床旁血液灌流治疗重度有机磷农药中毒效果观察及护理.doc

床旁血液灌流治疗重度有机磷农药中毒效果观察及护理衡阳县人民医院湖南衡阳市421200摘要：目的:探讨床旁血液灌流对重度有机磷农药中毒的疗效及护理配合方法： 选择我院2012年3月至2014年12月收治的80例重度有机磷农药重度患者为观 察组，均实施床旁血液灌流治疗，另选2010年2月至2012年2月收治的80例 重度有机磷农药中毒患者为对照组，未实施床旁血液灌流治疗，对两组患者阿托 品使用量及死亡率、肭碱酯酶活力恢复情况进行观察结果：观察组住院时间及 苏醒时间、胆碱酯酶活力恢复时间明显较对照组短，阿托品用量降低，差异存在 统计学意义（P<0.05）;观察组干预后并发症发生率为12.50%,对照组为32.50%, 观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）;观察组死亡率为3.75%,对照 组为10%,差异显著（P<0.05）;结论：重度有机磷农药中毒采取床旁血液灌流 治疗，并加强针对性的护理，具有显著效果，可以促进患者机体恢复，降低并发 症发生，控制死亡率对改善预后具有重要价值，值得临床推广关键词：有机磷农药中毒；血液灌流；效果；护理重度有机磷农药中毒是常见急性中毒类型，其具有发病急，病情严重的 等特点，患者死亡率高，对患者生存质量造成严重威胁［1］。

采取血液灌流，将 血液中大分子物质有效清除，从而缓解中毒症状血液灌流是目前快速缓解中毒 症状的有效方案，能有效控制病情发展，侃是在治疗过程中，也可能会出现并发 症，导致患者出现心理障碍，不利于临床顺利开展治疗因此，根据患者病情开 展针对性护理，对改善预后只有重要价值［2］木组研究对重度有机磷农药中毒 患者实施血流灌注并实施针对性护理，现作如下报道：1. 资料与方法1.1 一般资料选择我院2012年3月至2014年12月收治的80例重度有机磷农药中毒患者为观察组，男性46例，女性34例，年龄21〜58岁，平均年龄(40.5&911^0^;4.6) 岁；中毒至就诊吋间2〜36h,平均吋间(6.9±2.1) h;另选2010年2月 至2012年2月收治的80例重度有机磷农药中毒患者为对照组：42例，女性38 例，年龄23〜59岁，平均年龄(42.1±4.6)岁；中毒至就诊时间2~38h, 平均吋间(7.1&plUsmn;2.3) h所有患者均表现为不同程度呼吸闲难、肺水肿、 休克及意识障碍等症状纳入标准：符合冇机磷农药中毒诊断标准：18〜60岁； 与本组研宄配合者；排除标准：合并恶性肿瘤、严重血液疾病及自身免疫性疾病 者；与本组研究不配合者；妊娠期女性。

两组患者性别及年龄、就诊吋间无明显 差异(P〉0.05),具有可比性1.2方法两组患者经洗胃后，给予生命系统支持，进行导泻治疗，6h内便泻为 导泻成功；早期使用足量阿托品及胆碱酯酶复能剂；冇呼吸衰竭者，立即行气管 插管，严密监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等情况；立即纠正水电解质 平衡、酸碱度平衡、感染预防等措施；观察组实施血液灌流，使用珠海健帆的 HA330 —次性灌流器，先用2000ml生理盐水预冲，流速为120-150ml/min,再用 500ml生理盐水加肝素100mg冲冼，流速为50ml/min,最后用500ml生理盐水 冲洗灌流的吋机是尽早进行，我们一般在6小吋内进行，每次灌流持续吋间为 2小时，每位患者行2-3次血液灌流1.2.1呼吸道护理重度中毒患者极易出现肺水肿、呼吸衰竭等症状，因此，在护理过程过 程中，需要密切观察患者呼吸、血氧饱和度等情况，避免出现缺氧症状一旦出 现呼吸不畅症状，立即查明原因，痰液阻塞吋，立即作吸痰处理呕吐吋，立即 将头偏向一侧，清理呕吐物，以免出现室息，必要吋使用机械通气1.2.2出血护理树脂可以吸附血液中的血小板、凝血因子等，灌流吋也使用抗凝剂，导 致患者引发出血征象。

