第九章矫形器康复.ppt
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全国高职高专规划教材（第二版）《作业治疗技术》第九章矫形器 作者：作者：徐远红1 本章内容•概述•低温热塑矫形器的制作•常用上肢吊带的制作•矫形器的使用及注意事项 第一节概述•矫形器的概念及命名•矫形器常见分类•矫形器的应用目的及原则 矫形器的概念•是在人体生物力学的基础上，作用于人体四肢或躯干，用于改变或代偿神经、肌肉、骨骼系统的功能或结构的体外装置•矫形器曾被称为夹板、支具等 矫形器的命名•矫形器1950年作为专业术语在美国开始使用•1992年ISO将1972年美国国家假肢矫形器教育委员会提出的统一矫形器命名方案为国际标准•1996年，我国国家质监局参照ISO国际标准，制定了我国假肢矫形器国家标准,系统规范了矫形器的命名•2004年，国家质监局又参照ISO9999-2002国际标准，制定了我国矫形器新的国家标准（GB/T16432-2004） 矫形器统一命名及缩写•中文名称英文名称缩写•颈部矫形器cervicalorthosisCO•颈胸矫形器cervical-thoracicorthosisCTO•腰骶矫形器lumbo-sacralorthosisLSO•胸腰骶矫形器thoracic-lumbo-sacralorthosisTLSO•颈胸腰骶矫形器cervical-thoracic-lumbo-sacralorthosisCTLSO•骶髂矫形器sacro-iliac-orthosisSIO•手矫形器handorthosisHO•腕矫形器WOwristorthosisWO•肘矫形器elboworthosisEO•肘腕矫形器elbow－wristorthosisEWO•肩矫形器shoulderorthosisSO•肩肘矫形器shoulder-elboworthosisSE•肩肘腕矫形器shoulder-elbow-wristorthosisSEWO•肩肘腕手矫形器shoulder-elbow-wrist-handorthosisSEWHO•足矫形器footorthosisF0•踝足矫形器ankle-footorthosisAFO•膝矫形器kneeorthosisKO•膝踝足矫形器knee-ankle-footorthosisKAFO•髋矫形器HOhiporthosisHO•髋膝踝足矫形器hip-knee-ankle-footortkosisHKAFO 矫形器常见分类•装配部位：上肢矫形器、下肢矫形器、脊柱矫形器•治疗阶段：临时用矫形器、治疗用矫形器、功能代偿矫形器•基本功能：固定性矫形器、保持用矫形器、矫正矫形器、免荷式矫形器、步行用矫形器、牵引式矫形器•制作主要材料：塑料矫形器、纤维制品矫形器、金属框架式矫形器、石膏矫形器、皮革矫形器•治疗疾病：儿麻矫形器、脊柱侧弯矫形器、先天性髋关节脱位矫形器、骨折矫形器、马蹄内翻足矫形器 矫形器应用目的 •固定和保护•稳定与支持•预防与矫正畸形•代偿功能•免负荷作用•抑制痉挛 矫形器的临床适用对象 •各种骨与关节损伤•各种中枢性疾病，如颅脑损伤、脑血管意外、小儿脑瘫•周围神经及肌肉疾病•各种炎性疾病•烧伤 