医学教材《汉语失语症康复治疗专家共识》(2019)要点.doc

《汉语失语症康复治疗专家共识》（2019）要点失语症是由于大脑损伤引起的获得性沟通交流障碍，表现为语言理解、语言表达、阅读、书写、复述、命名等能力不同程度的受损失语症的病因包括脑卒中、外伤、肿瘤、脑部神经退行性病变等所致的脑损伤，其中脑卒中是引发失语症的主要原因有报道显示50％～70％的脑卒中后患者遗留有瘫痪、失语等严重残疾，其中2l％～38％患者患有失语症，主要表现为各种语言功能的障碍，严重影响患者的情绪和生活质量目前有关失语症的康复治疗方法多样，可供选择的类型多，而我国尚无失语症康复治疗的相关标准或指南失语症概述一、失语症的常见语言障碍特点1．口语表达障碍： 语言症状可能包括形成语言信息困难、错语和/或杂乱语、说话费力、找词困难或命名障碍、刻板语言、持续言语、复述困难、语法障碍、模仿语言、表达不流畅2．口语接收障碍： 包括听理解(含接收障碍、感知障碍、词义障碍、句法障碍、特殊范畴障碍等)和听执行障碍二、失语症的分类1．外侧裂周失语综合征 (1)Broca失语(BA) (2)Wernicke失语(WA) (3)传导性失语(CA)2．分水岭区失语综合征 (1)经皮质运动性失语(TMAl (2)经皮质感觉性失语(TSA) (3)经皮质混合性失语(MTAl3．命名性失语(AA)4．完全性失语(GA)5．皮质下失语 (1)丘脑性失语(TA) (2)基底节性失语(BaA)6．纯词聋7．纯词哑8．失读症9．失写症三、失语症的预后及影响因素许多因素会影响失语症的自发恢复，这些因素包括： 脑卒中或其它神经源性病因的病程；病灶周围未受损组织数量；健康状况、血糖调节、休息、锻炼或健身、营养、水电解质平衡；康复欲望(内在和外在)；发病前认知水平；发病前学习技能；教育背景、职业背景；优秀临床失语症学家的介入；在合适时间言语语言治疗介入的质量、类型和频率；接受整体康复计划；社会心理支持；对自身缺陷的认识；独立使用代偿性和自我提示策略；独立生活或者独立生活背景；接受特定的认知语言任务的可激 励性；愿意参与并练习代偿性策略；执行能力、记忆、注意力、判断能力、应对技能；自尊；职业和业余爱好目标；挫败感的忍受能力；愤怒管理策略。

四、专家建议1．失语症康复治疗的组织管理： 建议根据卫生部《综合性医院康复医学科基本标准》的要求，设置独立的语言治疗部门，配置相应的语言评估与康复治疗设备，由有资质的康复医师进行失语症患者的医疗诊断及功能评估；康复护士进行失语症患者的康复护理； 语言治疗师进行失语症患者的失语症评估及康复实施2．语言治疗部门要求： 必须配置有6～15 m2独立 使用的语言治疗室，治疗室要求安静、通风，最好配有隔音装修语言治疗部门最低配置：高度适当的桌子及座椅、1种以上的失语症评估量表、训练图片与词卡、语音收录及反复播放的设备、发音口型矫正镜、节拍器、交流板、纸笔、棉签或压舌板语言治疗部门一般配置包括制造冰块及相关刺激的设备、计算机辅助 失语症评估与训练设备语言治疗部门高级配备包括语言障碍诊治仪、失语症评估与康复训练系统、经颅磁刺激(TMS)治疗仪、经颅直流电刺激治疗仪、高压氧(语言治疗部门很难配备)、辅助沟通设备3．康复医师管理： 要求获得医师执业资格证具备康复医学执业范围，熟练掌握失语症临床相关疾病的诊断及治疗，熟练掌握失语症的功能筛查及功能评估，了解失语症的康复发展4．语言治疗师管理： 按语言治疗师的准入标准，要求取得康复治疗师资格证，并修读语言治疗课程者；按其从业标准，要求语言治疗师具有准入标准，且在从事语言治疗工作中要每年接受语言治疗相关继续教育培训。

5．康复护士管理： 要求获得护士资格证的护士，进行失语症专科护理的学习6．医疗配置管理： 对有急性及慢性脑功能损害，家人或自诉语言交流有差异者，都应该进行失语症筛查，了解是否有语言交流障碍筛查工作可以由康复医师、语言治疗师、康复护士执行失语症评估要求康复医师或语言治疗师执行7．康复介入时限管理： 在患者生命体征平稳后，尽早介入失语症评估及治疗治疗强度为每日治疗2次 至每周2次之间失语症的评估一、失语症的评估1．失语症的筛查评估： 标记测验；汉语失语症检查法简短语言检查表；基于计算机系统评估的语言障碍诊治仪ZM2.1；基于计算机系统评估的言语加工认知模型障碍评估；波士顿失语诊断澳4验(BDAE)失语症严重程度评估2．失语症的系统评估： 汉语失语症检查法—— 由北京大学第一医院高素荣等参考BDAE和WAB编制的汉语失语检查法(ABC)，包括语言能力和非语言能力检查，内容以汉语常用词、句为主，适量选用使用频率较少的词、句，但无罕见字、句及难句汉语标准失语症检查——由中国康复研究中心失语症检查(CRRCAE)，此法参照日本的标准失语症检查(SLTA)编译，包括听、复 述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算9大方面的评估；汉语失语症心理语言评价——通过使用认知神经心理学方法发展起来的语言认知加工模型，提供了检查语言加工过程中哪个模块受损；心理语言加工模型的核心有四个心理词典，即语音输人词典、语音输出词典、字形输入词典和字形输出词典，以及一个语义认知系统。

