丹人医2013年上半年重症医学测试题.doc

丹阳市人民医院重症医学科2013 年上半年测试题姓名_____________ 成绩_____________一、名词解释：（4×5 ）1、休克2、急性呼吸窘迫综合征3、呼吸机相关性肺炎4、重症医学5、多器官功能障碍综合征二、单项选择题，将正确答案填在括号内（1×30）1、下列哪一种药物或装置，可以使心肌耗氧量增加最多? （ ） A、 血管扩张剂JB、 多巴酚丁胺C、 多巴胺D、 IABP2、下列何种药物不可以用于非 ST 段抬高性心肌梗塞的患者？ （ ）A、 氯吡格雷B、 依诺肝素C、 普通肝素D、 尿激酶3、王某，男，50 岁，因急性下壁心梗接受了紧急介入治疗，放置了冠脉支架后血压 130/90mmHg，心率 90 次/min，转入 ICU 治疗，隔天要拔除股动脉鞘时，病人主诉做导管处伤口痛，之后面色苍白，血压下降至 80/50mmHg，心率也下降至 40 次/min，请问此时的紧急处理措施是? （ ）A、 给与肾上腺素B、 给与阿托品 0.5mg 并补液C、 IABPD、 返回导管室做心导管检查4、一位心源性休克的病人合并呼吸衰竭，正在使用呼吸机，如果病人的呼吸机工作情况良好，但是肺泡与动脉血氧分压的差距仍然很大，此时的最好的治疗方法为下列哪一项？ （ ）A、 体外膜肺B、 左心室辅助装置C、 右心室辅助装置D、 双心室辅助装置5、下列何种药物可用于 QT 间期延长的多形性室性心动过速？ （ ）A、 可达龙B、 心得安C、 普鲁卡因酰胺D、 利多卡因J6、在施行心肺复苏急救时，下列那一项是较理想的监测 CPR 时心输出量是否足够的指标？ （ ）A、 颈动脉是否有波动B、 周边血氧浓度（Spo2）是否上升C、 呼气末二氧化碳浓度是否大于 10mmHgD、 心电监护仪上心率是否大于 60 次/min7、 当患者发生急性冠脉综合征及相关并发症时，下列哪种情况最不适宜给硝酸甘 油？ （ ） A、 右心室梗死B、 急性二尖瓣反流C、 急性心衰及肺水肿D、 心电图上持续 ST 段下降8、关于氟哌啶醇的副作用，下列叙述那一项是错误的？ （ ）A、 可能出现椎体外系症状，故帕金森氏症的病人不能用B、 呼吸抑制的作用较苯二氮卓类强C、 降压的作用较异丙酚弱D、 可能出现 QT 间期延长，甚至出现尖端扭转型室速9、刘某，男性，54 岁，因急性下壁心梗入住 CCU 后，出现了心脏骤停，ECG 显示VF，给与非同步电除颤 200、 300、360J 之后，ECG 波形并未改变，因此立即行气管插管以及心脏按压，请问接下来何种处置最适当？ （ ）A、 给与 360J 除颤B、 血管加压素 40U IVC、 可达龙 150mg IVD、 利多卡因 100mg 10、一名 60 岁女性，在心脏手术后住进 ICU，体检和 CXR 皆显示有肺水肿迹象，此病人被给与了某种血管活性药，下面是给药前后监测参数的变化，BP 98/66 到 88/50 、CVP 23 到 15 、PAP 48/26 到 40/20 、PAWP 26 到 18 、CI 1.6 到 2.8 、HR 110 到 119 ，请问该药为何药？ （ ） JA、 硝酸甘油B、 米力农C、 多巴胺D、 去甲肾上腺素11、一名 55 岁男性因车祸造成严重面部创伤，现在反应迟钝，呼吸 40 次/分，在使 用高流量面罩給氧的情况下，血气分析示：PH 7.20 Paco2 65mmHg Pao2 60mmHg ,现在决定气管插管保护气道并使用呼吸机，哪种插管方式最佳？ （ ） A、 经纤维支气管镜插管B、 颈圈固定后经口插管C、 环甲膜切开术D、 直接经口插管12、徐先生，50 岁，近日因腹痛、恶心、呕吐、发烧、白细胞增加，经诊断为急性腹膜炎并发严重败血症及肾功能衰竭，术后止痛用何种药物最佳？ （ ）A、 杜冷丁B、 芬太尼C、 吗啡D、 丙泊酚13、陈先生，85 岁，因腹部穿刺伤合并肝脏破裂出血，术后入 ICU 观察，身上有 多处引流管及大伤口，且有鼻胃管留存，目前意识混乱、注意力变差、失去定向能力、情绪激动，觉得有人要害他、并产生幻觉。