矫形器应用原则•全面评定患者，根据评定结果由康复小组确定最合适的矫形器处方•矫形器技师按照处方进行制作和装配•矫形器要符合治疗要求，且要穿着舒适、轻便、透气，穿脱方便•制作修改好的矫形器交医师评估，经医师同意后交给患者正式穿戴•应认真向患者讲明矫形器的使用方法及注意事项•定期随访检验使用效果，发现问题及时解决，必要时给予修改和更新 第二节低温热塑矫形器的制作•低温热塑性材料特性•制作所需工具•制作程序•常用低温热塑矫形器 低温热塑性材料特性•透明性：指材料的透明度；便于塑形时能直接观察和制作•记忆性：已塑形的板材重新放入热水中后，板材可平整的恢复到塑形前的形态；方便矫形器修改或重复使用•塑形性：软化后的板材与肢体轮廓容易吻合的程度•牵拉性：是指材料软化后能够被牵拉延长的特性•抗指压：材料软化后，是否容易留有手指的压痕及压痕深浅程度 低温热塑性材料特性•透气性：有孔低温热塑板上置有众多网眼，具有好的通气性•粘附性：是指材料加热后材料自身的粘贴或与皮肤粘贴的特性•加热时间：温度在60℃～80℃时，加热时间约为3～5min•冷却时间：一般是3～5min•板材颜色：多用肤色和白色等与皮肤相近颜色材料 制作所需工具 •加温工具：水温箱、热风枪•绘图及裁剪工具：剪刀、绘图工具、裁剪刀•缝纫工具：缝纫机 水温箱水温0℃～100℃可调，配恒温控制系统，一般维持在60℃～80℃ 热风枪•可控温度在50℃～80℃之间，有多种风速供选择 制作程序 •绘取肢体纸样•加热及塑形•修整、边缘打磨•配置免压垫•附件制作与安装•安装固定带 绘取肢体纸样•绘制轮廓图•记录标志，绘取纸样•记录一般情况 加热及塑形•大力剪将板材按纸样图裁剪好•裁剪好的板材放入热水中软化后取出，平整放于桌面上，用干毛巾将板材擦拭干净•不烫时放置于患者治疗部位上进行塑型 修整、边缘打磨 •初步塑形好的矫形器可按要求局部加温软化后进行调整，必要时重新塑形•基本形态完成后，应将多余的边缘剪去，矫形器两侧边缘高度通常为肢体周径的1/2•边缘应充分软化后剪裁，使边缘光滑，必要时用布轮机磨平 配置免压垫 •免压垫是指放在免压部位，减少局部压力的一种软性材料•免压部位主要是骨突处、神经的表浅部位、伤口及疼痛部、受累关节等•免压垫应略大于免压部位，厚度一般为5mm，通常为椭圆形 附件制作与安装 •支架:也称托架，由钢丝、铝合金条等制作•弹性材料:橡皮筋、钢丝、弹簧等，其弹力可作为矫形器的外动力•铰链:支持关节运动或限制关节的活动范围•手指配件:连接手指的辅助件，有指套、指钩、指帽及导线等 安装固定带 •常选择尼龙搭扣固定带或帆布固定带•帆布带固定肢体的稳定好，•尼龙搭扣可用粘合胶直接固定，制作比较简单 安装固定带注意事项 •直接接触皮肤，使患者感受到压力均匀、稳定•不应影响所期待关节的运动•应避开关节和骨突起部分•压力应适度，避免影响血液循环•穿脱应方便，颜色应尽可能与矫形器颜色近似 常用低温热塑矫形器•上肢矫形器•下肢矫形器•脊柱矫形器 上肢矫形器 •用于整体或部分上肢的矫形器•手腕、手指矫形器的应用非常广泛•基本功能有：1.通过外力保持肢体的功能位2.预防和矫正畸形3.