胃癌的X线诊断.ppt

胃癌的胃癌的X线诊断线诊断影像科影像科尹华尹华胃癌（胃癌（gastric carcinoma)§是最常见消化道的恶性肿瘤之一是最常见消化道的恶性肿瘤之一§病病 因因: 不明不明§好发部位好发部位:胃体小弯侧、胃窦部及贲门胃体小弯侧、胃窦部及贲门§发病年龄发病年龄:40~60岁岁§发病性别发病性别:男性多于女性男性多于女性(一一)临床表现临床表现§早期早期: 症状不明显症状不明显§中期中期: 上腹部疼痛上腹部疼痛,从可缓从可缓→不易缓解不易缓解§晚期：吐咖啡色物晚期：吐咖啡色物§ 柏油便柏油便§ 上腹部肿块上腹部肿块§ （二）病理分型（二）病理分型§1.早期胃癌早期胃癌（局限于黏膜或黏膜下层）（局限于黏膜或黏膜下层）§Ⅰ型型—隆起型隆起型 病灶高度病灶高度>5mm§Ⅱ型型—浅表型浅表型§ Ⅱa—浅表隆起型浅表隆起型 病灶隆起病灶隆起≤5mm§ Ⅱb—浅表平坦型浅表平坦型 病灶无隆起、凹陷病灶无隆起、凹陷§ Ⅱc—浅表凹陷型浅表凹陷型 病灶凹陷病灶凹陷≤5mm§Ⅲ型型—凹陷型凹陷型 病灶深度病灶深度>5mm§2.进展期胃癌进展期胃癌（超过黏膜下层侵及肌层）（超过黏膜下层侵及肌层）§分型：分型：§Borrmann最先把进展期胃癌分成最先把进展期胃癌分成Ⅰ~Ⅳ型型§Ⅰ型：癌灶向胃腔内突起，形成蕈伞状。

型：癌灶向胃腔内突起，形成蕈伞状§也称：巨块型、蕈伞型也称：巨块型、蕈伞型§Ⅱ型：癌灶向胃壁内生长中心形成大溃疡型：癌灶向胃壁内生长中心形成大溃疡§也称：溃疡型也称：溃疡型§Ⅲ型：与型：与Ⅱ型类似但以浸润为主型类似但以浸润为主§也称：浸润溃疡型也称：浸润溃疡型§Ⅳ型：癌灶向胃壁内弥漫性浸润生长型：癌灶向胃壁内弥漫性浸润生长§也称：浸润型也称：浸润型（三）（三）X线分型线分型§1.按造影时胃癌的大体形态按造影时胃癌的大体形态§Ⅰ 蕈伞型（肿块型、增生型）蕈伞型（肿块型、增生型）§Ⅱ 溃疡型溃疡型§Ⅲ 浸润型浸润型§2.按胃癌发生的部位按胃癌发生的部位§Ⅰ 贲门胃底癌贲门胃底癌§Ⅱ 胃体癌胃体癌§Ⅲ 胃窦癌胃窦癌（四）（四）X线造影表现线造影表现龛影龛影（壁龛）（壁龛） 是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充而形成定深度，造影时被钡剂填充而形成的影像的影像 §充盈缺损充盈缺损§是指当肿瘤向腔内生长，占据了一是指当肿瘤向腔内生长，占据了一定的空间，胃肠道轮廓的局部向腔定的空间，胃肠道轮廓的局部向腔内突入而未能被钡剂充盈的影像内突入而未能被钡剂充盈的影像 §1.早期癌早期癌§X线特点是线特点是§Ⅰ型型 不规则的充盈缺损，边界清楚。

不规则的充盈缺损，边界清楚§Ⅱ型型 有轻微凹陷，病灶界限清楚有轻微凹陷，病灶界限清楚§Ⅲ型型 与进展期溃疡型癌很难区别与进展期溃疡型癌很难区别§2.进展期癌进展期癌§Ⅰ 蕈伞型癌：蕈伞型癌：§局限性、形状不规则的充盈缺损，表面不局限性、形状不规则的充盈缺损，表面不光滑，周围粘膜破坏，与正常胃壁分界清光滑，周围粘膜破坏，与正常胃壁分界清晰晰§Ⅱ 溃疡型溃疡型§半月综合征：半月综合征：§大而浅的半月形龛影大而浅的半月形龛影§环堤环堤§指压迹状充盈缺损指压迹状充盈缺损§Ⅲ 浸润型浸润型§胃壁僵硬、边缘不整胃壁僵硬、边缘不整§胃腔狭窄、变形胃腔狭窄、变形§皮革胃皮革胃§好发部位胃癌的好发部位胃癌的X线表现：线表现：§ 贲门胃底癌贲门胃底癌§以贲门为中心以贲门为中心2.0~2.5cm范围内的胃癌范围内的胃癌§贲门周围软组织块影贲门周围软组织块影§分叶状的充盈缺损分叶状的充盈缺损§黏膜破坏黏膜破坏§可累及食道下段可累及食道下段§胃体癌胃体癌§多位于胃体小弯侧多位于胃体小弯侧§半月综合征半月综合征§粘膜破坏，蠕动消失粘膜破坏，蠕动消失§胃窦癌胃窦癌§胃窦狭窄，边缘不规则。

胃窦狭窄，边缘不规则§胃腔僵硬，蠕动消失胃腔僵硬，蠕动消失§可出现可出现“袖口征袖口征”。