ICD10肿瘤教学课件.ppt

ICD-10肿瘤教学课件ICD-10 第二章第二章 肿瘤瘤  本章以本章以肿瘤的瘤的动态为主要分主要分类轴心，心，以以肿瘤瘤发生的部位生的部位为次要分次要分类轴心，心，即在即在动态的大的大组内再按部位分内再按部位分类 一一. 肿瘤的命名瘤的命名肿瘤的命名主要是根据瘤的命名主要是根据肿瘤的来源瘤的来源一一) 良性良性肿瘤的命名：瘤的命名：细胞或胞或组织名称名称 +“瘤瘤” 例如：上皮例如：上皮细胞瘤，胞瘤，鳞状状细胞瘤，平滑肌瘤，胞瘤，平滑肌瘤， 血管瘤(二二) 恶性性肿瘤的命名：瘤的命名： 1.癌：癌：恶性性肿瘤如果瘤如果发生在来源于内生在来源于内.外胚外胚层的的组织 命名采用：命名采用：细胞名称胞名称+癌 例如：例如：鳞状状细胞癌，腺癌，嫌色胞癌，腺癌，嫌色细胞癌 2.肉瘤：来源于肉瘤：来源于间胚胚层的的恶性性肿瘤称瘤称为肉瘤 命名采用：命名采用：组织名称名称+肉瘤 例如：血管肉瘤，淋巴肉瘤，脂肪肉瘤例如：血管肉瘤，淋巴肉瘤，脂肪肉瘤(三三) 其他其他肿瘤的命名：瘤的命名： 上述上述为一般一般肿瘤的命名方法，但并不完全如此，瘤的命名方法，但并不完全如此，有有时称之称之为“瘤瘤”的并不是的并不是肿瘤，瘤，例如：例如：动脉瘤，脉瘤，类肉瘤，胆脂瘤。

肉瘤，胆脂瘤 有的称之有的称之为“瘤瘤”的的肿瘤不一定就是良性瘤不一定就是良性肿瘤，瘤，例如：淋巴瘤，例如：淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤，都是胞骨髓瘤，都是恶性性肿瘤 有的没有有的没有“瘤瘤”“癌癌”“肉瘤肉瘤”字字样的反而是的反而是肿瘤，瘤，例如：真性例如：真性细胞增多症，胞增多症，顽固性固性贫血都是交界血都是交界恶性性肿瘤二二. 肿瘤的形瘤的形态学学肿瘤的形瘤的形态学学编码就是用来就是用来说明明肿瘤的瘤的组织来源和来源和动态的，的，用用M加五位数字表示，前四位数加五位数字表示，前四位数标明明肿瘤的瘤的组织学学类型，第型，第五位数在一个斜五位数在一个斜线分隔符号之后，表示分隔符号之后，表示肿瘤的瘤的动态肿瘤的瘤的动态编码有固定的意有固定的意义：：•/0 良性良性•/1 交界交界恶性（性（动态未定），或性未定），或性质未特指未特指•/2 原位癌原位癌•/3 恶性性肿瘤（瘤（恶性，原性，原发部位）部位）•/6 继发性性肿瘤（瘤（恶性，性，转移部位）移部位） 编码肿瘤形瘤形态学学时编码人人员必必须查看病理看病理检查报告以确保告以确保编码的正确。

