基层版中国高血压防治指南.ppt

中国高血压防治指南要点中国高血压防治指南要点 （（2014年基层版）年基层版） 高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高我国高血压的负担我国高血压的负担•全国全国2亿高血压患者亿高血压患者 •全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡150万人万人●中国每年中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血万人死于心血管病，其中一半与高血压有关压有关 l亚太队列表明亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关l全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400亿元亿元l高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位，居首位我国我国2亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军2000万人万人6000万人万人1.2 亿人亿人基层指南目录•第一节、高血压的检出第一节、高血压的检出•第二节、高血压的诊断与评估第二节、高血压的诊断与评估•第三节、高血压的治疗第三节、高血压的治疗•第四节、高血压预防和教育第四节、高血压预防和教育•第五节、高血压的管理第五节、高血压的管理•第六节、高血压患者的双向转诊第六节、高血压患者的双向转诊•第七节、高血压防治工作考核及评估第七节、高血压防治工作考核及评估高血压概念1.高血压基本定义•高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。

•经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压高血压防治的基本理念1.高血压是可控的，大多数需长期治疗;2.降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;3.降压治疗要达标；4.高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张我国高血压防治的主要任务•提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡•高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实 高血压检出1.高血压常见症状，称“无声杀手”；2.建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来3.机会性筛查4.重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖5 目标：提高人群高血压知晓率自测血压自测血压 •自自我我测测量量血血压压简简称称自自测测血血压压是是指指受受测测者者在在诊诊所所外外的的其其他他环环境境所所测测血血压压自自测测血血压压可可获获取取日日常常生生活活状状态态下下的的血血压信息•推推荐荐使使用用符符合合国国际际标标准准的的（（ESH、、BHS和和AAMI））上上臂臂式式全自动或半自动电子血压计。

全自动或半自动电子血压计•正正常常上上限限参参考考值值为为135/85 mmHg 自自测测血血压压值值低低于于诊诊所所血压值•自测血压有利于提高治疗依从性自测血压有利于提高治疗依从性 高血压的诊断评估高血压的诊断评估•高血压定义•高血压诊断•高血压鉴别诊断—排除继发性高血压•高血压检查评估•危险分层初诊高血压的检查评估（1）（一）病史采集① 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用② 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药③既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史④ 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度初诊高血压的检查评估（2）（二）体格检查① 年龄、性别② 测血压，老年人坐立位、坐位血压③ 测身高体重，腰围④ 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音初诊高血压的检查评估（3）（三）实验室检查1.常规要求：尿常规、血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，肝功能2.选择性检查：24h动态血压监测、颈动脉超声、尿蛋白、餐后血糖、胸片、眼底初诊高血压的检查评估（4）（四）靶器官损害表现u心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢水肿u脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和 运动异常u肾脏：眼睑水肿、夜尿增多、多尿、血尿 泡沫尿、腹部肿块u周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏不对称、足背动脉搏动减弱、血管杂音排除继发性高血压排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的5-10%5-10%）） 常见继发性高血压：常见继发性高血压：•慢性慢性肾脏病肾脏病•肾动脉狭窄肾动脉狭窄•原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症•嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤•大动脉疾病大动脉疾病•药物引起的高血压药物引起的高血压•睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征•皮质醇增多症皮质醇增多症 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：ØØ发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；岁；岁；ØØ高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；级以上）；级以上）；ØØ血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；ØØ夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；ØØ阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；ØØ下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上；以上；以上；以上；ØØ夜间睡眠时打鼾，出现呼吸暂停；夜间睡眠时打鼾，出现呼吸暂停；夜间睡眠时打鼾，出现呼吸暂停；夜间睡眠时打鼾，出现呼吸暂停；ØØ降压效果差，不易控制；降压效果差，不易控制；降压效果差，不易控制；降压效果差，不易控制；ØØ长期口服避孕药者。

