葡萄胎病护理.ppt

葡萄胎病人的护理学习任务学习任务 王某，29岁，已婚，月经约40-50天一次，在停经42天查尿hCG阳性，现停经14周，突然阴道流血如经量并有小水泡来诊妇科检查：子宫增大如孕3个多月大小，子宫两侧4cmX3cm×4cm大小的囊性包块，官颈口流出少量血液多普勒未闻及胎心，B示“雪花状”影像初诊：葡萄胎处理：清宫术请您运用整体护理程序对该病人实施对应的护理学习目标学习目标1、认识葡萄胎疾病的病理等疾病概要2、初步会对葡萄胎疾病病人进行护理评估3、分析判断葡萄胎疾病存在的护理问题并列出对应的护理措施 4、据医嘱及存在的护理问题，运用已有的基础护理技术，针对性地实施有效的护理措施5、初步能对该病人的病情变化、并发症进行动态的监测和观察6、会协助医生进行葡萄胎清宫手术的护理配合团队合作7、熟悉葡萄胎疾病健康教育内容，能运用交流沟通技巧，对病人进行健康指导及出院后的随访指导 葡萄胎是一种良性滋养细胞病变，主要为葡萄胎是一种良性滋养细胞病变，主要为胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，又称水泡状胎块。

分为完相连成串形如葡萄，又称水泡状胎块分为完全性葡萄胎（多见）和部分性葡全性葡萄胎（多见）和部分性葡萄胎 葡萄胎可发生于任何年龄葡萄胎可发生于任何年龄生育期妇女，年龄＜生育期妇女，年龄＜2020岁及＞岁及＞3535岁妊娠妇女的发病率明显增高岁妊娠妇女的发病率明显增高 葡萄胎葡萄胎护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 询问滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊询问滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，有无水泡状物娠反应，阴道流血，有无水泡状物二）身体状况二）身体状况注意评估病人的阴道流血情况、子宫大小和其他伴随症状注意评估病人的阴道流血情况、子宫大小和其他伴随症状n停经后不规则阴道流血停经后不规则阴道流血n子宫异常增大、柔软子宫异常增大、柔软 正常绒毛膜正常绒毛膜葡萄胎葡萄胎n卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞过度增生，产生大量由于滋养细胞过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（的绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）刺激卵巢内膜细胞，产生过）刺激卵巢内膜细胞，产生过度黄素化反应，形成黄素化囊肿度黄素化反应，形成黄素化囊肿 n妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 n腹痛腹痛 n甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象 （三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 一经确诊，病人及家属常常担心病人的安全、一经确诊，病人及家属常常担心病人的安全、清宫手术是否安全，是否需要进一步治疗，对今后清宫手术是否安全，是否需要进一步治疗，对今后生育有无影响，加之对妊娠滋养细胞疾病知识的缺生育有无影响，加之对妊娠滋养细胞疾病知识的缺乏和预后的不确定性等，均增加了病人的焦虑和恐乏和预后的不确定性等，均增加了病人的焦虑和恐惧情绪。

惧情绪 （四）辅助检查（四）辅助检查 1.HCG 1.HCG测定测定 病人血清及尿中的病人血清及尿中的HCGHCG均增高且均增高且持续不降，如血持续不降，如血β-HCG> 100KU/Lβ-HCG> 100KU/L，常超过，常超过1000KU/L1000KU/L 2.B2.B超检查超检查 是诊断是诊断葡萄胎的重要检查方法葡萄胎的重要检查方法可见增大的子宫区充满可见增大的子宫区充满长形雪花状光片，未见长形雪花状光片，未见胎体影像胎体影像（五）处理要点（五）处理要点1. 1. 一经确诊应及时清除宫腔内容物一经确诊应及时清除宫腔内容物2.2.对具有高危因素和随访有困难的病人，可考对具有高危因素和随访有困难的病人，可考虑预防性化疗虑预防性化疗葡萄胎恶变的高危因素：葡萄胎恶变的高危因素：①①HCG>100kU/LHCG>100kU/L（（1010万万U/LU/L）；）；②②子宫体明显大于相应孕周；子宫体明显大于相应孕周；③③卵巢黄素化囊肿直径卵巢黄素化囊肿直径>6cm>6cm；；④④年龄年龄>40>40岁采用采用5-5-氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5FU5FU）或放线菌素）或放线菌素D D（（Act-DAct-D）单药化疗）单药化疗一疗程一疗程3.3.对于有高危因素且无生育要求者，可行全子对于有高危因素且无生育要求者，可行全子宫切除术，保留两侧附件。

