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一例股骨颈骨折合并肝硬化及糖尿病患者的护理上海市第一人民医院宝山分院骨科病房200940关键词：护理；股骨颈骨折；肝硬化；糖尿病男，81岁，因不慎摔伤致右髋部疼痛、活动受限1天来院就诊，X 线摄片示：右股骨颈基底部骨折患者有肝硬化、腹水、脾亢、血小板减少病史，2型糖尿病史，胰岛素控制中查体：全身皮肤见多处淤点、瘀斑，右大腿上段 肿胀、畸形、压痛、活动受限，右股骨粗隆部有叩击痛实验室检查：血糖： 18.3mmol/L,白蛋白 23.4g/L，D 二聚体 10.25 mmol/L,血氨 41umol/L,血小板 28×109/L,部分凝血酶原时间：42.7S,凝血酶原时间19.1S心电图示： 房性早搏，房室传导阻滞入院后给予保肝、营养、化痰、消肿、保护胃粘膜等 补液治疗5天后在全麻下行右股骨颈基底部骨折闭合复位内固定术术后切口 无感染，伤U愈合良好于术后14天如期拆线并顺利出院护理：1、 观察病情：给予常规心电监测，，每小时监测生命体征、意识及血 氧饱和度的变化，并做好记录2、 血糖监测：肝硬化合并糖尿病患者的血糖特点是空腹血糖一般并 不升高，以餐后2 h血糖升高为主［1］严密监测患者末梢血糖变化，每天7次, 早中晚三餐前、后2h及晚上睡觉前。

根据血糖的监测结果，及时调整胰岛素的 用量，宜选用短效或超短效胰岛素治疗，超短效胰岛素起效快，能有效控制餐后 高血糖，不易发生低血糖因肝硬化合并糖尿病患者存在肝糖输出障碍，胰岛素 代谢异常，易出现空腹低血糖，故慎用长效胰岛素［2］皮下注射胰岛素时经常 更换注射部位，防止产牛.硬结影响胰岛素吸收3、 体位：术后去枕平卧位并禁食禁饮6小时，头偏向一侧，患肢抬 高略高于心脏20〜30cm并保持外展15〜30°中立位，膝下垫宜软枕，两腿之间可置一软枕相隔，以避免患肢内收、外旋而造成固定处移位，穿丁字鞋以维持 患肢中立位4、饮食指导：60%〜80%的肝硬化患者存在葡萄糖耐量异常，15%〜20% 的患者最终发展为肝源性糖尿病［3］该患者的高血糖可能是其2型糖尿病及肝 硬化共同作用的结果饮食要兼顾肝病和糖尿病两方面，肝硬化患者要高热量、 高蛋白、高维生素和易消化避免粗糙刺激食物，宜选择优质蛋白质（动物蛋白质） 食物，因其含有丰富的必须氨基酸，保证人体营养中蛋白质代谢的需要，如猪肉、 牛肉、牛奶、鸡蛋、鱼、豆制品等糖尿病要控制葡萄糖水果等摄入，多食纤维 素食物可延缓食物吸收的时间，缓解饥饿感，可给予含糖3%以下的蔬菜，如冬 瓜、茄子、黄瓜等。