长期口服避孕药者长期口服避孕药者长期口服避孕药者排除继发性高血压排除继发性高血压 表表1 血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 •级级 别别收收 缩缩 压压（（mmHg））/ 舒舒 张张 压压（（mmHg））•正常血压<120和<80•正常高值120～139和/或80～89•高血压≥140和/或≥90•1级高血压（轻度）140～159和/或90～99•2级高血压（中度）160～179和/或100～109•3级高血压（重度）≥180和/或≥110•单纯收缩期高血压≥140和<90•注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；• 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级图图1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140和（或）舒张压≥90收缩压<140且舒张压<90收缩压≥140和（或）舒张压≥90收缩压<140且舒张压<90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室或（家庭＊）多次测血压诊室或（家庭＊）多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层 其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg））1 1级高血压级高血压SBP140SBP140~159159或或DBP90DBP90~99992 2级高血压级高血压SBP160SBP160~179179或或BP100BP100~1091093 3级高血压级高血压SBP≥180SBP≥180或或DBP≥110DBP≥110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危1 1~2 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危≥3≥3个危险因素个危险因素 靶器官损害靶器官损害 并存临床情况并存临床情况高危高危高危高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。

1低 2中 5高  简简化化危险危险分分层层 高血压分级高血压分级 危险因素危险因素 （（SBP/DBP）） （（RF）） 靶器官损害靶器官损害 临床疾患临床疾患 1级：级：140-159 / · 年龄年龄≥55岁岁 90-99 · 吸烟吸烟 2级：级：160-179 / · 血脂异常血脂异常 100-109 · 早发心血管家族史早发心血管家族史 3级：级： 180/ · 肥胖肥胖或腹型肥胖或腹型肥胖  110 · 左室肥厚左室肥厚 · 脑血管病脑血管病 · 颈动脉增厚颈动脉增厚 · 心脏病心脏病 · 血肌酐轻度升高血肌酐轻度升高 · 肾脏病肾脏病 · 周围血管病周围血管病 · 视网膜病变视网膜病变 · 糖尿病糖尿病 高血压患者危险分层的评估指标（1）•询问病史和简单体检：询问病史和简单体检：基本要求常规要求•测量血压，分为1、2、3级＋＋•肥胖：BMI≥28Kg/m2 或腰围男≥90cm，女≥85cm＋＋•性别，年龄＋＋•正在吸烟＋＋•已知血脂异常＋＋•缺乏体力活动＋＋•早发心血管病家族史＋＋•脑血管病 病史＋＋•心脏病病史＋＋•周围血管病＋＋•肾脏病＋＋•糖尿病＋＋高血压患者危险分层的评估指标（高血压患者危险分层的评估指标（2））实验室检查实验室检查基本基本要求 常规常规要求•空腹血糖≥7.0mmol/L－＋•心电图（左室肥厚）－＋•血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;女≥107 umol/L（≥1.2mg/dL）－＋•尿蛋白－＋•尿微量白蛋白≥30-300mg/24h，或白蛋白/肌酐比≧22mg/g:－＋•空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.3mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/－＋•眼底出血、视乳头水肿－＋•X线胸片左心室肥厚－＋•超声(颈动脉内膜增厚或斑块， 心脏左室肥厚)－＋•动脉僵硬度（PWV＞12m/s）－＋•其它必要检查－＋•－：选择性检查项目； ＋：应当检查项目； 基本基本要求 ：最低要求完成的检查 高血压治疗高血压治疗（一）高血压非药物治疗（一）高血压非药物治疗 1 1 坚持预防为主坚持预防为主坚持预防为主坚持预防为主2 2 非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用3 3 具体内容：具体内容：具体内容：具体内容：合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食 限盐少限盐少限盐少限盐少脂脂脂脂适量运动适量运动适量运动适量运动 控制体重控制体重控制体重控制体重戒烟戒烟戒烟戒烟限酒限酒限酒限酒 心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡 非药物疗法内容和目标内内 容容目目 标标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；营养均衡，控制总热量；规律运动每周5~7次中量运动，持续每30min/次；控制体重BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。

