白睛疾病-暴风客热、天行赤眼.ppt

1 1第十章第十章 白白 睛睛 疾疾 病病 教材137页 2 2[ [白睛与脏腑的关系白睛与脏腑的关系] ] 白睛又名白仁，位于眼球最外层，包括球结膜和前部巩膜白睛又名白仁，位于眼球最外层，包括球结膜和前部巩膜 属五轮中的气轮，在脏属肺，肺主气之升降属五轮中的气轮，在脏属肺，肺主气之升降 若治节失调，则气机不利，气血滞涩，致白睛疾病若治节失调，则气机不利，气血滞涩，致白睛疾病 白睛疾病治疗的关健：疏通肺气，复其治节肺主皮毛白睛疾病治疗的关健：疏通肺气，复其治节肺主皮毛 外邪侵袭，容易犯肺，致生白睛发病外邪侵袭，容易犯肺，致生白睛发病反之，时邪侵及白睛反之，时邪侵及白睛也会影响及肺故宜疏解外邪，以免内侵也会影响及肺故宜疏解外邪，以免内侵 白睛疾病可侵犯黑睛，使病情加重白睛疾病可侵犯黑睛，使病情加重 3 3[结膜与巩膜的组织解剖与生理特点] 结膜 是一层薄而透明的组织，覆盖在眼睑后面和眼球前面，有保护眼球的作用 1．睑结膜 紧帖于睑板后面不能推动 2．球结膜 覆盖在眼球前部，容易因水肿或出血而隆起 3．穹隆部结膜 睑结膜和球结膜的移行部分 结膜囊 由结膜形成的囊状间隙 4 4 巩膜巩膜 质地坚硬，不透明呈瓷白色，与角膜质地坚硬，不透明呈瓷白色，与角膜共同构成眼球的外壁，保护眼球共同构成眼球的外壁，保护眼球 5 5睑结膜穹隆部结膜结膜囊球结膜巩 膜 6 6球球 结结 膜膜白睛白睛 表层为球结膜表层为球结膜    里层为巩膜里层为巩膜 7 7白睛疾病包括： 暴风客热：急性卡他性结膜炎、假膜性结膜炎 天行赤眼：传染性结膜炎、急性流行性出 血性结膜炎 天行赤眼暴翳：流行性角结膜炎 金疳：泡性结膜炎 火疳：前部巩膜炎 白睛青蓝：深层巩膜炎，晚期巩膜葡萄肿 白涩症 慢性结膜炎、浅层点状角膜炎、视疲劳 白睛溢血 结膜下出血风热眼 8 8第十章第十章 白睛疾病白睛疾病第第一一节节 暴风客热暴风客热 第第三三节节 天行赤眼天行赤眼 第第四四节节 天行赤眼暴翳天行赤眼暴翳【【目的要求目的要求】】1 1 掌握各眼病的病名概念掌握各眼病的病名概念2 2 掌握暴风客热、天行赤眼的病因病机、临床表现、辨证掌握暴风客热、天行赤眼的病因病机、临床表现、辨证论治内容论治内容3 3 熟悉天行赤眼暴翳病因病机、临床表现、辨证论治内容熟悉天行赤眼暴翳病因病机、临床表现、辨证论治内容 9 9【【内容要点内容要点】】1 1 详细讲述各眼病的病名概念、病变位置详细讲述各眼病的病名概念、病变位置2 2 详细讲述暴风客热、天行赤眼的病因病机、临床表详细讲述暴风客热、天行赤眼的病因病机、临床表 现、辨证论治内容现、辨证论治内容3 3 概述天行赤眼暴翳的病因病机、临床表现、辨证论概述天行赤眼暴翳的病因病机、临床表现、辨证论 治内容治内容 1010风风 热热 眼眼 [ [概概 述述] ] 定义定义 指因外感风热或感受时邪毒气，发病急剧指因外感风热或感受时邪毒气，发病急剧, ,容易相互传染容易相互传染, ,甚至引起流行的眼病甚至引起流行的眼病. . 包括细菌、病毒感染所致的包括细菌、病毒感染所致的 暴风客热：急性卡他性结膜炎、假膜性结膜炎暴风客热：急性卡他性结膜炎、假膜性结膜炎 天行赤眼：传染性结膜炎、天行赤眼：传染性结膜炎、 流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎 天行赤眼暴翳：流行性角结膜炎天行赤眼暴翳：流行性角结膜炎 1111 天天 行行 赤赤 眼眼 又称爆发火眼。

