西医综合考研真题考点还原及答案解析.doc

1.1989N15A 肺的放射治疗正确的是A.未分化癌不需放射B.放射治疗不能缓解阻塞症状、骨转移的剧痛及脑转移的颅内高压症状C.对有全身衰竭、严重脏器功能损害者均可适用放射治疗D.近年来多采用放疗手术相结合的治疗方法E.放射治疗不能改变肺癌的自然规律，对任何病人都不能根治1.1989N15A 答案：D【考点还原】 （P84） “治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定通常 SCLC 发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放化疗综合治疗相反，NSCLC 可为局限性，外科手术或放疗可根治（E 错），但对化疗的反应较 SCLC 差” （八版外科学 P287） “2.放射治疗 是肺癌局部治疗手段之一…放射治疗可用于控制肺癌的症状，如阻塞性肺不张、上腔静脉阻塞综合征或骨转移引起剧烈疼痛等在各种类型的肺癌中，小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之” （B 错） （P84） “已有远处转移、恶性胸腔积液或累及心脏者一般不考虑根治性放疗放疗射线可损伤肺实质和胸内其它脏器，如脊髓、心脏和食管，对有严重肺部基础疾病的患者也应注意” 医教园答案解析】未分化癌对于放疗敏感度很高，所以未分化癌患者首选放射治疗（A 错） 。

放射疗法可使肿块减小，从而可缓解阻塞症状、骨转移的剧痛及脑转移的颅内高压症状（B 错） 由于放射治疗对其他器官辐射较大，损伤较重，可加重病人病情，所以全身衰竭、严重脏器功能损害的患者应慎用（C 错）放射治疗可以改变肺癌的自然规律，对于早期非小细胞肺癌可以根治（E 错） 近年来多采用放疗手术相结合的治疗方法（D 对） ，因放疗可以杀灭手术后可能残留的癌细胞，以此提高治愈率和术后生存率，也可以使肿块缩小，增加手术切除的机会，提高患者治愈率2.1994N66A 男性，54 岁，患右侧肺癌，支气管镜病理检查为鳞癌，TNM 分期为 T2N1M1，治疗原则为A.手术切除B.手术切除，配合放疗C.手术切除，配合化疗D.放疗和化疗E.手术切除，配合放疗和化疗2.1994N66A 答案：D【考点还原】 （八版外科学 P286） “表 26-3 2009 年第 7 版肺癌国际分期标准” （八版外科学 P287）“表 26-4 非小细胞肺癌分期治疗原则” 医教园答案解析】患者老年男性，诊断为肺癌，病理类型为鳞癌，TNM 分期为 T2N1M1， M1代表有远处播散，属于晚期，失去了手术切除肿瘤的机会（ABCE 错） ，只能采取放疗和化疗（D 对）的姑息治疗方案，延缓病情恶化，缓解症状，提高患者的生活质量。

3.1997N65A 放射治疗不能控制或改善哪项支气管癌的合并症A.支气管阻塞引起的呼吸困难B.转移性骨痛C.脑转移引起的颅内压增高D.全血细胞减少E.肥大性肺性骨关节病3. 1997N65A 答案：D【考点还原】 （P84） “如果患者的原发瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎、上呼吸道或上腔静脉阻塞等症状，应考虑放疗也可对无症状的患者给予预防性治疗，防止胸内病变进展通常一个疗程为 2～4 周，剂量 30～40Gy心脏压塞可予心包穿刺术和放疗，颅脑、脊髓压迫和臂丛神经受累亦可通过放疗缓解对于颅脑转移和脊髓压迫者，可给予地塞米松并迅速减至缓解症状所需的最低剂量” （AC 对） （八版外科学 P287） “2.放射治疗 是肺癌局部治疗手段之一…放射治疗可用于控制肺癌的症状，如阻塞性肺不张、上腔静脉阻塞综合征或骨转移引起剧烈疼痛等在各种类型的肺癌中，小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之” （B 对） 医教园答案解析】放射治疗会抑制骨髓造血，导致外周全血细胞减少，所以放射治疗不能控制或改善全血细胞减少的症状（D 错，为本题正确答案） ，反而可能加重病情放射治疗是肺癌局部治疗的手段之一，可使肿块缩小，控制肺癌的症状，如缓解支气管阻塞引起的呼吸困难（A 对） 、减轻转移性骨痛（B 对） 、减轻脑转移引起的颅内压增高（C 对）及缓解肥大性肺性骨关节病（E 对） 。