防止肌肉和关节挛缩4.补偿降低或丧失的肌力5.保护性功能，促进病变的修复及愈合 肱骨骨折矫形器 •对肱骨进行固定，适用于肱骨干中段骨折纸样图实物图 肘功能位固定矫形器 •适用于肘关节手术后，肘关节软组织损伤，肘部骨折及肘关节不稳患者纸样图实物图 铰链式肘屈曲矫形器 •适用于肘关节挛缩、关节不稳、肘关节损伤、肘关节术后训练、肌力低下等纸样图实物图 腕手功能位矫形器 •适用于周围神经麻痹，弛缓性或痉挛性瘫痪，腕关节骨折，肌腱损伤、腕关节挛缩，腕关节烧伤患者等纸样图实物图 长手套式矫形器 •适用于急性腕关节炎、腕扭伤，桡骨、尺骨远端及腕骨骨折、桡骨茎突炎、舟骨骨折等纸样图实物图 抗痉挛矫形器 •适用脑卒中、脑瘫、颅脑损伤等痉挛型患者纸样图实物图 锥状握矫形器 •适用于臂丛损伤、四肢瘫痪、偏瘫等弛缓性麻痹或手部屈曲挛缩的患者纸样图实物图 背侧腕伸展矫形器 •适用于桡神经损伤、臂丛损伤、肌腱损伤、多发性肌炎、偏瘫等，还可作为伸腕肌麻痹助动矫形器的基础纸样图实物图 掌侧腕伸展矫形器 •适用于伸腕肌麻痹、腕关节损伤、桡骨茎突炎，偏瘫等患者纸样图实物图 拇掌指关节固定矫形器 •适用于基底部骨性关节炎、急性掌指关节炎、类风湿性关节炎、拇指韧带损伤、正中神经麻痹、烧伤等纸样图实物图 掌指关节屈曲矫形器 •适用于尺神经、正中神经损伤造成的手内肌麻痹，掌指关节过度伸展等纸样图实物图 短对掌矫形器 •适用于大鱼际肌损伤，内收肌挛缩、拇指挫伤，腱鞘炎等纸样图实物图 指关节固定矫形器•包括指箍、指伸展固定矫形器、指屈曲固定矫形器、掌指关节固定矫形器等几种•制动第2、3、4、5指，有利组织修复，同时还可对过伸或过屈的手指进行矫正•适用于指关节炎，指骨骨折，指关节损伤，手指畸形，屈指肌腱术后，屈指肌腱挛缩等 指关节固定矫形器----指箍纸样图实物图 指关节固定矫形器----指伸展固定矫形器纸样图实物图 指关节固定矫形器----指屈曲固定矫形器 纸样图实物图 指关节固定矫形器----掌指关节固定矫形器 纸样图实物图 槌状指矫形器 •有利于肌腱愈合，适用于Ⅰ、Ⅱ区指伸肌腱损伤患者纸样图实物图 指关节伸展辅助矫形器 •适用于指关节屈曲畸形、屈指肌腱挛缩纸样图实物图 指关节屈曲辅助矫形器 适用于手指鹅颈样畸形，指关节伸肌挛缩纸样图实物图 下肢矫形器 •用于整体或部分下肢的矫形器•基本功能:1.保护衰弱或疼痛的肌肉骨骼2.维护关节的正常对线和正常活动范围3.预防和矫正肢体畸形4.减轻或者完全免除患肢的承重负荷5.代偿麻痹肌肉功能，部分改善行走步态6.减轻肢体承重，促进骨折愈合 髋关节固定矫形器 •属于静止式髋外展矫形器，适用于术后患者或髋关节轻度损伤者纸样图实物图 铰链式髋关节矫形器 •动态式矫形器，适用于痉挛型脑瘫、髋关节损伤等患者纸样图实物图 膝关节固定矫形器 •属于静止式矫形器，目的是稳定及制动膝关节，矫正膝关节畸形纸样图实物图 铰链式膝关节矫形器 •铰链锁住后：稳定、支撑膝关节或限制膝关节活动范围•铰链打开：行走训练及限制膝关节伸展、屈曲活动范围，以保护受损关节纸样图实物图 踝足矫形器 •适用于踝关节软瘫或足部轻度骨折的患者，也用于小儿的踝关节内翻、外翻，足下垂的矫正后片式前片式 铰链式踝足矫形器 •多用于踝关节运动训练的保护与支撑纸样图实物图 脊柱矫形器 •分为颈椎矫形器、胸腰骶矫形器、腰骶矫形器三大类•主要作用：1.