胃癌dlf方案超选择性动脉灌注化疗的临床应用.doc

胃癌DLF方案超选择性动脉灌注化疗的临床应用【摘要】目的：探讨DLF方案胃癌超选择性动脉灌注化疗的价值方法：总结 42例胃癌超选择性动脉灌注化疗的效果结果：全组病例完全缓解10例 (23.8%),部分缓解 17 例(40.5%),稳定 9 例(21.4%),恶化 6 例(14.3%) 结论：以DLF方案行超选择性动脉灌注化疗是治疗胃癌的一种有效方法关键词】DLF方案动脉灌注胃癌胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率居各种恶性肿瘤的首位［1］临床上如何 提高中晚期胃癌的治疗效果，改善中晚期患者的生存质量，是多种肿瘤治疗手段 的共同关注的课题经皮穿刺超选择性动脉灌注化疗作为介入放射学治疗实体肿 瘤的重要方法，在胃癌治疗领域发挥着越来越重要的作用2000年8月一2007 年7月期间对42例未手术的胃癌病例应用顺钳、醛氢叶酸及氟尿嚅唳三药联合 方案(以下简称DLF方案)行超选择性动脉灌注化疗术，疗效满意，现做一总结回 顾1资料与方法1.1 一般资料本组42例患者，男27例，女15例，年龄47 - 79岁，临床表现普遍为消瘦、 纳差、呕吐、腹上区不适或疼痛，伴发贫血者19例，黑便者11例，呕血者8例, 少到中量腹腔积液者24例。

所有病例均行上消化道造影、腹部CT、胃镜及病理 检查确诊为胃癌伴腹腔淋巴结转移，未发现其他脏器和远处转移征象心电图检 查显示均有不同程度心脏疾患，如心律失常、心肌缺血、心绞痛和陈旧性心肌梗 死23例伴随肺功能异常病变部位：贲门胃底癌29例，胃体小弯癌5例，胃窦癌4例，胃体大弯侧癌2 例和幽门癌2例组织学类型：高分化腺癌19例，中分化腺癌12例，低分化腺癌8例，印戒细 胞癌2例和黏液细胞癌1例药物选择：顺4& 60-80 mg、醛氢叶酸200 - 300 mg与氟尿囉唳1.5 ~ 2.0 g组 成DLF方案1.2超选择性动脉灌注化疗术方法常规消毒、铺巾、局麻，经股动脉穿刺，将5F胃左动脉导管在导丝引导保护下 插至主动脉弓下注入昂丹司琼8 mg和地塞米松10 mg,再把导管超选择性插入靶 动脉，造影证实后，固定导管于30min内按照DLF方案匀速低压注入药物贲门 胃底癌、胃体小弯癌超选胃左动脉；胃窦癌、幽门癌超选胃十二指肠动脉；胃体 大弯癌选择脾动脉术毕拔管后压迫穿刺点15 min至局部无活动性出血和血肿, 加压包扎，穿刺下肢制动24 h并定时监视血运情况术后按照王建华等［2］推 荐方案治疗：禁食及静脉高营养3 d,全流质食物1周，半流质食物1周。

常规 给予抗生素预防感染，雷尼替丁或奥美拉哩预防化学性胃炎和应激性溃疡，并水 化、利尿、止吐等常规治疗1周后复查血常规，肝、肾、胰腺功能，1个月复查 CT,观察肿块及腹腔淋巴结情况腹腔积液患者都未进行腹穿抽水注药治疗每 次间隔4~6周，第一疗程共3次超选择性动脉灌注化疗，随后根据症状和复查情 况决定治疗安排2结果36例患者经过DLF方案最少3次超选择性动脉灌注化疗后，症状均程度不同地 好转与缓解6例患者病情进展，临床症状加重，放弃治疗经上消化道造影和 CT观察对比肿块及腹腔淋巴结情况，并根据《全国胃癌协作组进展期胃癌化疗效 果判定标准》进行疗效分析显示，达到完全缓解10例(23.8%),部分缓解17例 (40.5%),稳定9例(21.4%),恶化6例(14.3%),发生并发症未完成1个疗程 治疗者2例(4.8%)治疗后生存时间最短8个月，以2~3年居多，共19例 (45.2%),超过5年者5例(11.9%),最长1例(2.4%)至今已存活7. 5年达到完全缓解的10例全部为贲门胃底癌，且术前仅仅有腹腔淋巴结肿大，影像 学未检出邻近实质性脏器浸润征象经连续随访，其中5例(11.9%)生存期超过 5年。