高血压治疗目标高血压治疗目标 •高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血压压达达标标，，以以便便最最大大限限度度地地降降低低心心脑脑血血管管病病发发病病率及死亡率；率及死亡率；•目标血压：目标血压：Ø普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至< <140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；Ø老老年年（（＞＞65岁岁））患患者者的的收收缩缩压压降降至至< <150150/ /90mmHgmmHg以以下下, ,如如能能耐耐受受, ,可可进一步降低进一步降低< <140/90 mmHg140/90 mmHg；；Ø一般糖尿病或慢性肾病患者血压目标可以再适度降低一般糖尿病或慢性肾病患者血压目标可以再适度降低•在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，，干干预预患患者者检检查查出出来来的的所所有有危危险险因因素素，，并并适适当当处处理理病人同时存在的各种临床情况病人同时存在的各种临床情况（二）（二）高血压药物治疗高血压药物治疗高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则：：•小剂量开始小剂量开始•合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症•2424小时平稳降压小时平稳降压，尽量用长效药，尽量用长效药•个体化治疗个体化治疗常用降压药的种类常用降压药的种类•钙拮抗剂钙拮抗剂 •血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)•血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)•利尿药利尿药•β受体阻滞剂受体阻滞剂•固定固定低剂量复方制剂低剂量复方制剂C+A A+D C+D C+B FC+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B C+A+α α C+D+A C+A+B D+A+C+D+A C+A+B D+A+α αC+B C+D C+A D+A FC+B C+D C+A D+A FC A D BC A D B降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压确诊高血压血压<160/100mmHg 低危，中危患者血压血压≥160/100mmHg 和高于目标血压20/10mmHg高危患者对象：第一步血压未达标第二步血压未达标加其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α α：：α α阻滞剂阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药单药治疗联合治疗↓↓联合用药方式联合用药方式•采采取取各各药药的的按按需需剂剂量量配配比比处处方方，，其其优优点点是是可可以以根根据临床需要调整品种和剂量据临床需要调整品种和剂量•采采用用固固定定配配比比复复方方，，其其优优点点是是方方便便，，有有利利于于提提高高病人的依从性。

病人的依从性•传传统统复复方方制制剂剂：：复复方方降降压压片片、、降降压压0号号、、珍珍菊菊降降压压片；片；表7 基层小剂量两种药联合方案（范例） 价格低廉药物的组合方案价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案价格中上药物的组合方案C+D方案： 尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪；A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利； 氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利； 非洛地平+卡托普利； 贝那普利+氨氯地平； 福辛普利+氨氯地平 C+A方案： 硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平； 拉西地平+依那普利； 缬沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦； 硝苯地平+坎地沙坦； C+B方案： 尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔； 非洛地平+美托洛尔；A+D或 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪； 贝那普利+氢氯噻嗪 缬沙坦+氢氯噻嗪； 厄贝沙坦+氢氯噻嗪；D+A方案： 吲达帕胺+依那普利 吲达帕胺+替米沙坦；注： A：ACEI或ARB；B：小剂量β阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂； 此表7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。

常用降压药种类① 常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、β阻滞剂②以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物此外还有α受体阻滞剂和其它降压药③根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则，降压药选择① 医生应对每一患者进行个体化治疗，根据 具体情况选择药② 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根 据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物；治疗中随访病人，了解降压效果和不良反应③ 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）① CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合④可单用或与其它4种药合用，⑤慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）① 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响② 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。

③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿血管紧张素受体拮抗剂（ARB）①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响②适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿利尿剂（噻嗪类）①降压作用明确②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药③尤对老年高血压，心衰者有益④与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响注意检查血钾，血糖及尿酸水平β受体阻滞剂①降压作用明确②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰③对心血管高危患者的猝死有预防作用④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平α受体阻滞剂①适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前②也用于难治性高血压③禁用于体位性低血压，心力衰竭④使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。