汉语失语症的计算机辅助评估3．单一语言能力评估： 常见的此类评估量表是波士顿命名测试(BNT)，该评估系统 包括60个线条绘制的图形和一份记录表4．日常生活交流能力评估：(1)美国言语听力学会交流技能的功能性评价 (2)日常生活交往活动检查二、专家建议1．对失语症筛查： 采用失语症筛查量表，筛查评估中最少要考虑口语表达(自发表达名字、年龄、居住地、系列数数)、复述(词、简单句)、听理解(听指五官、听指简单物品、是否问题)、命名(简单物品命名、身体部位命名、列名、颜色命名)、阅读(朗读、理解)、书写 (写名字、简单词、简单句子)2．对失语症患者初级评估： 要采用CRRCAE、ABC、汉语失语症心理语言评价等方法对失语症患者进行系统评估，要求最少要用一种以上方法进行评估3．考虑失语症的个体化特点： 可以采用2种不同形式的评估，如传统量表评估与计算机评估的结合 针对某些单一功能不明确，可以就某一功能细化评估； 针对鉴别诊断也可以采用认知功能评估、构音障碍评估等同时检测，有利于鉴别诊断失语症的康复治疗一、 适应证的筛选失语症评估与训练应在原发疾病不再进展，患者病情稳定后尽快开始患者能够接收到刺激并任务得以实施是非常重要的，关注上述预后因素可能可以帮 助提高患者治疗反馈和乐意性。

二、训练目标的制订原则上需要考虑多种因素，针对患者现有的功能状况和交流需求，确立现实可行的治疗目标，分析和确定治疗问题，从而指导治疗方案实施这种综合化、个体化训练目标的制定，需要兼顾失语症在国际功能、残疾和健康分类(ICF)各个层面上的功能障碍就长期目标而言，轻症失语症以改善言语功能、恢复职业能力为目标；中度失语症患者，以充分发挥残存功能、适应日常交流需要为目标；重度失语症患者，则以尽可能利用残存功能和替代方法、减少对他人的依赖为目标三、训练方案的制订失语症的治疗方案包括语言治疗的方法、频率、强度及注意事项非常重要的是应该在循证的基础上来确定特定策略和方法治疗方式通常有一对一训练、小组训练、家庭训练三种四、训练方法(一)改善患者语言功能的训练方法1．Schuell刺激法：2．模块模型法：3．认知加工法：4．神经语言法：5．强制诱导治疗(cIAT)：6．旋律音调疗法(MIT)：7．计算机辅助治疗：8．重复经颅磁刺激(rTMS)：9．经颅直流电刺激(tDcs)：10．高压氧治疗：(二)改善日常生活交流能力的训练方法交流不仅包括听和理解，还包括运用语言规则和在交流环境中使用语言的能力日常生活交流能力的训练主要采用功能性交际治疗。

实施这种治疗时，治疗师关注的重点不是语言信息的准确性，而是患者传达信息的方法及准确性1．主要治疗原则： 治疗师和患者在信息传递中地位平等，两者都既是信息传递者，又是信息接收者； 治疗师和患者每次都要交换新信息；患者可以自由选择自己愿意使用的任何交流方式，包括词汇、手势、绘画、书写和其他交流方式；治疗师根据患者在信息交流中的成功与否进行反馈2．操作方法：把一叠图片正面向下放置于桌面，治疗师与患者交替摸取，但不让对方看见图片的内容，然后利用各种表达方式将图片信息传递给对方三)小组及应用性训练失语症除一对一训练模式外，可选用多种模式训练，如障碍程度相近的患者小组训练，到治疗室以外应用性训练，以促进更好交流，并可以带入到现实生活中四)家属管理在家庭层面，对患者及其家属加强失语症康复治疗的健康教育，在语言治疗部门的康复治疗时间外，患者家属应协助患者完成治疗任务并记录任务的完成情况，保证治疗的延续性，同时将治疗过程应用于日常生活的交流中；最终达到最大程度恢复患者语言交流能力、促进患者回归家庭和社会的目标五)失语症的药物治疗失语症的治疗药物主要包括多巴胺类、胆碱类、脑保护性药物，但大部分药物用于治疗失语症疗效尚存争议。

六)传统康复治疗五、专家建议1．失语症康复需要合适强度和频率的长时干预2．运用基于循证的干预方法非常重要，而不是运 用没有被证实有效的方法3．根据个人沟通交流的需求和欲望，设计个体化 治疗项目来达到最大化的个人相关，并且将其运用在 日常生活沟通交流中4．除了一对一训练，计算机辅助训练技术可以提 高和支持康复训练，小组训练应该以改善日常生活沟 通交流为目的5．运用重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激时要 保证安全性，这是非常重要的。