死,,,诊断：急性下壁心肌梗死,,冠脉造影,,指引导管选择－,LCX,,病变特点：,LCX,中远段血栓病变,,,LM,与,LCX,成角,,可以选用的指引导管：,6FJL4,，,XB3.5,，,XBC,,Case 6,,63,岁,,男性,,,危险因素：糖尿病，高血压病,,,运动心电图,ST,段压低,2mm,,,诊断：冠心病 不稳定性心绞痛,,冠脉造影,,指引导管选择,,病变特点：,LAD,近段病变，,A,型病变；,OM,近段病变,,,LM,与,LCX,成角，,LM,无病变,,需要支撑力、同轴性较好的指引导管,,可以选用的指引导管：,6FXB,，,XBLAD,,Case 7,,84,岁,,,女性,,,冠心病病史，,2,年前在,RCA,中段置入支架,,危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟,,诊断：,CAD UAP,,冠脉造影,,指引导管选择,,病变特点：,LAD,中段病变，中间支中段、,LCX,近段病变,,,LM,无病变,,可以选用的指引导管：,6FJL4,，,XB,，,XBC,,Case 8,,53,岁,,男性,,多种冠心病危险因素,,,ETT,检查提示下侧壁缺血,,诊断：冠心病 不稳定心绞痛,,冠脉造影,,指引导管选择,,病变特点：,RCA,远段、,PLA,病变，病变近段血管扭曲,,需要支撑力、同轴性较好的指引导管,,可以选用的指引导管：,6FJR4,，,XBRCA,，,AL1,,Case 9,57,岁,,女性,,危险因素：高胆固醇血症，糖尿病,,RCA,支架置入术史，,6,周后再发急性胸痛,,心电图示下壁心肌梗死,,,诊断：冠心病 急性下壁心肌梗死,,,PCI,术后 晚期支架内血栓,,冠脉造影,,指引导管选择,,病变特点：,RCA,中段闭塞，血栓病变,,,RCA,既往,PCI,术史,,可以选用的指引导管：,6FJR4,,Case 10,,45,岁,,男性,,,急性胸痛,2,小时,,,ECG,示前壁心肌梗死,,诊断： 急性前壁心肌梗死,,冠脉造影,,指引导管选择,,病变特点：,LAD,中段完全闭塞，血栓病变，病变近段血管扭曲,,,LM,无病变,,可以选用的指引导管：,6FJL4,，,XB,，,XBLAD,,谢 谢 ！,,。