忌烟酒，忌用含糖类较多的马铃薯、白薯、粉条、糖、果酱、 蜂蜜及各种甜食乙肝病人体内往往缺乏锌、锰、硒等微量元素，还缺乏钙、磷、 铁等矿物质，鼓励患者多食富含维生素和微量元素的食物，如西红柿、草莓、猕 猴桃、海藻、牡蛎、香菇、芝麻、大枣、杞子等5、并发症的观察与护理5.1出血：术后第一天复查血常规和凝血全套，重点监测血小板和凝 血酶原时间观察切口的敷料是否干燥，适当用弹力绷带包扎伤口，如冇渗出及 吋通知医生更换拔针吋局部按压5 min以上，直至出血停止遵医嘱输注止血 药物5.2感染：做好基础护理，每日2次擦身，每周洗头1-2次，保持病 衣裤和床单位的清洁干燥；选用软毛的牙刷，进食后及时漱口，保持UI腔清洁; 经常修剪指甲，防止患者抓破皮肤；指导患者缩唇呼吸：嘱患者鼻吸气，鼓起上 腹部，屏气I〜2s,然后缩唇慢慢呼气，边呼气边数数，数到第7秒后“扑”将气 呼出，吸气与呼气吋间为h 2教会家属正确的拍背方法：患者取侧卧位，家属 将手五指并拢，手掌拱起呈碗状，呈米字型叩击，背部从第十肋间隙，胸部从第 六肋间隙开始向上叩击指导患者利用床上吊环做引体向上运动：双手拉住吊环,健侧膝关节屈伸0〜900,抬高屈曲健膝关节，用健足蹬床，保持患肢伸直式或 牵引下抬高臀部运动5〜10次，保持整个臀部平衡，不能歪斜，抬离床面15〜300, 维持l~3s，每日20次。

5.3压疮：每班检查患者的皮肤情况，骨隆部给予经常按摩正确教 会家属正确放取便盆的方法，放取便盆吋将患者的骨盆整个托起，免拖、拉、拽 等，以防擦伤皮肤每日用清水擦洗2次，擦完后可给予扑爽身粉保持皮肤干燥5.4便秘：患者术后卧床，肠蠕动减弱，加之进食少、活动少，术后 3〜7d无大便，鼓励患者多饮水，每日2000ml左右，鼓励患者多吃蔬菜等含膳食 纤维多的食物，食物性状以稀软、碎、糊状为主，必要时可用开塞露、杜密克、 比沙可啶肠溶片等药物6、 功能锻炼指导：术后当天给予抬高患肢制动，待麻醉消退后督促 患者适当伸屈健肢术后指导患者做踝泵运动：患者取仰卧位，膝关节伸直，踝 关节最大限度跖屈背伸，分别保持3〜5s,完成跖屈和背伸2个动作为1次踝泵 运动双侧股四头肌等长收缩运动、直腿抬高运动及引体向上运动，以促进血液 循环，预防血栓的形成由于患者的理解能力较弱，所以在嘱其进行肌肉的等长 收缩等运动吋护士站于患者一侧，用手掌放于患肢髌骨上，然后鼓励患者收缩髌 骨，开始慢慢进行适应后加快此方法可以防止肌肉萎缩，增加肌力，为早期的 康复手段［4］功能锻炼在遵守循序渐进的原则，活动量由小至大，范围逐渐增 加，吋间由短到长，强度由小至大，以患者不感觉到疲劳为度。

7、 出院指导：指导患者继续进行功能锻炼，出院后1个月、3个月、6个月须来医 院摄片复查，待x光线确定骨折愈合后，方可开始逐步负重行走锻炼，防止再次 跌倒，预防纠正骨质疏松，多晒太阳，多食用补肝肾、强筋骨、含钙高的食物， 如动物肝肾、骨头汤、鱼汤、牛奶及豆制品骨折愈合后可考虑到医院取出内固 定参考文献：［1】付蕾，顾颖，李亚玲.肝硬化合并糖尿病患者的血糖监测［门.护士进修杂志,2012，27 (5)： 456-457.[2】韩致毅，周黎黎.肝源性糖尿病患者胰岛B细胞功能和胰岛家抵抗及临床意义 [J].临床和实验医学杂志，2011，10 (5)： 330—332.[3】丁惠国，汪俊韬，王宝恩.肝硬化患者营养不良、能量代谢异常与营养支持[J]. 中国临床营养杂志，2002, 10： 281-283.[4】邹翠莲56例老年股骨颈骨折患者的临床护理.新护理,2010, 9 (6)： 1。