宫切除术，保留两侧附件护理措施护理措施1.1.心理护理心理护理 详细评估病人对疾病的心理承受能力；给详细评估病人对疾病的心理承受能力；给病人及家属讲解关于葡萄胎的性质、治疗、预病人及家属讲解关于葡萄胎的性质、治疗、预后等疾病知识；说明尽快清宫术的必要性告后等疾病知识；说明尽快清宫术的必要性告诉病人清宫手术后应坚持随访，治愈诉病人清宫手术后应坚持随访，治愈2 2年后可年后可正常生育，解除病人的心理负担正常生育，解除病人的心理负担2.2.严密监测病情预防感染严密监测病情预防感染 观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，流血多者注意血压、脉搏、呼吸等生命体征保流血多者注意血压、脉搏、呼吸等生命体征保持外阴清洁，勤换消毒会阴垫，并注意观察阴道持外阴清洁，勤换消毒会阴垫，并注意观察阴道排出物，发现有水泡状组织应送病理检查排出物，发现有水泡状组织应送病理检查 3. 3.做好清宫术前准备和术中护理做好清宫术前准备和术中护理 （（1 1）刮宫前备血、缩宫素、抢救药品及物品，）刮宫前备血、缩宫素、抢救药品及物品，以防治术中大出血休克。

建立静脉通路，先用以防治术中大出血休克建立静脉通路，先用5%5%葡葡萄糖静脉滴注萄糖静脉滴注 （（2 2）术前外阴消毒，术中充分扩张宫颈管，选）术前外阴消毒，术中充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引，开始吸宫后加缩宫素用大号吸管吸引，开始吸宫后加缩宫素10U10U于液体于液体中继续滴注（宫颈管未扩张者不能用缩宫素，以防中继续滴注（宫颈管未扩张者不能用缩宫素，以防将水泡挤入血管导致肺栓塞）将水泡挤入血管导致肺栓塞）（（3 3）葡萄胎清宫）葡萄胎清宫不易不易1 1次吸刮干净，次吸刮干净，一般于１周后再次一般于１周后再次刮宫，每次刮出物刮宫，每次刮出物选取靠近宫壁的组选取靠近宫壁的组织送病理检查织送病理检查4.4.随访指导随访指导　　　　向病人及家属讲解随访的重要意义、内容、向病人及家属讲解随访的重要意义、内容、时间及注意事项时间及注意事项 （（1 1）意义：）意义：通过随访可及早发现恶变，及早治通过随访可及早发现恶变，及早治疗，以减少恶变对机体的危害性，提高治愈率疗，以减少恶变对机体的危害性，提高治愈率 （（2 2）随访内容：）随访内容：询问是否有阴道异常流血、咯询问是否有阴道异常流血、咯血等转移症状；动态观察血、尿血等转移症状；动态观察血、尿HCGHCG；通过妇科检；通过妇科检查及查及B B超观察子宫复旧、黄素囊肿消退情况；必要超观察子宫复旧、黄素囊肿消退情况；必要时行时行X X线胸片检查。

线胸片检查 （（3 3）随访时间：）随访时间：葡萄胎清宫后每周葡萄胎清宫后每周1 1次，直至次，直至降至正常水平，随后仍每周降至正常水平，随后仍每周1 1次，共次，共3 3个月，以后个月，以后每半月每半月1 1次，共次，共3 3个月，再每月检查个月，再每月检查1 1次持续半年，次持续半年，第第2 2年起每半年年起每半年1 1次，共随访次，共随访2 2年 （（4 4）注意事项：）注意事项：随访期间必须严格避孕，首随访期间必须严格避孕，首选避孕套，一般不选宫内节育器及避孕药，以免选避孕套，一般不选宫内节育器及避孕药，以免混淆子宫出血的原因混淆子宫出血的原因5.5.健康指导健康指导 　　　　告知病人进食高蛋白、高维生素、易消告知病人进食高蛋白、高维生素、易消化食物，适当活动，保证充足睡眠，以增强化食物，适当活动，保证充足睡眠，以增强机体抵抗力注意保持外阴清洁，清宫术后机体抵抗力注意保持外阴清洁，清宫术后禁止性生活和盆浴禁止性生活和盆浴1 1个月，以预防感染个月，以预防感染。