发病急剧，双眼发病又称爆发火眼发病急剧，双眼发病 一人发病，迅速传染，可引起广泛流行，多一人发病，迅速传染，可引起广泛流行，多发生在春夏发生在春夏 类似于流行性结膜炎类似于流行性结膜炎 流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎 1212[ [病因病机病因病机] ] 1 1 疫疠之气侵犯于目疫疠之气侵犯于目 2 2 肺胃蕴热，兼感疠毒，内外和邪，交攻于目肺胃蕴热，兼感疠毒，内外和邪，交攻于目属细菌感染属细菌感染 [ [潜伏期潜伏期] ] 1 1 ～～ 2 2天天[ [病病 程程] ] 7 7 ～～ 1414天天 [ [症症 状状] ] 1. 1. 灼热，灼热， 刺痒，刺痒， 异物感异物感 2. 2. 胶粘脓样分泌物，睁眼困难（眵多泪少）胶粘脓样分泌物，睁眼困难（眵多泪少） 3. 3. 视力不受影响视力不受影响 1313滤泡传染性结膜炎传染性结膜炎传染性结膜炎 1414[眼部检查]眼 睑：中度红肿结膜形态与充血特点： 1 睑球结膜充血， 颜色鲜红 2 有出血点或出 血斑 3 睑结膜血管模糊 4 常有滤泡 角 膜：透 明球结膜充血睑结膜充血 1515[ [治疗治疗] ] 风热初起，病情尚浅，多有肺经郁热，疏风风热初起，病情尚浅，多有肺经郁热，疏风清热应以清肺热为主：清热应以清肺热为主： 辛凉解表，清热解毒辛凉解表，清热解毒 1. 1. 桑菊饮、银翘散之类桑菊饮、银翘散之类 2. 2. 眼炎方（经验方）眼炎方（经验方） 桑叶桑叶 杭菊杭菊 黄芩黄芩 赤芍赤芍 连翘连翘 防风防风 3. 3. 风热偏重者用眼炎方加芦根风热偏重者用眼炎方加芦根 栀子栀子 白芷白芷  1616 4. 4. 若白睛溢若白睛溢血胞肿头痛，血胞肿头痛，眵多粘连，舌眵多粘连，舌红苔黄，为毒红苔黄，为毒邪内侵，上方邪内侵，上方加解毒凉血品加解毒凉血品或用泻肺饮或用泻肺饮 1717 5. 5. 若肿痛难开，伴有烦躁口喝，小便红赤若肿痛难开，伴有烦躁口喝，小便红赤. .大便秘结，为里热壅盛，宜泻火通肺。

用凉膈连大便秘结，为里热壅盛，宜泻火通肺用凉膈连翘散翘散. . 6. 6.若白睛溢血日久不消，加活血祛瘀之品若白睛溢血日久不消，加活血祛瘀之品 二二 外治外治1. 1. 冲洗结膜囊冲洗结膜囊 （（1-21-2次次/ /日）日） 0.9%0.9%氯化钠液氯化钠液 2% 2% 黄连液黄连液 2% 2% 鱼腥草液等鱼腥草液等  18182. 2. 