固定复方制剂① 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血压② 优点是使用方便，改善治疗依从性③ 缺点是不易调整剂量④ 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应表表8 基层高血压降压药物选用参考方案基层高血压降压药物选用参考方案（范例1）1 级高血压：(低危) 第一套选用方案第一套选用方案第二套选用方案第二套选用方案① 尼群地平10mg，每日2次① 氨氯地平2.5~5mg，每早1次② 依那普利10mg，每日1次② 非洛地平缓释片5 mg， 每早1次③ 硝苯地平10～20mg，每日2~3次③ 贝那普利10~20mg， 每日1~2次④ 复方降压片1～2片，每日2~3次④ 拉西地平4mg，每日1次⑤ 珍菊降压片1～2片，每日2~3次⑤ 硝苯地平缓释片 20mg 每日1~2次⑥ 卡托普利12.5~25mgmg， 每2~3次；⑥ 氯沙坦50~100mg，每日1次 ⑦ 降压0号 1片，每日1次；⑦ 缬沙坦80~160mg，每日1次⑧ 氢氯噻嗪12.5mg， 每早1次；⑧ 替米沙坦40~80mg，每日1次⑨ 吲达帕胺1.25~2.5mg 每日1次；⑨ 比索洛尔 2.5～5mg，每日1次 ⑩ 美托洛尔12.5~25mg，每日1~2次；⑩ 左旋氨氯地平2.5mg，每早1次⑾ 复方卡托普利1～2片，每日2次；⑾ 硝苯地平控释片30mg，每日1次 （12）福辛普利10mg，每日1次 （13）赖若普利5～10mg，每日1次 适用低收入患者基层高血压降压药物选用参考方案基层高血压降压药物选用参考方案（范例2）2 级高血压：(中危)第一套选用方案第一套选用方案第二套选用方案第二套选用方案① 尼群地平10～20mg，每日2次；① 氨氯地平2.5~5mg+替米沙坦40mg，每早1次② 依那普利20mg，每日2次；② 非洛地平缓释5mg +氢氯噻嗪12.5mg 每日1次③ 氨氯地平5mg， 每早1次；③ 贝那普利10mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次④ 非洛地平缓释5~10 mg， 每早1次； ④ 拉西地平4mg+美托洛尔12.5~25mg，每日1次⑤ 左旋氨氯地平2.5~5mg，每早1次；⑤ 氨氯地平2.5~5mg+复方阿米洛利半片,每早1次⑥ 降压0号 1～2片，每日1次；⑥ 尼群地平20mg +卡托普利25mg 每日1~2次⑦ 贝那普利20mg， 每日1~2次；⑦ 氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次⑧ 硝苯地平缓释片 20mg， 每日2次；⑧ 缬沙坦80mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次⑨ 替米沙坦80mg,，每日 1 次；⑨ 厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次⑩ 缬沙坦 160 mg， 每早1次；⑩ 左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1次⑾ 氯沙坦100mg，每日1次；⑾ 比索洛尔2.5mg+氨氯地平5mg，每早1次 ⑿ 拉西地平4～8mg，每日1次；⑿ 培哚普利4mg+吲达帕胺1.25mg 每早1次⒀ 硝苯地平控释30～60mg，每日1次； ⒀ 缬沙坦80mg+氨氯地平5mg ，每早1次⒁ 比索洛尔2.5 ～ 5mg，每早1次 ⒁ 非洛地平缓释片5mg+依那普利10mg， 每日1次 基层高血压降压药物选用参考方案基层高血压降压药物选用参考方案（范例3）3 级高血压：(高危)第一套选用方案第一套选用方案第二套选用方案第二套选用方案① 氨氯地平5mg +替米沙坦80mg，每早1次； ① 非洛地平缓释片5~10mg+美托洛尔 12.5mg，每早1次② 贝那普利10mg+氨氯地平5mg，每日1次； ② 缬沙坦160mg+氨氯地平 5 mg ， 每日1次 ③ 非洛地平缓释片5~10mg+氢氯噻嗪12.5mg，每日1次； ③ 氨氯地平5mg +培哚普利4mg，每早1次④ 硝苯地平控释片30mg+依那普利10mg，每日1次； ④ 比索洛尔5mg+氨氯地平5mg，每日1次⑤ 氨氯地平5mg+复方阿米洛利1片，每早1次； ⑤ 左旋氨氯地平5mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次⑥ 拉西地平4mg+依那普利20mg，每日1次； ⑥ 氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，每日1次附件５：基层常用降压药（附件５：基层常用降压药（1）） 通用名通用名每次剂量每次剂量 每日次每日次适应症适应症禁忌症禁忌症 主要不良反应主要不良反应一、钙拮抗剂（二氢吡啶）钙拮抗剂（二氢吡啶）老年高血压相对禁忌症： 头痛，水肿 周围血管病快速心律失常收缩期高血压充血性心衰心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化尼群地平10～30mg 2氨氯地平2.5～10mg 1拉西地平4～8mg 1非洛地平缓释片2.5～10mg 1硝苯地平10～20mg 2～3硝苯地平缓释片20mg 1～2左旋氨氯地平2.5～5mg 1附件５：基层常用降压药（附件５：基层常用降压药（2）） 通用名通用名每次剂量每次剂量 每日次每日次适应症适应症禁忌症禁忌症 主要不良反应主要不良反应 二、ACEI充血性心衰； 绝对禁忌症咳嗽心梗后；左室肥厚；妊娠左室功能不全；高血钾； 血管神经水肿糖尿病肾病 ；侧肾动脉狭窄蛋白尿；微蛋白尿；非糖尿病肾病依那普利10～20mg 1-2卡托普利12.5～50mg 2～3贝那普利10～40mg 1～2三、ARB同ACEI 血管神经水肿 糖尿病肾病蛋白尿；微蛋白尿；心力衰竭；左室肥厚；心房纤颤预防；ACEI引起的咳嗽 氯沙坦25～100mg 1缬沙坦80～160mg 1厄贝沙坦150～300mg 1替米沙坦20～80mg 1 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体拮抗剂；附件５：基层常用降压药（附件５：基层常用降压药（3）） 通用名通用名每次剂量每次剂量 每日次每日次适应症适应症禁忌症禁忌症 主要不良反应主要不良反应 四、利尿剂 （噻嗪类） 绝对禁忌症：老年高血压痛风低血钾 老老年高血压 收缩期高血压心力衰竭氢氯噻嗪6.25-25mg 1吲哒帕胺1.25-2.5mg 1五、β阻滞剂绝对禁忌症： 心动过缓心绞痛；哮喘支气管痉挛心梗后；慢性阻塞肺病快速性心律失常 2-3度传导阻滞充血性心衰阿替洛尔12.5～25mg 1～2美托洛尔25～50mg 2比索洛尔2.5～10mg 1～2附件５：基层常用降压药（附件５：基层常用降压药（4）） 通用名通用名每次剂量每次剂量 每日次每日次适应症适应症禁忌症禁忌症 主要不良反应主要不良反应 六、复方制剂1-2级高血压 相关成分禁忌症 相应成分的副作用复方利血平片 1～3片 2～3复方利血平氨苯蝶定片 1～2片 1珍菊降压片 1～2片 2～3缬沙坦/氢氯噻嗪 1～2片 1单药控制不佳的高血压；氯沙坦/氢氯噻嗪 1片 1卡托普利/氢氯噻嗪 1-2片 1～2阿米洛利/氢氯噻嗪 1片 1贝那普利+氢氯噻嗪 1片 1 高血压治疗血压达标时间高血压治疗血压达标时间原则：能耐受，尽早达标；长期达标•对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4--12周•对药物耐受性差，血压达标可延长•老年人，血压达标时间可适当延长特殊人群高血压的处理（特殊人群高血压的处理（1））•特殊人群高血压包括: 老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。