的正确三. 肿瘤的分类法（一）（一） 按按肿瘤的生瘤的生长特性和特性和对人体的危人体的危害程度的不同，分害程度的不同，分为良性与良性与恶性两大性两大类1.良性良性肿瘤：瘤：细胞不以浸胞不以浸润性方式生性方式生长且生且生长缓慢，慢，不不转移到身体其他部位，移到身体其他部位，肿瘤通常呈囊性包裹或瘤通常呈囊性包裹或边缘完整 2.恶性性肿瘤：瘤：细胞在不同程度上胞在不同程度上类似原似原发组织的不成的不成熟幼稚熟幼稚阶段，不完全或根本不具段，不完全或根本不具备细胞在正常情况胞在正常情况下所具有的功能、代下所具有的功能、代谢、、类型和解剖特点型和解剖特点这种种细胞以浸胞以浸润性方式生性方式生长，可，可扩散到散到邻近近组织，，还能通能通过淋巴、血液、淋巴、血液、浆膜腔膜腔转移到身体的其他部位移到身体的其他部位 （二）（二） 按不同的按不同的组织来源分：来源分：1.上皮上皮组织肿瘤：瘤：良性良性肿瘤：乳瘤：乳头状瘤，腺瘤状瘤，腺瘤恶性性肿瘤：瘤：鳞状状细胞癌（胃癌，食管癌，肺胞癌（胃癌，食管癌，肺癌，癌，肾癌，喉癌等），腺癌（鼻咽癌，癌，喉癌等），腺癌（鼻咽癌，宫颈癌，乳腺癌）癌，乳腺癌）2.间叶组织肿瘤： 良性肿瘤：纤维瘤，脂肪瘤，粘液瘤，平滑肌瘤，骨瘤，软骨瘤，破骨细胞瘤，血管瘤，淋巴管瘤，滑膜瘤。

恶性肿瘤：纤维肉瘤，脂肪肉瘤，粘液肉瘤，平滑肌肉瘤，横纹肌肉瘤，骨肉瘤，软骨肉瘤，恶性破骨细胞瘤，血管肉瘤，淋巴管肉瘤，滑膜肉瘤，淋巴细胞肉瘤，淋巴网状细胞肉瘤（霍奇金病），网状细胞肉瘤，白血病，骨髓瘤3.神神经组织肿瘤：瘤： 良性良性肿瘤：星形瘤：星形细胞瘤，少枝胶胞瘤，少枝胶质细胞瘤，室管膜胞瘤，室管膜瘤，神瘤，神经节细胞瘤，神胞瘤，神经鞘瘤，鞘瘤，脑膜瘤 恶性性肿瘤：多星形胶瘤：多星形胶质母母细胞瘤，少枝胶胞瘤，少枝胶质母母细胞胞瘤，室管膜母瘤，室管膜母细胞瘤，神胞瘤，神经母母细胞瘤，髓母胞瘤，髓母细胞瘤，胞瘤，视网膜母网膜母细胞瘤，胞瘤，恶性神性神经胶胶质瘤，瘤，脑膜肉瘤4.其他其他类型型肿瘤：瘤： 良性良性肿瘤：黑痣，葡萄胎，畸胎瘤，混合瘤瘤：黑痣，葡萄胎，畸胎瘤，混合瘤 恶性性肿瘤：黑色素瘤（癌或肉瘤），瘤：黑色素瘤（癌或肉瘤），绒毛膜毛膜上皮癌，上皮癌，恶性畸胎瘤，性畸胎瘤，恶性混合瘤，癌肉瘤性混合瘤，癌肉瘤（同一（同一组织内有两种内有两种肿瘤）四四. 肿瘤的性瘤的性质•1. 原原发癌：是指起源部位的癌癌癌：是指起源部位的癌。

癌细胞可向基底膜及周胞可向基底膜及周围组织浸浸润，其，其细胞可以胞可以转移 •2. 原位癌：起源于原原位癌：起源于原发部位，部位，仅限于原限于原发部位的上皮，不部位的上皮，不向周向周围扩展，局限于起源的浅表部位，展，局限于起源的浅表部位，细胞没有基底膜的胞没有基底膜的浸浸润，但有，但有恶性改性改变最常见的原位癌是的原位癌是宫颈原位癌 •3. 性性质未特指（性未特指（性质未肯定）：是指未肯定）：是指肿物未做病理物未做病理检查，，仅是是临床床诊断断为肿瘤如：腹腔瘤如：腹腔肿瘤瘤 M8000/1 •4. 动态未定（行未定（行为未定或交界未定或交界恶性）：通性）：通过病理病理组织学的学的检查，，肿瘤瘤处于良于良恶性之性之间，即瘤，即瘤细胞的良胞的良恶性性转化方向化方向不明确•5. 癌瘤：是除淋巴和血液以外的癌瘤：是除淋巴和血液以外的恶性性肿瘤的瘤的总称，它包括称，它包括上皮上皮细胞癌和肉瘤胞癌和肉瘤五五. 肿瘤的分瘤的分类规则1. 肿瘤性瘤性质未明：如果未明：如果诊断没有指明是断没有指明是继发性的性的肿瘤，索引中也没有其他瘤，索引中也没有其他说明，明，则肿瘤瘤编 码按原按原发性性处理。

