神经病学重点总结.docx

精品名师归纳总结脑血管疾病（Cerebrovascular Diseases, CVD ）把握大动脉粥样硬化性卒中、心源性脑栓塞的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原就熟识短暂性脑缺血发作的概念、特点及治疗措施重点：把握概念、典型临床表现、试验室检查与诊治原就可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结Introduction脑卒中 〔stroke〕: 急性起病快速显现局限性或充满性脑功能缺失征象的脑血管性临床大事脑的血液供应一,动脉系统1. 颈内动脉系统（前循环）（1 ）颈内动脉 〔Internal Carotid〕. 分支包括眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉及后交通动脉证据充分且可干预的卒中危急因素：高血压,吸烟暴露,糖尿病,房颤或一些其他心脏疾病,血脂反常,颈动脉狭窄,镰状细胞性贫血,妇女绝经后激素替代治疗,不合理饮食,体力活动不足,肥胖症,腹型肥胖可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结. 供应眼部和大脑半球前 3/5 部分 〔 额叶,颞叶,顶叶和基底节 〕 的血液（2 ）大脑前动脉（ The anterior cerebral artery , ACA）. 是颈内动脉的终支 , 分为皮层支及深穿支。

皮层支供应大脑半球内侧面前 3/4 及额顶叶背侧面上 1/4 部皮质 深穿支主要供应内囊前肢及部分膝部,尾状核,豆状核前部3 ）大脑中动脉（ MCA）. 是颈内动脉的直接连续 ,分为皮层支与深穿支 供应大脑半球背外侧面的 2/3, 内囊膝部和后肢前 2/3, 壳核、惨白球、尾状核. 豆纹动脉（供应内囊）是高血压脑出血最易显现的部位2. 椎- 基底动脉系统（后循环）（1 ）椎 - 基底动脉（ Vertebrobasilar a ）. 供应大脑半球后 2/5 部分、丘脑、 脑干和小脑的血液（2 ）大脑后动脉（ PCA）. 基底动脉终末支,供应 ditto3. 脑底动脉环（ Circle of Willis ）. 双侧大脑前动脉、前交通动脉、颈内动脉、大脑后动脉和后交通动脉. 脑血流供应的调剂和代偿缺血性脑血管病（ Ischemic Cerebrovascular Diseases ） 短暂性脑缺血发作（ Transient Ischemic Attack, TIA ）缺血性脑卒中（ Cerebral Ischemic Stroke ） / 缺血性脑梗死（ Cerebral Infarction ） 一, TIA由于脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所导致的短暂性神经功能障碍,但不伴发急性梗死。

Manifestation 】可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结1. 一般特点. >50y ,有三高,心脏疾病等. 突然发作. 症状可在 1-2h 缓解. 反复发作2. 不同动脉分布区表现颈内动脉 椎-基底动脉常见症状 对侧偏瘫、面舌瘫 眩晕、平稳失调、眼球运动障碍、复视可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结特点性症状Characteristic-- 眼动脉交叉瘫 （患侧一过性黑矇 + 对侧偏瘫/ 感障）Horner 征交叉瘫 （一过性 Horner 征+ 对侧偏瘫） 失语症（ if 主侧半球受累）-- 跌倒发作（ drop attack ）：患者转头或仰头,跌倒,无意识丢失,很快自行站起连续短暂 短暂性全面遗忘（ TGA） 双眼短暂性皮质盲可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结可能的症状 对侧偏身感觉障碍对侧同向性偏盲 吞咽困难、构音障碍共济失调等【Investigative Examination 】. CT 或 MRI 检查大多正常. CTA/MRA/DSA 检测血管病变（动脉血管狭窄、粥样硬化斑）. 颈部血管超声 〔Carotid ultrasound〕 、TCD 可发觉大动脉狭窄、并有助于不稳固斑块的评判. 试验室检查、 ECG、心脏彩超等搜寻危急因素【Diagnosis 】. sudden onset of local neurological deficit ,symptoms resolve within 1-2 hours. no evidence of acute infarction in neuroimaging. risk factors. exclusion of other diseases【Differential Diagnosis 】. epilepsy ,特殊是单纯部分性发作. 梅尼埃病. migraine. others ： Adam-Stroke 综合征（常无神经系统局灶性症状和体征）【Etiology & Pathogenesis and 】血流淌力学型微栓塞型机制血压 < 脑灌注压,占大部分动脉 -动脉源性栓塞。

