Tile分型对临床医师确定治疗方案及手术方式有决定性指导意义.doc

Tile分型对临床更师确定治疗方案及手术方式有决定性指导意义L A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位A1:骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脫伤；A2:骨盆环有骨折或有轻度移位A3:不累及骨盆环,舐骨或尾骨骨折无移位2. B型 旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤，损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤，僦骨可发生旋转不稳定B1:外旋损伤,翻书样损伤B2:骨盆侧方挤压损伤或髓骨内旋损伤，内旋不稳定「则方挤压伤;关书 样损伤B3:双侧B型损伤3. C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤后侧紙骼部稳定结构完全损伤, 舐棘和紙结节韧带完全撕裂，前侧产生耻骨联合离，或一侧耻 骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折，骨盆产生旋转和垂 直方向不稳定,T则骨盆可向上移位ci：单侧伤；C2 :骨盆双侧不稳定,多为侧方挤压性损伤，受力侧骼骨后部骨折及耻 骨支骨折，舐骼关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳C3:双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髓臼骨折也称为C3型骨折1988年Tile根据骨折稳定性提岀分类：(-):A型：稳定骨折(移位轻微)Al型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折、骼 前上棘骨折、骼前下棘骨折、坐骨结节撕脱性骨折。

A2型：移位较小的稳定骨折（或无移位的单侧、双侧耻坐骨支骨折）,如 T则耻骨上下支骨折、紙骨纵形骨折、单纯骼骨翼骨折（Duvemey）A3型：未波及骨盆环的舐骨和尾骨横断骨折此类无需手术，卧床休息）（-）:B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折（累及前后环）B1型:分离型骨折，仅骼骨外旋不稳翻书样损伤，外旋损伤,open books （外旋暴力）联合分离小于2. 5CM：是联合韧带损伤，而紙棘韧带与紙骼 韧带无损伤；联合分离大于2.5CM：都有损伤，需手术治疗B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳（内旋暴力）表现为：前环： 单侧或双侧耻骨上下支骨折，重叠；后环：紙骨压缩骨折，其又分 B2. 1 （同侧骨折），B2. 2对侧骨折如果耻骨支移位不是巨大，一般不手术，可行外固定架B3型：双侧B型骨折三）:C型：旋转及垂直均不稳定骨折（稳直剪力），同时累及前后环, 其特点：整个骨盆底的破裂（舐骼复合体的破裂）前方损伤：耻骨联合分离，单侧或双侧耻骨上下支骨折；后方损伤：骼骨骨折，紙骼关节骨折脱位（或单纯脱位），紙骨骨折，此 为C型和B型主要区别C1型：单侧损伤失稳C2型：双侧损伤失稳一侧为C型,对侧为B型损伤C3型：双侧C型骨折（合并髓臼骨折）。

临床上骨盆环破裂合并髓臼骨折 也称为C3型损伤Tile内固定指征：1. 垂直不稳定为绝对指征2. 合并競臼骨折3. 外固定后残存移位4. 韧带损伤导致骨盆不稳定，如单纯紙骼后韧带损伤5. 闭合复位失败& 无会阴污染的开放性后部损伤补充1. Matta认为骨盆后环结构损伤移位超过1CM或耻骨移位合并骨盆后侧失稳, 患肢短缩1. 5CM可考虑手术治疗2. Olson认为骨盆骨折后下肢出现内旋或外旋障碍230度，可考虑手术治 疗。