因此，在治疗前后需要对患者作凝血检测，每30min检测 一次［3】着重对患者皮下出血、血尿等症状进行观察，下机后，需延长穿刺部位压迫吋间，实施加压包扎，避免出血1.2.3过敏反应及感染预防灌流50min左右，患者出现胸闷、寒颤、呼吸困难等症状时，表示吸附 剂的生物相容性差，血流灌注前可加8mg地塞米松静脉推注，从而预防过敏反 应的发生；在抢救过程中，严格执行无菌操作，强化血液灌流器管理，严格作消 毒隔离，避免交叉感染［4】加强中心静脉管路的维护，确保灌流顺利完成1.2.4心理护理临床有些病人是精神病，抑郁病患者；还奋一些是因为家庭矛盾，一些 因为难以忍受病痛折磨，选择自杀，不配合治疗；阿托品治疗过程冇些病人躁动 不安，易出现拔管意外因此血液灌流过程中，护士应全程守护在病人床旁，密 切观察，加强心理护理，与患者及家属多交流，必要吋使用镇静剂，给病人约束， 以免出现血液灌流不顺利及各种意外的发生1.3观察指标详细记录两组患者苏醒吋间及住院吋间、胆碱酯酶活力恢复吋间及阿托 品用量干预后，密切观察患者全身性炎症综合征、脏器功能衰竭等并发症发生 及死亡率情况1.4统计学分析数据录入SPSS19.0软件,所有数据实施统计学分析，计量资料经t检验， (±s)表示，计数资料X2检验，P<0.05为差异存在统计学意义。

2. 结果观察组住院吋间及苏醒吋间、胆碱酯酶活力恢复时间明显较对照组短, 阿托品用量较低，差异存在统计学意义(P<0.05),见表13. 讨论有机磷农药中毒是常见的中毒类型，农药进入机体后，迅速与胆碱酯酶 结合，形成磷酰化胆碱酯酶，机体中形成乙酰胆碱大量累积，出现一系列中毒症 状［5】冇机磷农药中毒可造成机体多脏器损害，如脑水肿，肺水肿，低血压， 心律失常等，成为有机磷中毒的高死亡原因之一在有机磷农药中毒抢救中，复 能剂、阿托品为一线药物，虽然具有疗效，但是单用于重度有机磷重度中效果较 差，其至可能会引发阿托品中毒，其无法快速见效，解除患者生命威胁因此, 及吋实施血液浄化治疗，能够快速清除血液中的代谢产物，缓解中毒症状己经 有学者研宄显示，重度有机磷重度中毒，进入血液但未结合胆碱酯酶的有机磷， 可被吸附，从而起到清除毒性物质作用［6】，但是在血液灌流过程中，很可能 出现一系列并发症，影响患者恢复，因此加强护理至关重要经本组研宄结果显示，表1中观察组住院吋间及苏醒时间、胆碱酯酶活 力恢复时间明显较对照组短，阿托品用量较低，差异显著(P<0.05)o表2中观 察组并发症发生率及死亡率显著低于对照组(P<0.05)。

主要原因是：早期积极 的血液灌流治疗能迅速清除体内有机磷农药，降低农药对脏器的损害作用.冋吋， 在血液灌流过程中，密切观察患者血压变化，出血症状、感染、过敏反应等机体 变化，加强心理护理，一旦出现异常情况，立即采取措施控制，及吋针对并发症 实施预防有学者研究显示［7】，农药中毒患者行针对性护理，是促进机体恢复 的关键本组研究结果与之相符综合上述，对奋机磷农药中毒患者实施血液灌流治疗效果显著，实施针 对性护理措施，可以控制并发症发生，促进患者恢复，值得临床推广参考文献：［1】石咏梅，尤静，张小芹等.胃管注入解磷啶及甘露醇应用于奋机磷农药中毒的 临床观察及护理［」］.实用临床医药杂志，2014, 36 (6)： 32-34.［2】丁永和.加强护理干预措施的规范化培训对重度冇机磷农药中毒机械通气质 量的影响［」］.实用临床医药杂志，2012, 16 (6)： 21-22，28.［3】徐莉，蒋燕，董林等.13例抑郁症患者合并有机磷农药中毒的护理体会⑴.实 用临床医药杂志，2013, 17 (6)： 18-19.［4】杨雪玮.重度有机磷农药中毒病人临床护理难点及对策［」］.全科护理，2012, 10 (31)： 2912-2913.［5】梁桂芳，刘丽，王芳等.重度冇机磷农药中毒院前急救中预防性气道开放及护理与预后相关性观察［」］.国际护理学杂志，2012, 31 (12)： 2250-2252.［6】石红梅，尤静.胃管注入解磷啶及甘露醇救治有机磷农药中毒的护理配合［J］. 医学临床研究，2014, 31 (3)： 617-618.［7】徐明霞，翟小丽.血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过治疗急性重症奋机磷 农药中毒患者的疗效和护理［」］.实用临床医学，2012, 13 (11)： 102-104.。