理 2. 肿瘤的交搭跨越：是指原瘤的交搭跨越：是指原发部位不明确的部位不明确的肿瘤 交搭：如果交搭：如果肿瘤涉及两个或两个以上相瘤涉及两个或两个以上相邻的部的部 位称位称为交搭即其交搭即其编码的的类目相同，此目相同，此时应 编码于于该类目的目的·8中，除非索引中另有特指中，除非索引中另有特指 例如：食管和胃癌例如：食管和胃癌 C16.0（索引中特指）（索引中特指）跨越：是指跨越：是指肿瘤涉及两个或两个以上不相瘤涉及两个或两个以上不相邻的部的部位，即其位，即其编码的的类目不相同，此目不相同，此时编码应按其按其归属的系属的系统分分类 例如：降例如：降结肠癌癌C18.6 和乙状和乙状结肠癌癌 C18.7，取，取 C18.8（（结肠交搭跨越的交搭跨越的损害）害） 胃癌胃癌 C16.9和胆囊癌和胆囊癌 C23.0，取，取C26.8（消化系（消化系统交搭跨越的交搭跨越的损害）害） ICD-10中指定的一些系中指定的一些系统内交搭跨越的内交搭跨越的类目如下：目如下： C02.8 舌交搭跨越的舌交搭跨越的损害害 C08.8 大唾液腺交搭跨越的大唾液腺交搭跨越的损害害 C14.8 唇唇.口腔和咽交搭跨越的口腔和咽交搭跨越的损害害 C21.8 直直肠.肛肛门和肛管交搭跨越的和肛管交搭跨越的损害害 C24.8 胆道交搭跨越的胆道交搭跨越的损害害 C26.8 消化系消化系统交搭跨越的交搭跨越的损害害 C39.8 呼吸和胸腔内器官交搭跨越的呼吸和胸腔内器官交搭跨越的损害害 C41.8 骨和关骨和关节软骨交搭跨越的骨交搭跨越的损害害 C49.8 结缔组织和和软组织交搭跨越的交搭跨越的损害害 C57.8 女性生殖器官交搭跨越的女性生殖器官交搭跨越的损害害 C63.8 男性生殖器官交搭跨越的男性生殖器官交搭跨越的损害害 C68.8 泌尿器官交搭跨越的泌尿器官交搭跨越的损害害 C72.8 中枢神中枢神经系系统交搭跨越的交搭跨越的损害害但也有例外，如食管癌但也有例外，如食管癌C15和胃癌和胃癌C16并没有分并没有分类在在C26.8，，而是被索引明确而是被索引明确归类在在C16.0（胃（胃贲门部）部） 此外，如果此外，如果肿瘤的交搭跨越不属于以上瘤的交搭跨越不属于以上类目，目，应将其分到将其分到C76.8（其他和不明确部位交搭跨越的（其他和不明确部位交搭跨越的损害）害） 如果如果肿瘤瘤发生在两个或两个以上的部位，属于由一个已知的生在两个或两个以上的部位，属于由一个已知的原原发部位部位扩展到展到邻近的器官或部位的情况，近的器官或部位的情况，仅编码原原发部位。

