
类固醇激素治疗的患者围术期评估与管理.ppt
9页类固醇激素治疗的患者围术期评估与管理山西省汾阳医院麻醉科王力一、背景ß患者会由于各种原因接受糖皮质激素的治疗,包括:COPD、器官移植、自身免疫性疾病以及炎症反应状态糖皮质激素(GC)的使用有可能导致患者出现三发性(医源性)肾上腺功能不全对肾上腺功能不全的患者,在围术期使用补充剂量的类固醇激素尚存争议二、围术期评估ß首先,评估患者下丘脑—垂体—肾上腺轴(HPA)是受到抑制、可能受到抑制还是没有受到抑制:ß大剂量和长期的GC治疗会使该轴受到明显抑制,但是在不同的患者间也存在一定差异ß患者从医源性肾上腺功能不全恢复到正常需要数月的时间,因此病史采集要包括患者在过去的一年中GC使用的全部情况ß所有原发性肾上腺功能不全(Addison病)或者ACTH不足的患者都会有糖皮质激素生成不足ß5mg泼尼松=4mg甲泼尼松地塞米松=20mg氢化可的松ß经典Ⅰ类糖皮质激素包括:0.05%的二丙酸倍他米松,0.05%丙酸氯倍他索,0.05%醋酸氟轻松和0.05%丙酸卤倍他索三、围术期管理ß如果决定某一患者需要接受类固醇激素补充参考以下推荐剂量四、糖皮质激素治疗的并发症ßHPA轴受到抑制ß影响伤口愈合ß皮肤变薄而易损ß骨量减少,导致骨折ß增加感染易感性ß失眠、烦躁、精神疾病ß胃溃疡、胃肠出血ß胰岛素抵抗ß水潴留,不利血压控制ß白内障ß肌病/近端肌肉萎缩。
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