滴滴眼液滴滴眼液（（3 3～～5 5次次/ /小时）小时） 外障滴眼液外障滴眼液 鱼腥草滴眼液鱼腥草滴眼液 抗生素滴眼液抗生素滴眼液  1919治疗前治疗前治疗后治疗后 2020 暴风客热暴风客热 是因外感风热而发病急剧，且有红肿热痛特征是因外感风热而发病急剧，且有红肿热痛特征的眼病，故名暴风客热的眼病，故名暴风客热 多见于儿童，可在小范围相传多见于儿童，可在小范围相传 类似于假膜性结膜炎类似于假膜性结膜炎  [ [病因病机病因病机] ] 外感风热邪毒，内兼肺脾火盛，风热相搏，交外感风热邪毒，内兼肺脾火盛，风热相搏，交攻于目，突然而发攻于目，突然而发 细菌或病毒（肺炎双球菌、葡萄球菌、流行性细菌或病毒（肺炎双球菌、葡萄球菌、流行性感冒杆菌）感冒杆菌） 2121 [ [潜伏期潜伏期] ] 1 1 – 2 2天天 [ [病病 程程] ] 约约1414天天  [ [症症 状状] ] 1. 1. 眼眵多，流血水样眼泪（热泪如汤）眼眵多，流血水样眼泪（热泪如汤） 2. 2. 兼上呼吸道感染症状如高热、卧睡不宁兼上呼吸道感染症状如高热、卧睡不宁流涕、咳嗽流涕、咳嗽  2222[ [眼部检查眼部检查] ]眼眼 睑：睑：高度红肿高度红肿 （胞肿如桃）呈紫红色（胞肿如桃）呈紫红色 结膜形态与充血特点：结膜形态与充血特点：1.2.1.2.同天行赤眼同天行赤眼. .3. 3. 睑结膜面有灰白色的睑结膜面有灰白色的假膜，抹去时有轻微出血假膜，抹去时有轻微出血但结膜组织无破坏但结膜组织无破坏. .（应与白喉假膜鉴别）（应与白喉假膜鉴别）角角 膜：膜：透明透明眼睑红肿 睑结膜充血 2323睑结膜面灰白睑结膜面灰白色假膜色假膜. .抹去时抹去时有轻微出血有轻微出血. .但但结膜组织无破结膜组织无破坏坏 2424睑结膜面灰白色假膜睑结膜面灰白色假膜抹去时有轻微出血抹去时有轻微出血但结膜组织无破坏但结膜组织无破坏 2525[ [治治 疗疗] ] 根据风和热的轻重而决定治疗原则根据风和热的轻重而决定治疗原则 1 1 风重于热：风重于热： 症状：症状：眼睑红肿，泪多于眵，怕光，白睛浮眼睑红肿，泪多于眵，怕光，白睛浮肿，鼻塞流涕，苔薄脉浮，指纹清蓝微紫而浅肿，鼻塞流涕，苔薄脉浮，指纹清蓝微紫而浅. .（风重症候（风重症候 + + 风热表证）风热表证） 治法：治法：疏风为主，泻火为辅疏风为主，泻火为辅 方药：方药：泻肺饮或银翘散加石膏，白芷泻肺饮或银翘散加石膏，白芷 2626 如兼大便秘结，烦躁不宁，宜泻火解毒，通腑，用凉膈连翘散 2727 2 2 热重于风热重于风 症症状状 红红赤赤较较甚甚，，眵眵泪泪胶胶粘粘，，高高热热咳咳嗽嗽，，口口喝喝尿尿黄黄，，便便结结烦烦躁躁，，苔苔白白黄黄腻腻，，舌舌红红，，脉脉滑滑数数，，指指纹紫红而稍沉纹紫红而稍沉. . （热重症候（热重症候+ + 内热实证）内热实证） 治法治法 泻火为主，疏风为辅泻火为主，疏风为辅. . 方药方药 泻肺饮加减泻肺饮加减《《眼科纂要眼科纂要》》 石膏、黄芩、桑白皮石膏、黄芩、桑白皮 — 清热泻肺清热泻肺 栀子、连翘、木通、甘草栀子、连翘、木通、甘草 — 清心泻火清心泻火 羌活、防风、荆芥、白芷羌活、防风、荆芥、白芷 — 祛风散邪祛风散邪 赤芍赤芍 — 活血止痛活血止痛 2828 3 3 风热并重风热并重 症症 状状 既有表证，又有里证既有表证，又有里证. . 