部位例如：舌尖癌例如：舌尖癌扩展到舌腹面展到舌腹面时，，应按已知起源的舌尖部位按已知起源的舌尖部位编码于于C02.13. 异位异位组织的的恶性性肿瘤瘤编码于所提及的部位于所提及的部位 例如：异位胰腺例如：异位胰腺恶性性肿瘤瘤应编码于于C25.9（胰，（胰，未特指）未特指）4. 肿瘤的功能活性：是指瘤的功能活性：是指肿瘤具有影响内分泌功能的能力瘤具有影响内分泌功能的能力 肿瘤的功能活性瘤的功能活性编码：：肿瘤本身瘤本身编码在第二章，同在第二章，同时采用第采用第四章（内分泌、四章（内分泌、营养和代养和代谢疾病）的疾病）的编码作作为附加附加编码用来用来说明明肿瘤的功能活性，瘤的功能活性，这个附加个附加编码就是功能活性就是功能活性编码 例如：垂体嗜碱性腺瘤伴有例如：垂体嗜碱性腺瘤伴有库欣欣综合征合征 部位部位编码：：D35.2（垂体）（垂体） 形形态学学编码：：M8300/0（嗜碱（嗜碱细胞腺瘤）胞腺瘤） 功能活性功能活性编码：：E24.0（垂体依（垂体依赖性性库欣病）欣病） 此外，如果此外，如果肿瘤有瘤有转移，移，还需要需要编码转移部位的移部位的肿瘤。

瘤六六. 肿瘤的瘤的编码和和编码方法方法 1. 复合复合肿瘤的瘤的编码：是：是对发生在不同部位的不同性生在不同部位的不同性 质的的肿瘤的瘤的编码---C97 当病当病历中同中同时记录了两种或多种独立的原了两种或多种独立的原发肿瘤，有没瘤，有没有指出哪一种更突出有指出哪一种更突出时，，选择C97作作为主要主要编码，同，同时用附加用附加编码逐个逐个说明所列的其明所列的其他他恶性性肿瘤 例如：多例如：多发性骨髓瘤和原性骨髓瘤和原发性前列腺腺癌性前列腺腺癌 主要主要编码：：C97（独立的多部位（独立的多部位恶性性肿瘤）瘤） 选择性附加性附加编码：： C90.0（多（多发性骨髓瘤）性骨髓瘤）M9732/3 C61（前列腺（前列腺恶性性肿瘤）瘤）M8140/32. 原位原位肿瘤的瘤的编码：： 原位原位肿瘤被瘤被认为是位于是位于发育异常和侵育异常和侵袭性癌之性癌之间形形态学学变化的化的连续统一体被描述一体被描述为III级的上皮内的上皮内肿瘤，瘤，不管提及或未提及重度不管提及或未提及重度发育异常，都按原位癌育异常，都按原位癌编码于于该节，而，而I级和和II级的的发育不良育不良则按照所累及的器官系按照所累及的器官系统的的发育异常育异常进行分行分类，，编码于相于相应的身体系的身体系统章章节内。

内 例如：例如：子子宫颈发育不良三育不良三级（（CINIII））,编码为D06 M8010/2外阴外阴发育不良三育不良三级（（VINIII））,编码为D07.1 M8010/2阴道阴道发育不良三育不良三级（（VAINIII））,编码为D07.2 M8010/23. 脂肪瘤的脂肪瘤的编码：：编码是是D17.-根据其发生部位的不同有生部位的不同有详细的的亚目分目分类，其，其组织形形态学的学的编码中增加了中增加了“多形性脂肪瘤多形性脂肪瘤M8854/0”4. 囊囊肿的的编码：：囊囊肿一般不是一般不是肿瘤，是一种瘤瘤，是一种瘤样病病变，根据其，根据其发生的部位，生的部位，按解剖系按解剖系统被分被分类于特定的部位于特定的部位例如：例如：脑囊囊肿 G93.0 口腔皮口腔皮样囊囊肿 K09.8但有例外，但有例外，发生在生在颅后后窝的皮的皮样囊囊肿（又名皮（又名皮样瘤）具有瘤）具有肿瘤的性瘤的性质，，应按按肿瘤分瘤分类，，编码为M9084/0还有一些先天性的囊有一些先天性的囊肿，被分，被分类到先天性疾病中到先天性疾病中例如：先天性例如：先天性脑囊囊肿 Q04.6 鳃裂（瘘）（囊裂（瘘）（囊肿））Q18.0囊囊肿的的编码查找方法：囊找方法：囊肿的主的主导词下所列的修下所列的修饰词（部位）（部位）是有限的，当是有限的，当查不到所需的不到所需的部位部位时，可以，可以“病病”为主主导词查找。

