230例药物流产失败原因分析及护理对策.doc

230例药物流产失败原 因分析及护理对策护理学杂志1999年第3期第14卷 专科护理作者：李毅林国翘陆慕贞宁方芹单位：中山医科大学附属第三医院妇产科，广州510630口服药物终止妊娠，由于方便、副作用少等优点，已被广大 育龄妇女接受但临床使用过程中，由于某些原因致使部分病例 流产失败，造成病人不必要的身心损害现将失败原因及护理对 策报告如下1临床资料我科1996年1月至1997年12月收治药物流产（药流）病人 2 526例，年龄16〜42岁（＜30岁2 247例，N30岁279例） 失败230例，总失败率9. 1%0失败的评定标准：用药后已排出 绒毛和胎囊，或未排出胎囊，在随诊过程中因出血过多或时间过 长而施行刮宫术；用药1周后仍未排出妊娠物或已排出妊娠物， 但B超显示宫腔内组织物残留而行刮宫术者2失败病例有关因素分析 2. 1年龄：V30岁的2 247例中，失败214例，占9.52%；N30岁的279例中，失败16例，占5.73%两组的药流失败率 差别有统计学意义，X2M.31, PV0.05V30岁者失败率较高2.2孕龄：孕龄＜50 d施行药物流产病人1 590例，失败 177例，11. 11%；孕龄N50 d施行药物流产病人936例，失 败 53 例，占 5. 66%O x 2=21. 3, PV0.01。

孕龄＜50 d 者失败率 较高2. 3孕产次：初孕例数624例，失败72例,占11. 54%, 孕N2 次的 1 902 例，观攵 158 例,占 8. 31%x 2二5. 93, PV0. 05□ 孕N2次病人药物流产失败率较低2. 4妊娠反应：停经后仅有恶心而无明显呕吐2 001例， 失败152例,占7. 60%；有明显恶心呕吐525例,失败78例， 占14. 86%,两组药流失败率差别有显著生,x2=26.49,PV0.01 妊娠反应轻者药流失败率低2.5使用安胎药物：本组统计79例病人用过安胎药，药流 失败26例(32. 91%),与未使用安胎药物者2 447例，失败204 例(8. 34%)相比，两者差异有显著性，x 2=55.84, PV0.01未 使用安胎药者失败率低2.6合并肠胃疾病：有肠胃疾病孕妇52例中失败28例 (53. 85%),与无肠胃疾病孕妇2 474例中失败202例(8. 16%)相 比，两者差异有显著性，PV0.01无胃肠疾病者流产失败率低2.7发药者对孕妇服药指导与服药者的文化程度：发药人 员未经培训而执行发药给孕妇的98例，失败65例，占66.33%, 其中48例为初中以下文化程度。

由于发药人员知识宣教不足、 交代不清，使病人理解不透未按要求服药，导致药流失败3护理对策3.1严格掌握适应证：目前，药物流产有被滥用的倾向， 部分人对药物流产的认识有片而性因此，必须正确地宣传、严 格掌握适应证［1］负责计划生育人员必须专职培训、相对固定3.2确保药物按要求服用：①发药时交代清楚服药方法及 注意事项，嘱病人按要求服药，如半空腹、冷开水送服等②对 妊娠反应重、恶心及呕吐明显而又要求服药者，应选择呕吐少的 时间段服药③孕妇合并消化道疾病，如胃炎、肠炎等，服药前 必须向病人交代可能出现的不良反应，如吸收障碍影响药效、加 重呕吐等，必要时调整药物剂量④服药后半小时内呕吐者，依 病人具体情况必要时加服3.3观察副反应：2 526例药流病人口服米非司酮期间未 出现明显的不良反应，但第3〜4 d服用米索前列醇后有256例 病人出现呕吐、腹泻、掌心发麻、全身瘙痒、风团状丘疹、四肢 冰冷等反应因此，服用米索前列醇期间，要住院观察，告知病 人可能出现的副反应［2］,嘱病人多喝水3.4观察胚囊排出情况［3］：①记录腹痛时间，依宫缩情 况及时调整用药的间隔时间及剂量，以促胚胎的排出②仔细检 查排出物，结合停经月份，判断排出胚胎是否与孕月相符。

③重 视排胎后阴道流血情况的观察记录3.5药流后的卫生宣教、追踪复查工作：①指导病人产后 口服辅助药物，如促子宫收缩、利于化瘀的中成药制剂生化汤等 ②按规定时间休息，加强营养③注意会阴部卫生，流血期间勿 盆浴④1个月内禁止性生活，并指导病人选择合适的避孕方法 ⑤强调复查的重要性，以便及时发现失败，避免失去清宫或刮宫 的时机，给病人造成更大的痛苦安排复查时间，告知必要时的 咨询等参考文献1刘伯宁，孙剑英，蔡敏芳等.米非司酮配伍米索前列腺素 终止早孕1 774例分析.中国实用妇科与产科杂志，1994, 10(4)： 2312相美平.药物流产阴道大出血的防治.中国计划生育学杂 志，1996, 4(5)： 2933卢玉兰，张燕.药物流产效果与阴道流血时间相关因素探讨.中国计划生育学杂志，1995, 3(6)： 343(1998-09-29 收稿)。