•高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生•如对>65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标＜150mmHg；特殊人群高血压的处理（特殊人群高血压的处理（2））•糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压＜130/80mmHg， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量β受体阻滞剂，同时要积极控制血糖；•脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ACEI或ARB•慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；•难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI、β受体阻滞剂等联合治疗；•冠心病心绞痛常用β阻滞剂，或长效钙拮抗剂；•周围血管病常用钙拮抗剂等危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高危组或高危组或很高危组很高危组方案方案 05高血压高血压 合并合并2型糖尿病型糖尿病l非药物治疗；非药物治疗；l降压治疗首选降压治疗首选ACEI 或或ARB；；l必必要要时时加加用用钙钙拮拮抗抗剂剂，，或或小小剂剂量量噻噻嗪嗪类类利利尿剂，或小量尿剂，或小量β阻滞剂；阻滞剂；l如血脂异常，加用调脂药；如血脂异常，加用调脂药；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、血糖和干预危险因素；监测血压、血糖和干预危险因素；l治疗糖尿病：治疗糖尿病： 健健康康的的生生活活方方式式：：合合理理饮饮食食、、适适当当运运动动、、控制体重、严格戒烟，限酒；控制体重、严格戒烟，限酒； 血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等； 小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（75-150mg/日）。

日）l BP<130/80l空空 腹腹 血血 糖糖＜＜ 7 mmol/Ll糖糖化化血血红红蛋蛋白白6.5～～7.5%l总总 胆胆 固固 醇醇<4.5mmol/Ll高高密密度度脂脂蛋蛋白白>1.0mmol/Ll甘油三酯甘油三酯 <1.5mmol/L高危组或高危组或很高危组很高危组方案方案06高血压高血压合并左室肥厚合并左室肥厚l非药物治疗；非药物治疗；l适适量量ACEI，，或或ARB，，或或钙钙拮拮抗抗剂剂，，或或利利尿剂，或尿剂，或β-阻滞剂；阻滞剂；lACEI/ARB+钙拮抗剂，或钙拮抗剂，或+小量利尿剂；小量利尿剂；l钙拮抗剂钙拮抗剂+小量利尿剂，或小量利尿剂，或+β-阻滞剂；阻滞剂；l 1个月随诊个月随诊1次，监测血压次，监测血压l BP<140/90l无心功能不全无心功能不全举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（3 3）） 高血压预防和教育⑴ 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生；⑵ 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能；⑶ 鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。

