鼻饲给药相关注意事项.docx

鼻饲给药相关注意事项临床上，不能正常进食的病人常常需要通过鼻饲的方法摄入蛋 白质、水、热量以及药物，但关于鼻饲药物的选择及给药方法常常 会被疏忽，从而导致药效下降甚至提高药物的不良反应发生率下面我们就来谈谈鼻饲给药的那些问题一、 适宜鼻饲给药的药物剂型由于鼻饲管管径较小，固体药物需研磨溶解后由针筒注入鼻饲 管因此，液体制剂，溶液剂、糖浆剂、混悬剂为鼻饲给药的首 选，速释片剂（如分散片、速溶片）、速释胶囊、颗粒剂为次选二、 不宜鼻饲给药的药物剂型1. 缓控释剂型：常用的缓控释药物有：硝苯地平缓释/控释 片、酒石酸美托洛尔缓释片、丙戊酸钠缓释片、吡贝地尔缓释片、 克拉霉素缓释片等等如果将缓控释药物进行鼻饲给药，需要进行研磨，而研磨后药 物缓控释的结构会遭到破坏，药物迅速释放，导致体内瞬时药物浓 度过高，增加了药物的不良反应2. 肠溶剂型：常用的肠溶药物有：阿司匹林肠溶片、奥美拉唑 肠溶胶囊、泮托拉唑肠溶胶囊、甘草酸二铵肠溶胶囊、醋氯芬酸肠 溶胶囊等等肠溶型药物进行鼻饲给药同样需要进行研磨，而肠溶型药物研 磨后药物表面肠溶材料破坏，药物在胃内提前释药，影响疗效、不 良反应增加3. 双层包衣片：如多酶片，该药为肠溶衣与糖衣的双层包衣 片，内层为胰酶，外层为胃蛋白酶。

鼻饲给药多酶片在酸性环境中 易被破坏，且研磨会使酶变性失效4. 注射剂型：注射剂是根据特定的生理部位设计的，且注射剂 经消化道给药可能会被消化液破坏，不能保证生物利用度，其渗透 压、PH值不适宜也可能引起胃肠道不适比如临床上常会看到氯化钾注射液鼻饲，这样会增加胃部刺 激，可用氯化钾片替代或氯化钾口服液替代但需要注意的是，像去甲肾上腺素针口服用于上消化道止血、 万古霉素针口服用于伪膜性肠炎等这种在说明书中有明确说明的注 射剂型除外5. 软胶囊：常用的软胶囊有：维生素E胶丸、鱼肝油胶丸、 丁苯酞软胶囊、环孢素胶囊等等如果将软胶囊进行鼻饲给药，需将药物内容物挤出，这样一来 由于药物附壁严重会导致药物剂量损失而影响给药剂量的准确性因此，像上文中提到的环孢素胶囊最好改用环孢素口服液鼻饲 给药，实在没条件替换的就须监测患者环孢素的血药浓度了6. 含片和舌下片：常用的药物有：硝酸甘油片、草珊瑚含片等 等该类药物经口腔吸收，且剂量相对较小，鼻饲给药导致药物疗 效下降三、药物间的相互作用许多需要鼻饲的患者，病情复杂，合并用药较多，发生药物相 互作用的风险增加针对这方面的问题，医务工作者要多参考药品说明书中的药物 相互作用，需合用多种药物时应分开研磨、分开鼻饲，两种药物之 间用15 ml无菌水冲管。

下表列举了几个说明书中不建议与其他药 物同时使用的药物原因局内营养制利肠内营养制剂中蜜白质、维生素、奸筮素以及各耕■矿物质都可能会与药物产 生相互作用，美国肠内场外营养学会建说茹物与营养制剂不能同时管伺•至少间蹒30分 钟，并用至少ISrnL水冲洗管道*聚乙二醇电解质触服用本晶前1小时口服的能药物可能会从消化道冲走,从而影晌人体对孩药物的吸收，裁脱石散友生物理吸附，使其他药物不能吸收，建设服用1薜5 1 4咽前服用其他肉 物.瞬醯铝镁阻嚼片、 磕糖铝阻嚼片铝在胃肠与其它药物（如1四环蠢、铁制剂、地高辛，脱氧胆酸' 法莫音丁、 雷尼替丁、酬晋叮和香斗衍化物等）结令可能影响薄它药物的嗯炊及摄 成,故不能同时与同服，这些药物应提前或推后1-2小时服用.四、鼻饲药的物研磨如果需要将固体药物研磨成微小颗粒以供鼻饲使用，要注意选 择合适的研磨方法，并应在相对密闭的空间内进行，避免药物受到 污染。