4.2000N129C 间质性肺炎患者A.限制性通气功能障碍B.弥散功能降低C.二者均可有D.二者均可无4.2000N129C 答案：C 【考点还原】 （P89） “（三）肺功能 ILD 患者以限制性通气功能障碍和气体交换障碍为特征，限制性通气功能障碍表现为肺容量包括肺总量（TLC） 、肺活量（VC）和残气量（RV）均减少，肺顺应性降低，一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV 1/FVC）正常或增加气体交换障碍表现为一氧化碳弥散量（DL CO）减少， （静息或运动时）肺泡-动脉氧分压差［P （A-a） O2］增加和低氧血症” （C 对） 医教园答案解析】间质性肺炎是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥散性肺疾病临床上主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍（A 对）伴弥散功能降低（B 对） 、低氧血症以及影像学上的双肺弥漫性病变本题 AB 均对，正确答案为 C5.2010N171X 间质性肺病的典型肺功能检查结果有A.FEV1/FVC 下降B.CO 弥散量下降C.VC 下降D.TLC 下降5.2010N171X 答案：BCD【考点还原】 （P89） “ILD 患者以限制性通气功能障碍和气体交换障碍为特征，限制性通气功能障碍表现为肺容量包括肺总量（TLC） 、肺活量（VC）和残气量（RV）均减少（CD 对） ，肺顺应性降低，一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV 1/FVC）正常或增加（A 错） 。

气体交换障碍表现为一氧化碳弥散量（DL CO）减少（B 对） ， （静息时或运动时）肺泡-动脉氧分压差［P （A-a） O2］增加和低氧血症” 医教园答案解析】间质性肺疾病是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病临床上主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症以及影像学上的双肺弥漫性病变限制性通气功能障碍表现为肺容量包括肺总量（TLC） 、肺活量（VC）减少（CD 对） ，一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV 1/FVC）正常或增加（A 错） ；气体交换障碍表现为一氧化碳弥散量（DL CO）减少（B 对） 、肺泡-动脉氧分压差［P （A-a） O2］增加和低氧血症FEV1/FVC 下降主要见于阻塞性通气功能障碍6.2013N63A 特发性肺纤维化的 HRCT 典型表现是A.双肺斑片状磨玻璃影B.双下肺和胸膜下分布为主的网状改变C.病灶与周围正常组织形成鲜明对照的“地图状”改变D.双肺结节状阴影6.2013N63A 答案：B【考点还原】 （P90） “HRCT 的典型 UIP 表现为：①病变呈网格改变、蜂窝改变伴或不伴牵拉支气管扩张；②病变以胸膜下、基底部分布为主” （B 对） 。

医教园答案解析】HRCT 已成为临床上诊断特发性肺纤维化的首选检查，其诊断准确性大于 90％，甚至可以替代外科肺活检双下肺和胸膜下分布为主的网状改变（B 对） 、蜂窝改变伴或不伴牵拉支气管扩张是特发性肺纤维化的 HRCT 典型表现双肺斑片状磨玻璃影（A 错）主要发生于炎症、结核等病变；病灶与周围正常组织形成鲜明对照的“地图状”改变（C 错）是肺泡蛋白沉积症的表现；双肺结节状阴影（D 错）多为转移性肺癌的表现7.2013N142B 特发性肺纤维化的典型肺容量和通气功能的特征性变化是A.FEV1/FVC 减低B.TLC 减低C.RV/TLC 升高D.FEV1占预计值百分比减低7.2013N142B 答案：B【考点还原】 （P89） “ILD 患者以限制性通气功能障碍和气体交换障碍为特征，限制性通气功能障碍表现为肺容量包括肺总量（TLC） 、肺活量（VC）和残气量（RV）均减少，肺顺应性降低，一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV 1/FVC）正常或增加” （B 对 A 错） 医教园答案解析】特发性肺纤维化为典型的间质性肺疾病，以限制性通气功能障碍和气体交换障碍为特征，主要表现为肺容积减少和弥散功能障碍，即肺总量（TLC）降低（B 对） 、肺活量（VC）减低、FEV1/FVC 正常或轻度增加（A 错） ；RV/TLC 升高（C 错）主要出现在慢性阻塞性肺疾病等通气功能障碍性疾病患者；FEV 1占预计值百分比（P24） （D 错）为慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度分级的指标。