心源性栓塞发作频率密集稀疏连续时间短暂较长临床特点刻板多变【Treatment】1. 预防性药物治疗.抗血小板集合卒中/TIA 二级预防.抗凝：心源性栓塞性 TIA 、频发发作或椎 - 基底动脉TIA患者可考虑口服华法林抗凝（目标 INR 值范畴 2-3 ）,..掌握危急因素：三高等抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷.抗凝：华法林.他汀 - 爱护血管.手术或血管内治疗可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结不耐受者建议联用低剂量 aspirin+warfiri. 其他2. 病因治疗. 掌握卒中危急因素（血流淌力学型降压不宜过低）3. 手术治疗. 有动脉狭窄手术适应症且有条件的医院,可以考虑血管内或外科治疗【Prognosis 】TIA 是脑卒中的高危因素, TIA 患者具有极高的脑梗死及心肌梗死和猝死风险可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结二,脑梗死【Classification 】1. OSCP- 临床分型2. TOAST- 病因分型（一） LAAThese patients with ischemic stroke will have clinical and brain imaging findings of either significant 〔>50%〕TOAST. 大动脉粥样硬化, LAA. 心源性脑栓塞, CE. 小动脉闭塞性 / 腔隙性脑梗死, SAO. 其他病因, SOE. 不明病因, SUO可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结stenosis or occlusion of a major brain artery or branch cortical artery, presumably due to atherosclerosis.【Etiology & Pathogenesis 】. 动脉硬化. 动脉炎. 其他少见病因,如红细胞增多症【Pathology 】约 80% 的脑梗死发生于颈内动脉系统 ,易闭塞血管依次为：颈内 a.、大脑中 a.、大脑后 a.、大脑前 a.和椎-基底动脉病理分期1） 超早期（ 1-6 小时）：病变区脑组织常无明显变化2） 急性期（ 6-24 小时）：缺血区脑组织惨白,轻度肿胀3） 坏死期（ 24-48 小时）：可见大量神经细胞消逝,胶质细胞,脑组织明显 水肿4） 软化期（ 3 天-3 周）：病变区液化变软5） 复原期（ 3-4 周后）：液化坏死的脑组织被吞噬、清除、胶质细 胞增生,毛细血管增多,胶质瘢痕,中风囊形成【Pathophysiology 】. 急性脑梗死病灶是由中心梗死区及其四周的缺血半暗带（ ischemic penumbra ）组成。

中心梗死区脑细胞死亡缺血半暗带,尚有大量可存活的神经元. 治疗时间窗（ therapeutic window, TTW ）,包括：-- 再灌注时间窗（ reperfusion time window , RTW ）： 3-4 小时--神经爱护时间窗（ cytoprotective time window , CTW ）：数小时 - 数天【Manifestation 】1. 一般特点：.中、老年..三高等危急因素,部分曾有各机制致病特点TIA可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结-- 动脉闭塞性：寂静状态下发病,数小时至数十小时达到高峰-- 血流淌力学：寂静状态起病,发病前常有血压下降或血容量削减的表现,病情相对较轻-- 动脉源性栓塞：常于活动时突然发病,病情在数秒至数分钟内快速达到高峰2. 不同动脉闭塞特点（1 ）颈内动脉闭塞综合征. 眼 a. 缺血：单眼一过性黑蒙（ Transient monocular blindness ） < 特异 >. 病灶侧 Horner 征,颈动脉搏动减弱 ,眼或颈部血管杂音. 大脑中、（前） a. 缺血：对侧“三偏”. If 优势半球：失语症 〔aphasia〕 。

非 ~ ：体象障碍. if 大面积梗死：可有不同程度的意识障碍,严峻者导致脑疝形成甚至死亡（2 ）大脑中动脉A,主干闭塞. 对侧三偏、面舌瘫. If 优势半球 -- 失语, or 体象障碍. 可大面积梗死 —意识障碍B,皮层支闭塞. 上分支：对侧偏瘫和感觉障碍,面部及上肢重于下肢 Broca 失语. 下分支： wernicke 失语C,深穿支闭塞. 对侧上下肢均等偏瘫、偏身感觉障碍、可伴偏盲、无失语（3 ）大脑前动脉闭塞综合征A,主干. 对侧中枢性面舌瘫及偏瘫,以下肢为重. 尿失禁或尿潴留. 精神障碍,可有强握反射B,皮层支. 对侧下肢远端为主的中枢性瘫C,深穿支. 对侧面、舌瘫及上肢轻瘫（4 ）大脑后动脉闭塞. 单侧：偏盲？. 双侧：皮质盲（光反射存在）？（5 ）基底动脉闭塞A,主干. 脑干广泛梗死,病情危重B,一侧基的动脉分支. 短旋支闭塞 —脑桥腹外侧综合征（ Millard-Gubler ）：患侧展 n. 麻痹 + 四周性面瘫对侧偏瘫,可感障. 旁正中支闭塞 —Foville 综合征：双眼不能向病侧同向运动患侧面、展 n. 麻痹对侧偏瘫C,双侧基底动脉分支可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载精品名师归纳总结. 闭锁综合征（ Locked-in ）：双侧面瘫,延髓麻痹,四肢瘫痪,不能讲话和吞咽。

但其网状激活系统为受累,有意识清醒,语言懂得才能正常,能以睁闭眼及眼球上下运动示意D,基底动脉尖端闭塞. 基底动脉尖综合征（ top of the basilar syndrome ,TOBS ）：眼球运动及瞳孔反常意识障碍（6 ）椎动脉闭塞综合征. 小脑后下动脉或供应延髓外侧的分支闭塞 —延髓背外侧综合征（ Wa。