以下何种药物治疗为最佳？ （ ）A、 氟哌啶醇B、 克他命C、 阿曲库铵D、 氟西尼马14、一名 7 岁约 20 公斤小男孩从火场被抱出，全身二度到三度不等的烧伤，面积共约 50%，下列叙述不正确的是？ （ ）A、第一个 24 小时所需的输液为 4000ml 林格氏液B、前 8 小时应给 2000ml 林格氏液C、后 16 小时给与 2000ml 林格氏液D、输液量应从开始治疗时算起，而不是从烧伤时间算起J15、 68 岁患有高血压的病人因颅内出血入住 ICU，下列那个位置的出血最有可能需要开颅处理？ （ ）A、基底节区 B、小脑C、内囊区D、脑桥16、造成颅脑外伤后脑死亡最主要的原因是？ （ ）A、血管痉挛B、颅内压升高C、缺血D、以上都不是17、急性脑梗塞患者考虑给予 rt-PA 静脉溶栓，下列何者为使用时的排除条件？（ ）A、发病前喝酒B、血压为 170/95mmHgC、正口服华法令，INR 为 2.0D、血糖 220mg/dl18、急性脑出血的治疗，颅内压(ICP)与脑灌注压(CPP)的治疗目标为？ （ ）A、ICP50mmHgB、ICP60mmHgC、ICP70mmHgD、ICP80mmHg19、 64 岁女性，有高血压、糖尿病、高胆固醇血症病史，右侧肢体无力、无法言语 1 小时而急诊来院。

血压 160/95mmHg、心率 80 次/min、呼吸 20 次/minNIHSS中风分级为 20 分，颅脑 CT 显示没有出血神经科医师半小时后开始使用 rt-PA 进行溶栓治疗1 小时后病人出现右侧局部抽搐，接着进展到全身癫痫发作，持续约 50秒钟NIHSS 24 分，血压 175/96mmHg、心率 100 次/min、呼吸 28 次/min、体温37.2ºC 接下来最应该干什么？ （ ）J A、给予苯妥英钠 1g 静脉注射B、给予劳拉西泮 2mg 静脉注射C、静脉注射降压药，维持血压小于 160/90mmHgD、急做颅脑 CT 扫描20、一位有甲状腺功能低下、糖尿病肾病并尿毒症的 45 岁女性，因导管败血症而入住 ICU 后发生了 ARDS，在 ICU 住了 4 周在 2 周后做了气管切开用过多种大量抗生素、止痛药、镇静药以及糖皮质激素停镇静剂后显示患者是清醒的，但肺部病变好转后却一直无法脱机其神经系统检查发现全身肌腱反射均低下下列那一项最符合这个病人需要的下一步评估？ （ ）A、检查颅脑 CT 看有无出血或梗塞B、行颈髓 MRI 来除外颈髓病变C、做肌电图来评估有无神经病变D、行脑电图检查21、 67 岁男性，因病毒性肺炎入院，入院后发生了 ARDS 。

既往患有糖尿病并末梢神经病变在使用呼吸机后应用了 5 天镇静剂和肌松剂， 3 周后肺部病变基本康复但却无法脱机拔管他神志清楚，可以耸肩，但四肢轻瘫，无法分辨轻触觉，颈部以下温度觉消失，肌电图和神经传导的检查显示近段和远端的神经节传导速度变慢，进而导致多块肌肉的动作电位强度和感觉神经的动作电位减少下列那一项是其无法拔管的原因？ （ ）A、非常严重的多神经病变B、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变C、麻痹后症状D、重症肌无力22、对一般急性病患者而言，呼吸机脱离过程中，自主呼吸测试： （ ）A、具有取代测量传统呼吸脱离参数预测呼吸机脱离的功能B、测试的时间必需大于或等于 120 分钟C、只有 PSV 和 CPAP 模式可以做自发性呼吸测试D、以上都对23、下列通气模式何者在一次呼吸内融合了压力设定和容量设定的通气特性？（ ）J A、PRVCB、VAPSC、PSVD、SIMV24、下列何种情况应优先考虑行无创正压通气而避免插管 （ ） A、COPD 合并败血症性休克B、H1N1 引起的肺部浸润性低氧血症C、诊断为扩张型心肌病合并急性肺水肿的清醒患者D、中风病患者 GCS 评分 8 分出现高碳酸血症 25、下列感染性重症病患何者应优先收住负压病房？ （ ） A、脑膜炎双球菌性脑膜炎B、新型 H!N!型流感C、手足口病D、产超广谱 β 内酰胺酶的鲍曼不动菌性肺炎26、多器官衰竭是指在急性损伤因素作用下 （ ）A 、机体序贯发生 5 个以上器官功能衰竭；B、机体序贯发生 2 个或 2 个以上器官功能衰竭；C、机体序贯发生 3 个或 3 个以上器官功能衰竭；D、机体序贯发生 4 个以上器官功能衰竭；27、心跳停止后，脑组织对缺血无氧的耐受能力分别是 （ ）A、大脑 10-15 分钟；B、小脑 20-25 分钟；C、延髓 4-6 分钟；D、交感神经节 40-60 分钟。

28、下列那个说法是正确的，各个脏器对缺血无氧的耐受能力分别是 （ ）A、肝脏 30 分钟；B、心肌 1 小时；JC、肾小管细胞 30 分钟；D、肺组织 20 分钟29、混合静脉血是指 （ ）A、上下腔静脉内血液；B、右心房内血液；C、右心室内血液；D、肺动脉内血液30、 多巴酚丁胺主要兴奋以下血管受体 （ ）A、β2 受体；B、α1 受体；C、β1 受体；D、多巴胺受体三、多项选择题（1×16）1、下列那些检查工具，诊断主动脉夹层的敏感度较好？ （ ）A、MRIB、经食管内超声C、CTD、CXRE。