治治 法法 表里双解表里双解 方方 药药 菊花通圣散菊花通圣散《《证治准绳证治准绳》》 防风通圣散加菊花，主治三阳合病，通治上防风通圣散加菊花，主治三阳合病，通治上中、下三焦的表里实热之证中、下三焦的表里实热之证 2929菊花通圣散菊花通圣散《《证治准绳证治准绳》》 防风通圣散加菊花防风通圣散加菊花 杭菊：清肝明目祛风杭菊：清肝明目祛风 麻黄：发汗解表引泻麻黄：发汗解表引泻 防风、荆芥、薄荷：解表，邪从口鼻出防风、荆芥、薄荷：解表，邪从口鼻出 白术、甘草：健脾和胃白术、甘草：健脾和胃 川芎、当归、赤芍：和肝凉血川芎、当归、赤芍：和肝凉血主治三阳合病，通治上、中、下三焦表里实热证主治三阳合病，通治上、中、下三焦表里实热证 3030二二 外治外治 1. 1. 拭去结膜粘附的假膜，用生理盐水冲拭去结膜粘附的假膜，用生理盐水冲洗，或用硝酸银涂布睑结膜面，注意切勿接触洗，或用硝酸银涂布睑结膜面，注意切勿接触角膜角膜 2. 2. 其余外治法同天行赤眼其余外治法同天行赤眼 3131天行赤眼暴翳天行赤眼暴翳 感受了时气邪毒而致白睛黑睛同病的一种感受了时气邪毒而致白睛黑睛同病的一种白睛疾病白睛疾病 发病急剧，能引起传染和广泛流行发病急剧，能引起传染和广泛流行 类似于流行性角结膜炎类似于流行性角结膜炎 [ [病因病机病因病机] ] 1 1 外感风热邪毒，内兼肝胆实火，风火热外感风热邪毒，内兼肝胆实火，风火热毒相搏，交攻于目，突然而发毒相搏，交攻于目，突然而发. . 2 2 病毒感染病毒感染 （属（属DNADNA第八型腺病毒）第八型腺病毒） 3232[ [潜伏期潜伏期] 5] 5～～1212天天[ [病病 程程] ] 数周至数年或更长（数周至数年或更长（1010～～4545天）天）[ [症症 状状] ] 1. 1. 流泪，异物感流泪，异物感 2. 2. 粘泪多，脓样分泌物（泪多眵少）粘泪多，脓样分泌物（泪多眵少） 3. 3. 角膜炎时怕光，影响视力角膜炎时怕光，影响视力 4. 4. 耳前淋巴结肿大、压痛耳前淋巴结肿大、压痛  3333眼眼 睑：睑：轻度或中度红肿轻度或中度红肿结膜形态与充血特点：结膜形态与充血特点： 1. 1. 睑结膜轻度至中度充血，球结膜充血颜睑结膜轻度至中度充血，球结膜充血颜暗较红暗较红. . 2 2 角膜症状出现时有轻度睫状充血角膜症状出现时有轻度睫状充血 （一般在发病（一般在发病1 1～～2 2周后出现）周后出现）角角 膜：膜：早期透明，早期透明，7 7～～1010天出现角膜炎时天出现角膜炎时 点状浸润。

愈后留下点状翳膜点状浸润愈后留下点状翳膜 3434浅层点状角膜炎角膜点状混浊（荧光染色阳性）角膜点状混浊（荧光染色阳性） 3535[ [治疗治疗] ] 1.1.初初 期期 风重于热，病变局限于结膜风重于热，病变局限于结膜 治治 法法 疏风清热（清肺热为主）疏风清热（清肺热为主） 方方 药药 泻肺饮加大清叶泻肺饮加大清叶 2.2.中中 期期 肝肺实火，抱轮红赤，角膜有点肝肺实火，抱轮红赤，角膜有点状侵润，刺激症状明显状侵润，刺激症状明显. . 治治 法法 肝火与肺火的轻重而确定以泻肝肝火与肺火的轻重而确定以泻肝火或泻肺火为主火或泻肺火为主. . 3636 方方 药药 肺火重者用泻肺饮肺火重者用泻肺饮 肝肝火火炽炽盛盛者者用用龙龙胆胆泻泻肝肝汤汤直直泻泻肝肝火火；；或用银翘散加栀子，龙胆草或用银翘散加栀子，龙胆草. . 3 3 后后期期 多多属属余余邪邪未未清清，，仍仍见见角角膜膜侵侵润润，， 但点翳已形成。

