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胆囊切除术后发生胃瘫7例分析焦売春青海省丙宁市大通县中医院外科青海省丙宁市810100摘要：目的探讨肭囊术切除术后胃瘫的发病机制、诊断和治疗方法方法回 顾性分析我院2009.12〜2014.12年行胆囊切除术术后发生胃瘫7例的诊治经验 结果全组病例均经非手术治疗痊愈结论胆囊切除术后发生胃瘫与术中吸入空 气及氧气，水、电解质平衡紊乱，病人全身状况及精祌状况有关关键词：胆囊切除术后胃瘫诊断治疗我院2009.12-2014.12收治的胆囊切除术后发生胃瘫7例的诊治资料进行了 整理分析，现报告如下：1. 临床资料.1.1 一般资料男性2例，女性5例，年龄48岁一71岁（平均56岁）单 纯胆囊切除术6例，为连续硬膜外麻醉，胆囊切除、肭总管切开取石减压T管引 流术1例，为全麻，其中2例合并糖尿病，1例消瘦，1例为急性梗阻性化脓性 胆管炎，发生胃瘫时间为术后第3-7天，己开始进食2天，患者出现上腹饱胀不适、 恶心呕吐，量多为胃内容物，上腹膨隆有振水音，腹部X线检查无肠梗阻迹象， 发病期间无饥饿感，检查电解质均正常等1.2治疗方法均采用非手术保守治疗.首先采用心理治疗，让患者解除紧张 情绪，保持平静的心情.其次禁食给予留置胃管，持续胃肠减压，引流量每tl 600-800ml,其他治疗措施包括静脉营养支持补充微量元素及维生素，适量输入 血浆及白蛋白等;同时使用胃动力药（多潘立酮，甲氧氯普胺）或辅助中药（大承 气汤灌肠）及针灸治疗，以及抗感染治疗（头孢哌酮钠）。

2. 结果7例均于术后13-24天恢复胃动力，进食痊愈出院.3. 讨论胃瘫是一种腹部手术后非机械性梗阻、以胃排空障碍为主要征象 的胃动力紊乱综合征［1］，一般发生于术后开始进食的第1-2天，或饮食由流质向半流质过度吋期.病人多表现为餐后上腹部疼痛和饱胀、恶心、呕吐、食欲下降 和体重减轻[2].胃以外的艽他腹部手术亦可以发生胃瘫，是胃术后较少见的一种 近期并发症[3】有人认为，外科手术可通过多种途径，激活抑制性交感神经反射系统，使胃肠交 感神经活动增强，从而抑制胃肠神经丛，兴奋神经元抑制胃动力；同吋还可使交 感神经末梢释放儿茶酚胺，直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合, 抑制胃平滑肌收缩，出现胃瘫精神神经因素手术使患者精神极度紧张，引起自 主神经功能紊乱，手术过程中胃内吸入大量空气氧气，使胃膨胀胃壁肌麻痹，术 后未作胃肠减压而发病[4】，手术中损伤迷走神经影响胃肠蠕动，某些基础性疾病 如贫血，糖尿病，低蛋白血症，营养不良，腹腔重症感染等抑制胃动力可诱发胃 瘫出现治疗除了禁食、禁水外，要注意维持水、电解质平衡，积极营养支持，奋效 的胃肠减压同吋可给消化道动力药，如吗丁啉、甲氧氯普胺等，加速胃运动， 促进胃内容物排空。

也可用红霉素增强胃排空功能另外，抗胆碱酯酶药物如新 斯的明，对胃肠平滑肌有兴奋作用，可0.5 mg〜1 mg每日2次肌肉注射中药 可给大承气汤，促进胃肠功能恢复总之,胃瘫的诊断一旦确立，提醒外科医生要树立信心，采取恰当措施/t刀勿因 治疗吋间长，迫于患者家属的压力而盲0的进行手术探查，需对患者及家属进行耐 心说服，非手术治疗-•般均能治愈，除非发生胃穿孔等并发症，否则禁忌手术参考文献：[l]:Braga.M.Gianotfil.Nespofil.etal.Nutritionapproachinmalnourishedsurgicalpatients :aprospectiverrandomizedstudy[J].ArchSurg.2002,137(2):174.[2】:何尔斯泰.腹部手术后胃瘫发生的原因与处理[j].中华胃肠外科杂 志,2005,8(Suppl) :52.[3】刘玉坦.腹部术后胃瘫的诊断与治疗.[」]中华现代外科杂志，2005,2 (5)：422-423［4】任建军，李太品，王弘略等.胆囊切除术后胃瘫综合征的诊治.［」］腹部外科，2003,16 (4) :238.［5】宋瑞,陈学谦，姜占武.手术后胃瘫综合诊治进展［」］.中国现代普通外科 进展.2009(06)［6］卢国庆，靳亚勋,赵文彬，蔡子良,温勇华，黄少华,吴唯.腹部手术后胃瘫综 合征24例诊治分析⑴.医学临床研究.2007(03)［7】王东，谭广，巩鹏，赵作伟,王洪江，王忠裕.胃大部切除术后胃瘫综合征的 治疗［」］.中国普通外科杂志.2006(02}［8】付茂松.手术后胃瘫综合征的诊治现状与展望［」］.华西医学.2005(02}［9］ 朱浩,陈立兵，黄河，尤剑.非胃手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗［J］. 第二军医大学学报.2005(02)［10］ 任建军，李太品,王弘略，张金银.胆囊切除术后胃瘫综合征的诊治(附16 例报告}［J］.腹部外科.2003(04)［11］ 刘辉，黄陶承,蔡元坤，张厚康.腹部手术后胃瘫的原因及诊治(附16例 报告)［j］.中国临床医学.2003(03)［12］ 林乐岷，孙海军，张健，李爱东，许评，宋春芳.腹部术后应用病人自控镇 痛应注意预防胃瘫综合征的发生［」］.中华胃肠外科杂志.2002(04)［13］ 刘凤林，秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的冋顾性研究［J］. 中华胃肠外科杂志.2002(04)［14］ 秦新裕，雷勇.胃肠肽类激素与胃肠动力［」］.中国实用外科杂志.2001(06)。