找5. 息肉的息肉的编码：：息肉息肉实质上可以是腺瘤，也可以是炎症刺激引起的增生上可以是腺瘤，也可以是炎症刺激引起的增生和修复反和修复反应，或是局部黏膜的增生和肥厚，，或是局部黏膜的增生和肥厚，还可以是癌可以是癌肿ICD-9将将发生于膀胱、胃、生于膀胱、胃、结肠部位的息肉部位的息肉归类于于肿瘤，瘤，ICD-10已已经将将结肠息肉和胃息肉从息肉和胃息肉从肿瘤中分出来，瘤中分出来，归于消化系于消化系统疾病，疾病，编码分分别是是K63.5和和 K31.7，膀胱，膀胱息肉仍息肉仍归于于肿瘤，瘤，编码为 D41.4 M8120/1如果如果诊断中特断中特别标明是明是恶性或腺瘤性、腺癌性性或腺瘤性、腺癌性类型息肉型息肉属于属于肿瘤查找找编码时，，“息肉息肉”主主导词下的部位也是有限的，下的部位也是有限的，查不到所需部位不到所需部位时，以，以“病病”为主主导词来来查找 6. 继发（（转移）移）肿瘤的瘤的编码：：继发肿瘤是指一个（或一瘤是指一个（或一组））恶性性细胞从原胞从原发部位部位分离，在血流中通分离，在血流中通过淋巴系淋巴系统或通或通过体腔游到身体体腔游到身体的另一部位，在那里植入并繁殖因此，的另一部位，在那里植入并繁殖。

因此，继发肿瘤瘤的的组织学学类型与原型与原发肿瘤的瘤的组织学学类型是一致的，型是一致的，形形态学学编码总是与原是与原发部位部位肿瘤相同，只是最后一瘤相同，只是最后一位的位的动态数字由数字由/3改改为/6，部位，部位编码相相应改改为继发恶性性肿瘤的部位瘤的部位编码7. 恶性性变的的编码：：恶性性变也称癌也称癌变有两种情况，一是良性有两种情况，一是良性肿瘤瘤恶性性变，形，形态学学编码仍采用原来良性仍采用原来良性肿瘤的瘤的组织形形态学学编码，但，但动态编码改改为/3，部位，部位编码相相应改改为恶性性肿瘤部位瘤部位编码 例如：乳腺例如：乳腺纤维瘤癌瘤癌变 C50.9 M9013/3 乳腺乳腺纤维瘤瘤 D24.0 M9013/0二是非二是非肿瘤的瘤的恶性性变，形，形态学学编码为M8000/3，部，部位位编码为恶性性肿瘤部位瘤部位编码例如：胃例如：胃溃疡恶性性变 C16.9 M8000/38. 造血系造血系统肿瘤的瘤的编码：：造血系造血系统肿瘤一般很少是良性的，其中血液瘤一般很少是良性的，其中血液肿瘤有瘤有自己独立的分自己独立的分类，部位，部位编码不在不在肿瘤表中，而是在瘤表中，而是在每种血液每种血液肿瘤的形瘤的形态学学编码后直接后直接给出。