⑷易患高血压人群每6个月测血压一次易患高血压的高危对象的标准：易患高血压的高危对象的标准：•收缩压收缩压130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg；；•肥胖和肥胖和/或腰围：或腰围： 男男≥90 cm，女，女≥85 cm）；）；•长期膳食高盐长期膳食高盐•长期过量饮酒长期过量饮酒〔〔每日饮白酒每日饮白酒≥100ml（（2两）两）〕〕；；•男性男性≥55岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；•高血压家族史（一、二级亲属）高血压家族史（一、二级亲属） 高血压分层分级管理内容高血压分层分级管理内容 项目项目 一级管理一级管理二级管理二级管理三级管理三级管理管理对象管理对象低危患者低危患者中危患者中危患者高危患者高危患者建立健康档案建立健康档案立即立即立即立即立即立即非药物治疗非药物治疗立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊药物治疗（初诊者）者）可随访可随访3个月后仍个月后仍≥140/90 即开始即开始可随访可随访1个月后仍个月后仍≥140/90 即开始即开始立即开始药物治疗立即开始药物治疗血压未达标随访血压未达标随访3 周周 一次一次2 周周 一次一次1 周周 一次一次常规随访测血压常规随访测血压3个月一次个月一次2个月一次个月一次至少至少1个月一次个月一次测测BMI 、腰围、腰围血生化血生化2年一次年一次4年一次年一次1年年一次一次2年一次年一次6月一次月一次1年一次年一次转诊转诊必要时必要时必要时必要时必要时必要时高血压管理级别与调整①根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。

②伴心脑血管病，糖尿病——高危——3级管理：长期不变③伴靶器官损害 ——高危——3级管理：一般不变④仅据血压水平 ——高危——3级管理：可调整 或1-2个危险因素 ——中危——2级管理： 可调整• 管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的，可谨慎降低管理级别• 对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理高血高血压压基层基层防治管理流程防治管理流程图图社社区区人人群群高高血血压压筛查筛查检查评估检查评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检出继检出继发性高发性高血压血压低危层低危层（一级管理）（一级管理）随访随访6 6个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗3 3个月一次个月一次血压、体重等血压、体重等血压达标血压达标中危层中危层（二级管理）（二级管理）随访随访3 3个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗2 2个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RF RF 等等高危高危（三级管理）（三级管理）立即开始立即开始药物治疗药物治疗至少至少1 1个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RFRF等等血压未达标血压未达标或需转出者或需转出者检出检出诊断评估诊断评估开始非药物治疗开始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗随访管理随访管理 规范治疗规范治疗上级医院上级医院开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒高血高血压危压危险分险分层层常规随访常规随访随访内容随访内容转转回回 高血压双向转诊一 转上级医院：1 继发性高血压2 难治性高血压3 伴严重并发症或病情不稳定4 需要协助完成特殊化验检查的5 其他 二 转回社区：1 诊断明确2 治疗方案确定3 病情稳定 高血压管理工作考核•卫生行政管理部门组织每年一度的考核•考核内容：管理人数，管理率，规范管理率，人群知晓率，治疗率、控制率•原则：根据当地情况，实事求是，循序渐 进•如完成70%随访次数为考核合格基层指南总结•高血压危害大；降压治疗效果好；•提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率是当前的主要任务；•测量血压，利用各种机会把高血压检测出来；•诊断评估：根据现有资源进行评估；简化危险分层；•治疗：坚持非药物和药物疗法，降压治疗要达标；•管理：科学分级管理：重点管理高危患者•预防教育：易患高血压人群每6个月测血压一次•双向转诊：维护患者利益，互利合作•考核评估：因地制宜，促进工作高血压防治总体思路测量血压→诊断评估→治疗管理→血压达标标准条件 规范 目标国际因地制宜 安全有效＜140/90 。