症状缓解最明显，缓解期最长的为贲门胃底癌、胃体小弯癌所有病例，最多进行7次超选择性动脉灌注治疗术，最少2次胃肠道反应无或 轻微，对症治疗1 ~3d好转；脱发23例(54.8%);伴贫血者都不同程度好转； 无白细胞严重下降和骨髓抑制者；无肝、肾、胰腺功能严重损害者2例胃窦癌 出现消化道大出血，经内科治疗后好转3讨论3.1胃癌超选择性动脉灌注化疗术的优点经皮穿刺超选择性动脉灌注化疗术应用于肿瘤的优点：首先，提高肿瘤局部药物 浓度，较同等剂量静脉用药高数十倍，可直接杀灭肿瘤细胞其次，药物通过血 液循环流经全身各器官，起到静脉化疗作用第三，降低外周血最大浓度以及浓 度一时间曲线下面积(AUC),减轻全身不良反应廖丹等［3］临床观察显示，进 展期胃癌动脉灌注化疗组化疗后临床症状明显改善，血清CEA降低，肿瘤坏死、 缩小，病理检查见肿瘤细胞坏死、炎细胞浸润、纤维组织增生胃左动脉解剖相对恒定并和胃右动脉形成动脉弓，并与胃周其他动脉广泛吻合 胃癌淋巴结转移也大多沿胃左动脉以上特点决定了超选择性动脉介入治疗术时, 药物可将原发灶和淋巴结同治基于以上动脉解剖学特点和避免化疗药物损害肝 脏、胰腺功能的考虑，占本组比例最多的贲门胃底癌、胃体小弯癌没有采用按照 比例分配药物于腹腔干动脉部位灌注的介入治疗惯例，仅做单纯胃左动脉灌注。

经过随访，疗效显著，且5年生存率达11.9%,超过中晚期胃癌的9.9% [ 1 ], 也证明了单一胃左动脉途径灌注化疗治疗贲门胃底癌、胃体小弯癌的可行性和有 效性3.2 DLF方案的优势DLF方案以胃癌的核心药物氟尿嚅唳为基础，伍用了抗癌药物“三剑客”之一的 钳类化合物顺钳，又发挥了醛氢叶酸的生化调节作用，大大增强了氟尿喘唳的细 胞毒性，从而使氟尿囉唳的疗效提高3~4倍[4]静脉化疗方面的文献报道该方 案证实对胃癌疗效较佳，总有效率为62.5% [5]本组病例显示，该方案的临床 缓解率确实比较高，是否与病例选择有一定关系，还需进一步探讨笔者认为该 方案的另一明显优点为不使用蔥环类抗生素化疗药阿霉素或表阿霉素，避免了该 类药物对心肌的损害，提高了化疗安全性，适宜心脏功能不佳患者和老年高龄患 者应用3. 3并发症分析胃癌超选择性动脉灌注化疗术的技术操作难度不高，熟练的介入放射学操作技 术，直径5F以下导管包括微导管的使用，以及完善合理的围介入期治疗，有助于 预防并发症和保护其他脏器功能本组出现的消化道大出血2例，不能简单地归 类为该方案导致的并发症经过仔细分析术前资料，2例均属于胃窦部溃疡型癌, 影像资料显示溃疡面较大并有穿孔征象，就诊时已有长时间的黑便与呕血现象。

笔者主张，鉴于对胃窦癌、溃疡型癌和一般状况差的病例，应该慎行超选择性动 脉灌注化疗术，以免大剂量化疗药冲击造成肿瘤组织严重坏死、崩解和脱落，发 生致命并发症DLF方案超选择性动脉灌注化疗用于胃癌治疗鲜见文献报道，我们认为，只要严 谨选择合适病例，细致安排围介入期治疗，根据随访合理安排治疗间歇与周期， 值得临床推广应用参考文献】[1 ]李春启，张秀荣.胃癌的化学治疗[M].北京：中国医药科技出版社，1995: 3 5.[2] 王建华，王小林.颜志平.腹部介入放射学[M]・上海：上海医科大学出版社,1998: 123 124.[3] 廖丹，韦向京，韦彪•胃癌术前放射介入动脉灌注化疗的临床观察[J] •广西医学，2003, 25 (8): 1 402 1 404.[4] 吴黎敏，李航，徐卫萍，等.奧沙利铀联合亚叶酸钙及氟尿囉唳持续静脉滴注治疗晚期消化道肿瘤121例[J].肿瘤研究与临床，2008, 20 (2)： 128 130.[5] 王华庆•恶性肿瘤化疗方案规范[M] •沈阳：辽宁科学技术出版社，2002：150.。