出白血病：白血病有急性、慢性之分白血病：白血病有急性、慢性之分急性白血病又分急性白血病又分为急性淋巴急性淋巴细胞性白血病（胞性白血病（ALL））和急性非淋巴和急性非淋巴细胞性白血病（胞性白血病（ANLL），），其中其中ALL按原淋巴按原淋巴细胞的大小和形胞的大小和形态分分为L1（第一型）、（第一型）、L2（第二型）、（第二型）、L3（第三型），（第三型）， ANLL分分为7个个亚型，型，编码各不相各不相同具体如下：同具体如下：M1：急性粒：急性粒细胞白血病（未分化型），胞白血病（未分化型），编码为C92.0 M9861/3M2：急性粒：急性粒细胞白血病（部位分化型），胞白血病（部位分化型），编码为C92.0 M9861/3M3：：颗粒增多的早幼粒粒增多的早幼粒细胞白血病，胞白血病，编码为C92.4 M9866/3M4：急性粒：急性粒-单细胞白血病，胞白血病，编码为C92.5 M9867/3M5：急性：急性单核核细胞白血病，胞白血病，编码为93.0 M9891/3 M6：急性：急性红白血病，白血病，编码为C94.0 M9840/3M7：急性巨核：急性巨核细胞白血病，胞白血病，编码为C94.2 M9910/3 如果病例如果病例诊断没有分型，只能断没有分型，只能编码到到“急性白血病急性白血病”中。

中七七. 肿瘤病人主要情况的瘤病人主要情况的选择：：1. 病病历中的中的诊断断书写如果没有指明是写如果没有指明是继发性性肿瘤，索引瘤，索引中也没有其他中也没有其他说明，主要情况明，主要情况选择原原发性性肿瘤2. 肿瘤病人首次住院不瘤病人首次住院不论是手是手术治治疗或化学治或化学治疗，均，均选择该肿瘤瘤为主要情况主要情况3. 肿瘤病人手瘤病人手术治治疗或化学治或化学治疗后，后，发现有有转移移肿瘤，瘤，不不论采取手采取手术治治疗或化学治或化学治疗，，选择转移移肿瘤瘤为主要情主要情况4. 肿瘤治瘤治疗后后肿瘤复瘤复发，，选择原原发肿瘤瘤为主要情况主要情况5. 肿瘤病人手瘤病人手术治治疗或化学治或化学治疗后的多次住院，目的是后的多次住院，目的是维持性的化学治持性的化学治疗，以，以维持性化学治持性化学治疗为主要情况主要情况6. 肿瘤病人手瘤病人手术治治疗后，以并后，以并发症或其他系症或其他系统疾病住院疾病住院治治疗，，选择现时的并的并发症或其他系症或其他系统疾病疾病为主要情况主要情况7. 肿瘤病人死亡，不瘤病人死亡，不论经过几次住院，均以原几次住院，均以原发肿瘤瘤为主要情况主要情况八八. 个个别肿瘤瘤编码说明：明： 1. 慢性粒慢性粒细胞性白血病急淋胞性白血病急淋变 如果某种慢性白血病急性加重，在分如果某种慢性白血病急性加重，在分类上上还是是强调慢性白血病，而慢性粒慢性白血病，而慢性粒细胞性白血病胞性白血病急淋急淋变这个个诊断断说明其已明其已经不是粒不是粒细胞性白胞性白血病，白血病血病，白血病发生了生了质的改的改变，此，此时应编码于于“急性淋巴急性淋巴细胞性白血病胞性白血病”。

