老年宫颈癌215例临床分析.ppt

老年宫颈癌215例临床分析中国医学科学院肿瘤医院程 敏 临床资料v1999年1月～2006年6月,收治宫颈癌患者2212例 v老年（≥65岁）患者238例，占10.76%v均经病理检查证实 v随访率90.34%,中位随访48个月（10～102个月） v临床症状 v中位年龄70.76岁（65～89岁） 临床资料v临床分期 ⅠⅠ期期1212例、例、ⅡⅡa a期期1111例、例、ⅡⅡb b期期9898例、例、 ⅢⅢa a 期期8 8例、例、ⅢⅢb b期期82 82 例、例、ⅣⅣ期期4 4例例 v病理分型 鳞癌鳞癌190190例，腺癌例，腺癌2222例，透明细胞癌例，透明细胞癌3 3例例v病理分级 G1 41G1 41例，例，G2 116G2 116例，例，G3 58G3 58例例v肿瘤大小 ≤ ≤4.0cm 1484.0cm 148例，＞例，＞4.0cm 674.0cm 67例例v淋巴结转移 转移转移3535例，无转移例，无转移180180例例vv合并内科疾病合并内科疾病 129129例例治 疗 N=215根治性切除手术N=8 （无切缘不净)根治性放疗N=207 （体外+腔内放疗)补充全盆体外放疗 N=6， DT40～45Gy未行进一步治疗 N=2同步放化疗 N=74单纯放疗 N=133 同步放化疗采用以铂类为基础的方案v顺铂（25 mg/m2）周疗（4～6周）v紫杉醇（40～60 mg/m2）周疗（4～6周） v氟尿嘧啶（3～4g，72～96小时泵入）+顺铂（70～75 mg/m2）v紫杉醇（175 mg/m2）+顺铂（60 mg/m2）统计学方法v SPSS12.0软件进行统计学分析v Kaplan-Meier法计算生存率v Log-Rank法计算生存率差异v Cox风险比例模型进行预后多因素分析 生存情况v随诊期内死亡77例（35.81%）慢性内科疾病 8例 肿瘤未控 5例 盆腔复发 46例 远处转移 18例 v5年总生存率为63.72% vⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的5年总生存率分别为83.21%、 76.35%、38.99%和0.00% vⅣ期患者最长生存27个月不同分期患者的生存曲线不同分期患者的生存曲线 Cum Survival 0.020.040.060.080.0100.0 总生存（月）0.00.20.40.60.81.0Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期 Ⅳ期Survival FunctionsCum Survival 临床因素5年生存率（% ）中位生存时间 （月）P年龄（岁） 65～6968.65 75.60 0.0311 70～7456.17 63.90 75～7946.71 53.90 ≥8020.63 23.00 分期 Ⅰ83.21 78.10 0.0001 Ⅱ76.35 64.50 Ⅲ38.99 28.10 Ⅳ0.00 9.00 病理类型 鳞癌62.72 66.70 0.0087 腺癌26.93 28.00 透明细胞癌33.33 32.50临床各因素对老年宫颈癌预后的影响 临床因素 5年生存率 （%）中位生存时间（月 ）P病理分级 低分化42.17 38.300.0162 中分化63.76 56.90 高分化70.16 71.10 肿瘤大小 ≤4.0cm65.32 69.800.0007 ＞4.0cm44.69 48.70 淋巴结 有转移7.11 21.500.0001 无转移67.69 66.10 治疗方式 同步放化疗54.14 56.200.4880 单纯放疗59.57 61.90续 表各因素对老年宫颈癌预后的影响各因素对老年宫颈癌预后的影响因素POR95% CI 年龄0.0641.0581.0181.100 分期0.0002.7982.4373.250 分化0.0071.4660.7352.923 病理0.0052.0571.2423.406 肿瘤大小0.0720.5430.3230.914 淋巴结0.0005.2142.8379.581治疗后并发症v手术：尿潴留4例、泌尿系感染2例和淋巴囊肿1例 v放疗 ：放射性直肠炎28例（13.53%）放射性膀胱炎12例（5.58%）阴道粘连6例（2.90%）直肠阴道瘘1例（0.05%） v同步放化疗：血液学毒性 临床特点vvFIGO FIGO 统计报告年龄＞统计报告年龄＞7070岁的宫颈癌患者占岁的宫颈癌患者占12% 12% Wright Wright报道报道≥≥7070岁宫颈癌中岁宫颈癌中ⅡbⅡb～～ⅢbⅢb期占期占58.3%58.3%vv本研究：本研究：老年（老年（≥≥6565岁）宫颈癌占同期患者的岁）宫颈癌占同期患者的10.76%10.76%Ⅱb Ⅱb～～ⅣⅣ期占期占89.3%89.3%ØØ老年宫颈癌中晚期患者比例较高老年宫颈癌中晚期患者比例较高治 疗v总5年生存率：63.72% vv对老年患者，绝不能因年龄因素而放弃治疗对老年患者，绝不能因年龄因素而放弃治疗 v年龄本身并不是手术治疗的禁忌证v老年患者各器官功能状态能否耐受手术，尤其是根治性手术 v术后接受辅助治疗的比例较高 治 疗v老年宫颈癌宫颈癌患者大多数采用放射治疗（96.28%) vv多数宫颈肿瘤较小，阴道狭窄比例较高多数宫颈肿瘤较小，阴道狭窄比例较高vv根据临床分期、宫颈肿瘤的大小以及患者对放射治根据临床分期、宫颈肿瘤的大小以及患者对放射治疗的耐受性，选择合适的放疗方式和剂量疗的耐受性，选择合适的放疗方式和剂量v减少并发症是改善生活质量的重要方面 临床病理各因素对预后的影响vWright等研究表明，无论是单因素或多因素分析，年龄、病变分期、病理类型、治疗方式等均可影响预后 vv本研究：多因素分析中，年龄和肿瘤大小并不是本研究：多因素分析中，年龄和肿瘤大小并不是独立的预后因素独立的预后因素vv淋巴结转移和临床分期可能是评价老年宫颈癌预淋巴结转移和临床分期可能是评价老年宫颈癌预后最重要的因素后最重要的因素同步放化疗同步放化疗同步放化疗 单纯放疗 p 4年生存率74%68%0.60 4年无复发生存率 87%85%0.60 4年无转移生存率 75%76 %0.44Chen SW, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2006, 66(5): 1370-1377 本研究：同步放化疗者与单纯放疗者比较，本研究：同步放化疗者与单纯放疗者比较，5 5年生存率年生存率无统计学差异（无统计学差异（P P=0.4880=0.4880））回顾性研究同步放化疗并未显示出生存率的优势，回顾性研究同步放化疗并未显示出生存率的优势，尚待进一步的前瞻性研究尚待进一步的前瞻性研究总 结v老年宫颈癌患者宫颈癌患者宜采取个体化治疗宜采取个体化治疗 vvⅠⅠ～～ⅡⅡa a期可采用手术治疗，对有高危因素者术后期可采用手术治疗，对有高危因素者术后辅以适当的放疗和辅以适当的放疗和/ /或化疗或化疗vv对于晚期或不能耐受手术者，可采用放射治疗，对于晚期或不能耐受手术者，可采用放射治疗，并尽量坚持全程治疗，治疗过程中注重对合并症并尽量坚持全程治疗，治疗过程中注重对合并症和并发症的处理和并发症的处理 。