限制脊柱运动，辅助稳定脊柱病变关节2.减轻局部疼痛3.减少或免除脊柱承重，促进病变愈合4.支持麻痹的脊柱肌肉5.预防或矫正脊柱畸形6.矫正躯干畸形 颈椎矫形器 •用于限制全部或部分颈椎运动的矫形器，又称围领或颈托•适用颈椎病、颈椎脱位、颈椎骨折、颈椎术后、颈部软组织损伤等患者纸样图实物图 胸腰骶矫形器 •适用于治疗胸腰椎压缩性骨折、脊柱结核、强直性脊柱炎、胸腰椎术后等患者纸样图实物图 腰骶矫形器 •适用于椎体滑脱、腰部椎间关节病、腰椎间盘突出症、退行性脊柱病等纸样图实物图 第三节常用上肢吊带的制作•上肢吊带分类及适用对象•吊带的制作要求及方法•常用上肢悬吊带 上肢吊带分类及适用对象•常用的上肢吊带多为肘伸位与肘屈位两大类肘伸式——不限制肩关节的运动，功能训练中不必脱下，也可防止上肢屈曲挛缩肘屈式——使肩关节保持在内收、内旋位•适用于肩关节脱位和半脱位、臂丛神经损伤、腕管损伤、肩部或上臂外伤、肩部手术后、中风偏瘫等患者 吊带的制作要求及方法•制作材料•制作设备、工具•制作步骤•试穿与修改 制作材料•面料：绒布，帆布，皮革等材料，主要用于缝制软性肢托•衬布：纱布，绒布等，缝制衬垫•固定带：多采用棉纱带或尼龙带•尼龙搭扣：粘合固定带两端•金属扣：固定带与肢托的连接部件，规格与固定带相适应 制作步骤•绘图取样•制作肢托：肢托分为上臂托及前臂托•肢托的两侧对应处缝制上固定带和金属环•制作肩带及肩垫：肩带多设计为斜十字交叉形；肩垫可减缓吊带施于肩部的压力，多缝制为两条管状形•缝制固定带 常用上肢悬吊带 •偏侧上肢悬吊带•CAV悬吊带•单侧肩部悬吊带 偏侧上肢悬吊带•适用于肱骨骨折、肩袖肌群无力、臂丛神经损伤等患者 CAV悬吊带 •前臂支托由腕部肢托和肘部肢托组成，其对手及前臂提供支撑 单侧肩部悬吊带 •适用于肩部肌力弱、肌腱韧带损伤、脑卒中患者 第四节矫形器的使用及注意事项•矫形器使用要点•佩戴矫形器后不良作用及防治 矫形器使用要点 •掌握正确的穿脱方法•正确使用矫形器训练•佩戴时间合理•注意观察与处理佩戴后反应•优质维护与保养 矫形器维护与保养 •正确穿带，避免因穿脱不当损坏•保持干燥、清洁，防止潮湿及生锈•金属关节部位常涂抹润滑油以保持关节润滑•闲时应放在安全的地方，避免重物挤压损坏•避免锐器损坏矫形器•避免接触高温环境，尤其是低温热塑材料•不能使用高浓度洗涤剂清洗，避免接触化学物品•若发现松动、破损等问题，应及时送交制作部门处理。
矫形器长期佩戴后不良作用 •长期制动引发废用性肌萎缩及肌力下降•关节固定制动造成挛缩，活动度下降•制动诱发全身性或局部骨质疏松•频繁穿脱导致肌痉挛加重•长时间、持续性的机械压力作用可造成压疮•心理依赖性 避免不良作用措施•固定情况下应进行肌肉等长训练•每天行2～3次关节被动运动•鼓励装配双下肢矫形器的患者尽早下床运动•痉挛肢体佩戴前应先牵降低肌肉高张力，然后持续穿戴矫形器两小时以上•定期松解矫形器，对骨突出应加以保护以避免压疮发生•功能恢复及症状改善后应及早放弃矫形器•可配合物理治疗方法 。