 2. 急性急性红细胞增多症：分胞增多症：分为三种三种类型型 巨脾性巨脾性红细胞增多症，不是胞增多症，不是肿瘤被分瘤被分类于血液于血液疾患中，一般是家族性的疾患中，一般是家族性的 急性急性红细胞增多症，是胞增多症，是恶性性肿瘤 真性真性红细胞增多症，是胞增多症，是动态未定未定肿瘤 如果不能区分如果不能区分红细胞增多症的性胞增多症的性质，，则被假定分被假定分类于于肿瘤，瘤，编码D45 M9950/1 3. 巨球蛋白血症（又称瓦巨球蛋白血症（又称瓦尔登斯特登斯特仑巨球蛋巨球蛋白血症）白血症） 是具有淋巴是具有淋巴细胞胞-浆细胞特征的胞特征的细胞胞恶性增生是一性增生是一种罕种罕见的的进行性网状内皮系行性网状内皮系统综合征，合征，发生于老年，生于老年，男性多于女性，起病症状男性多于女性，起病症状较轻，可持，可持续数年随着数年随着病情病情进展，出展，出现肝、脾和淋巴肝、脾和淋巴结肿大，出血和大，出血和发热，，可引起身体系可引起身体系统病病变及造成血清粘滞及造成血清粘滞过高高综合征分分类于血于血浆蛋白代蛋白代谢紊乱疾病中紊乱疾病中。

 4. 消化道多消化道多发息肉息肉综合征：又名合征：又名“泛性胃泛性胃肠息肉息肉”病因不明，息肉病因不明，息肉类型属于幼年性息肉，但在成年后型属于幼年性息肉，但在成年后发病病变部位与胃、小部位与胃、小肠、、结肠临床表床表现：：秃发，指甲，指甲营养不良，高度色素沉着，养不良，高度色素沉着，蛋白蛋白质失去性失去性肠病，女性多病，女性多见按息肉病按息肉病查找找编码 5. 网状网状细胞肉瘤与胞肉瘤与组织细胞性淋巴瘤胞性淋巴瘤 形形态学学编码前者前者M9593/3 后者后者M9680/3 部位部位编码均均为C83.- 可可视为同一种疾病同一种疾病以以“网状网状细胞肉瘤胞肉瘤”直接直接查找，找，编码为C83.9以以“肉瘤肉瘤”为主主导词查找，找，编码为C83.3核核对卷一卷一C83.3为大大细胞（弥漫性）的胞（弥漫性）的编码，其中，其中包括网状包括网状细胞肉瘤根据胞肉瘤根据ICD较小的小的亚目更具有特异性的分目更具有特异性的分类原原则，，编码应为 C83.3九九. 肿瘤瘤编码的的查找方法找方法  （一）、（一）、肿瘤瘤编码的的查找步找步骤：：1. 确定确定查找找肿瘤形瘤形态学学编码的主的主导词，如：腺癌、，如：腺癌、肉瘤、囊腺肉瘤、囊腺纤维瘤等。

瘤等2. 确定确定M编码在第三卷索引中在第三卷索引中查找形找形态学学编码））3. 在在肿瘤表中瘤表中查找找肿瘤部位瘤部位编码肿瘤瘤—部位部位—性性质））4. 在第一卷中核在第一卷中核对编码 （二）、部位（二）、部位编码直接附于直接附于M编码之后的有四种情况：之后的有四种情况： 1. 无法区分部位的无法区分部位的肿瘤，如：血液性的瘤，如：血液性的肿瘤瘤—淋巴瘤2. 不区分部位的不区分部位的肿瘤如：脂肪瘤，血管瘤如：脂肪瘤，血管瘤3. 特殊特殊组织或部位或部位肿瘤如：肝瘤如：肝细胞瘤，胞瘤，脑膜瘤4. 某些未特指部位的某些未特指部位的肿瘤如：内胚瘤如：内胚窦瘤，瘤，G细胞瘤 例如：例如：星形星形细胞瘤胞瘤 M9400/3 —特指部位特指部位 —未特指部位未特指部位 C71.9（索引（索引921页））嗜碱嗜碱细胞腺瘤胞腺瘤 —嗜碱嗜碱细胞胞 —未特指部位未特指部位 D35.2 （三）、（三）、肿瘤以瘤以“病病”结尾的形尾的形态学学编码的的查找方找方法：法： 1. 当索引中列有以当索引中列有以“病病”结尾的相同的名尾的相同的名词时，可按，可按“瘤病瘤病”查找并找并编码。