但点翳已形成 治治 法法 清肝退翳清肝退翳 方方 药药 退退翳丸或加减拨云退翳散翳丸或加减拨云退翳散 二二 外治外治 1. 1. 同天行赤眼同天行赤眼 37372.2.抗病毒类滴眼液抗病毒类滴眼液 病毒唑滴眼液病毒唑滴眼液 无环鸟苷滴眼液无环鸟苷滴眼液 鱼腥草滴眼液鱼腥草滴眼液3.3.点翳形成后点翳形成后 珍珠末珍珠末 珍珠层粉珍珠层粉 3838注意事项注意事项 1.1.禁忌包眼禁忌包眼 2.2.禁忌用眼药膏涂眼禁忌用眼药膏涂眼[ [预预 防防] ] 本病传染性强，传染途径多由患眼分泌本病传染性强，传染途径多由患眼分泌物直接或间接接触健康人的眼内而发病，物直接或间接接触健康人的眼内而发病，要切实做的预防工作要切实做的预防工作 3939 [ [小结小结] ] 1.1.本病具有传染性本病具有传染性. .传染途径：接触传染传染途径：接触传染. . 2.2.外感风热或感受时邪毒气，发病急剧外感风热或感受时邪毒气，发病急剧. . 包包括括由由局局部部细细菌菌、、病病毒毒感感染染引引起起的的传传染染性性结结膜膜炎炎、、流流行行假假膜膜性性结结膜膜炎炎（（暴暴风风客客热热））、、急急性性卡卡他他性性结结膜膜炎炎、、急急性性流流行行性性出出血血性性结结膜膜炎炎（（天天行行赤赤眼）、流行性角结膜炎（天行赤眼暴翳）眼）、流行性角结膜炎（天行赤眼暴翳） 40403.3.症状：结膜充血、眼分泌物、怕光流泪症状：结膜充血、眼分泌物、怕光流泪. . 暴风客热：热泪如汤、上呼吸道症状暴风客热：热泪如汤、上呼吸道症状 天行赤眼：天行赤眼：眵多泪少眵多泪少 天行赤眼暴翳：天行赤眼暴翳： 4.4.三三种种结结膜膜炎炎的的临临床床表表现现虽虽然然有有各各自自的的特特点点，，但但是是致致病病因因素素不不外外乎乎风风热热毒毒邪邪侵侵袭袭，，所所以以在在治治疗疗上上均均以以疏疏风风清清热热为为主主，，临临证证时时根根据据风风热热的的轻轻重重和和是是否否有兼证而灵活加减有兼证而灵活加减 4141复习思考题复习思考题 1.1.天行赤眼、暴风客热、天行赤眼暴天行赤眼、暴风客热、天行赤眼暴翳的临床特征翳的临床特征 2.2.天行赤眼、暴风客热、天行赤眼暴天行赤眼、暴风客热、天行赤眼暴的治疗的治疗 3.3.天行赤眼、暴风客热、天行赤眼暴天行赤眼、暴风客热、天行赤眼暴治疗注意事项治疗注意事项 4242 呼呼吁吁社社会会重重视视环环保保，，美美化化环环境境，，保保护护生生态态环环境境平平衡衡外外，，还还要要重重视视改改善善居居住住环环境境，，房房前前屋屋后后，，栽栽种种花花草草树树木木；；室室内内设设计计宜宜光光线线充充足足，，空空气气流流通通；；家家具具墙壁色调要柔和，避免对视觉产生不良刺激墙壁色调要柔和，避免对视觉产生不良刺激 适适时时到到青青山山绿绿水水处处，，登登高高望望远远，，呼呼吸吸清清新新空空气气，，对白涩症的防治颇有裨益对白涩症的防治颇有裨益 43431237上睑结膜上睑结膜下睑结膜下睑结膜球结膜球结膜下穹隆部结膜下穹隆部结膜上穹隆部结膜上穹隆部结膜球结膜球结膜1 上眼睑上眼睑2 下眼睑下眼睑3 泪腺泪腺角膜角膜7 结膜囊示意图结膜囊示意图。