8.2016N64A 男性，66 岁进行性呼吸困难伴干咳 1 年，无吸烟史查体：双下肺可闻及爆裂音，可见杵状指胸部 HRCT 提示：双下肺蜂窝状改变最可能的肺功能指标改变是A.FEV1/FVC 减低B.TLC 减低C.RV 增高D.DLco 增高8.2016N64A 答案：B【考点还原】 （P90） “多于 50 岁以后发病，呈隐匿起病，主要表现为活动性呼吸困难，渐进性加重，常伴干咳” （P90） “约半数患者可见杵状指（趾） ，90％的患者可在双肺基底部闻及吸气末细小的Velcro 啰音” （P90） “病变呈网格改变、蜂窝改变伴或不伴牵拉支气管扩张” （P90） “主要表现为限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或Ⅰ型呼吸衰竭” （B 对 ACD 错） 医教园答案解析】患者，男，66 岁（特发性肺纤维化多于 50 岁以后发病） ，进行性呼吸困难伴干咳1 年，双下肺可闻及爆裂音，可见杵状指［爆裂音或 Velcro 啰音，是特发性肺纤维化的常见体征，90％可出现，约半数患者可见杵状指（趾） ］ ，胸部 HRCT 提示双下肺蜂窝状改变（特发性肺纤维化 HRCT典型表现） ，考虑诊断为特发性肺纤维化。

特发性肺纤维化，属于间质性肺疾病，主要表现为限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或Ⅰ型呼吸衰竭限制性通气功能障碍表现为肺容量包括肺总量（TLC） 、肺活量（VC）和残气量（RV）均减少（B 对 C 错） ，肺顺应性降低，一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV 1/FVC）正常或增加（A 错） ；弥散量降低表现为一氧化碳弥散量（DL CO）减少（D 错） FEV1/FVC 减低、RV 增高见于阻塞性通气功能障碍性疾病如 COPD9.2009N58A 患者出现进行性呼吸困难，吸气时双肺中下野可闻及 Velcro 音，最可能是诊断是A.肺癌B.肺结核C.特发性肺纤维化D.肺大疱9.2009N58A 答案：C【考点还原】 （P90） “主要表现为活动性呼吸困难，渐进性加重，常伴干咳全身症状不明显，可以有不适、乏力和体重减轻等，但很少发热75％有吸烟史约半数患者可见杵状指（趾） ，90％的患者可在双肺基底部闻及吸气末细小的 Velcro 啰音” （C 对） 医教园答案解析】患者出现进行性呼吸困难（间质性肺疾病主要表现为活动性呼吸困难，进行性加重） ，查体发现双肺中下野可闻及 Velcro 啰音（Velcro 啰音是间质性肺疾病的特征性啰音） ，该患者最可能的诊断是特发性肺纤维化（C 对） 。

肺癌（A 错） 、肺结核病（B 错） 、肺大疱（D 错）均可出现进行性呼吸困难，但均不会产生 Velcro 啰音2007N166～167 题临床类共用题干）男性，67 岁，慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短 3 年，近 2 月气短加重，痰量较多，为脓性痰查体：口唇轻度发绀，双下肺可闻及 Velcro 啰音，有杵状指10.2007N166A（临床类） 根据以上病史、症状和体征特点，对该患者最可能的诊断是A.淋巴样间质性肺炎B.特发性肺纤维化C.巨细胞型间质性肺炎D.慢性阻塞性肺病10.2007N166A（临床类） 答案：B【考点还原】 （P90） “【临床表现】 多于 50 岁以后发病，呈隐匿起病，主要表现为活动性呼吸困难，渐进性加重，常伴干咳…约半数患者可见杵状指（趾） ，90％的患者可在双肺基底部闻及吸气末细小的Velcro 啰音疾病晚期可出现明显发绀、肺动脉高压和右心功能不全征象” 医教园答案解析】患者。