例如：例如：纤维瘤病瘤病 ，肉瘤病，腺瘤病可以，肉瘤病，腺瘤病可以“瘤病瘤病”“肉肉瘤病瘤病”查找 2. 当索引中没有以当索引中没有以“病病”结尾的相同名尾的相同名词时，可按名，可按名词中无中无“病病”字字编码例如：成神例如：成神经细胞瘤病胞瘤病 索引中无索引中无该术语的全称，只能以的全称，只能以“成神成神经细胞瘤胞瘤”查找（四）、（四）、肿瘤部位瘤部位编码的特殊符号的特殊符号1. 井号（井号（#）：只用于第三卷索引的）：只用于第三卷索引的肿瘤表中它表明当部位它表明当部位标有有#号号时，如果，如果肿瘤是瘤是鳞状状细胞癌或是胞癌或是上皮上皮细胞癌，就要分胞癌，就要分类到到该部位的皮肤的部位的皮肤的恶性性肿瘤中如果如果肿瘤是乳瘤是乳头状瘤，状瘤，则分分类于于该部位的皮肤的良性部位的皮肤的良性肿瘤 例如：背部例如：背部鳞状状细胞癌胞癌 M8070/3 C44.5 部位部位编码查：：肿瘤瘤 —背部背部NEC# C76.7 （第（第1055页）） —皮肤皮肤 （第（第1073页）） ——背部背部 C44.5  2. 菱型号菱型号 (◇◇)：只用于第三卷索引的：只用于第三卷索引的肿瘤表中。

瘤表中 除了骨内性和牙源性以外，部位除了骨内性和牙源性以外，部位标有有(◇◇)时，任何，任何类型型的癌或腺癌都被的癌或腺癌都被认为是从一个未特指的原是从一个未特指的原发部位部位转移而移而来，并来，并编码于于C79.5骨和骨髓骨和骨髓继发性性恶性性肿瘤 例如：例如：胫骨腺癌骨腺癌 C79.5 M8140/6 由于腺癌形由于腺癌形态学的学的编码是是M8140/3,确定不是骨内性和牙确定不是骨内性和牙源性，因此不是原源性，因此不是原发于骨的于骨的肿瘤，部位瘤，部位编码只能只能编到骨到骨的的继发性性肿瘤瘤C79.5，而此，而此时腺癌的形腺癌的形态学学编码应为M8140/6 ，即将其，即将其动态编码由由/3改改为/6 十、十、编码操作操作  1. 结肠恶性性肿瘤瘤 C18.9 M8140/3 主主导词：腺瘤：腺瘤 （第（第897页）） —恶性（性（8140/3））—见肿瘤瘤恶性性 2. 下肢成骨下肢成骨细胞肉瘤胞肉瘤 C40.2 M9180/3 主主导词：： 肉瘤肉瘤 （第（第697页）） —成骨成骨细胞（胞（M9180/3））—见肿瘤，骨，瘤，骨，恶性性查部位部位编码：： 肿瘤表（第瘤表（第1061页）） —骨（骨膜）口骨（骨膜）口 ——长的的 ———下肢下肢NEC 肿瘤的形瘤的形态学学编码M9180/3显示其是骨内性的示其是骨内性的肿瘤，因此瘤，因此这是原是原发于骨的于骨的恶性性肿瘤。

瘤 3. 面部面部颗粒粒细胞瘤胞瘤 D21.0 M9580/0 主主导词：瘤：瘤 —颗粒粒细胞胞 （（M9580/0））—另另见肿瘤，瘤，结缔组织，良性 肿瘤表：瘤表： —结缔组织 （第（第1066页）） ——面部面部 （第（第1067页）） 4. 硬膜外神硬膜外神经鞘瘤鞘瘤 D33.9 M9560/0 主主导词：神：神经鞘瘤鞘瘤 （（M9560/0）） —见肿瘤，神瘤，神经，良性，良性 肿瘤表：瘤表： —神神经 （第（第1078页）） ——硬膜外硬膜外 （第（第1087页）） 谢谢！！祝工作愉快！祝工作愉快！。