不同喹诺酮类药物药理分析及对社区获得性肺炎的临床对比观察.doc

不同n奎诺酮类药物药理分析及对社区获得性肺炎的临床对比观察【摘要】目的 探讨采用不同喳诺酮类药物治疗社区获得性肺炎 （CAP）的临床疗效方法200例CAP患者，随机分为观察组与对照组， 每组100例观察组给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液治疗，对照组给予 左氧氟沙星氯化钠注射液治疗观察并对比两组患者的临床表现恢复时 间、细菌清除率、不良反应发生率结果 观察组体温恢复正常时间、咳 嗽消失时间、血常规恢复正常时间、胸部阴影吸收＞50%时间均明显短于对 照组（P0.05）结论 采用莫西沙星治疗CAP临床疗效明显优于左氧氟沙 星，且安全性高，值得临床推广关键词】社区获得性肺炎；莫西沙星；左氧氟沙星CAP多见于老年患者，平均病死率为8.8%〜15.8%,而重症监护病 房（ICU）的重症CAP患者死亡率高达50%,居所有疾病死因的第六位 随着我国人口老龄化程度的加重以及空气污染越来越严重，CAP患病率逐 年上升喳诺酮类药物是临床常用的抗生素，临床药物品种较多U],作 者设计本研究采用莫西沙星治疗CAP并与常用的左氧氟沙星相比较，旨 在为CAP的治疗提供更有效选择，现报告如下1资料与方法1. 1 一般资料本研究对象为2012年6月〜2014年6月在微山县人民医院收治的CAP患者200例，在患者知情同意的前提下，随机分为观 察组与对照组，每组100例。

入选患者诊断标准参照WHO制定的CAP诊 断标准［2］, X线或CT表现：均可见肺纹理明显增多，有片状、浸润性 阴影观察组中男53例，女47例；年龄55~82岁，平均年龄（71. 5 6.7）岁原发病：支气管肺炎55例，间质性肺炎26例，大叶性肺 炎19例临床表现：咳嗽65例，咳痰64例，肺部??音55例，呼吸 困难49例，发热44例，神志不清28例，发叩15例，胸痛11例 对照组中男55例，女45例；年龄59〜81岁，平均年龄（72.87.0） 岁原发病：支气管肺炎55例，间质性肺炎26例，大叶性肺炎19例 临床表现：咳嗽65例，咳痰64例，肺部??音55例，呼吸困难49例, 发热44例，神志不清28例，发州T5例，胸痛11例两组患者一般 资料比较差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性1. 2方法 观察组给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液（商品名：拜复乐, 德国拜耳医药保健有限公司广州分公司，规格：250 ml： 0.4 g,生产 批号：20121008）, 0.4 g/次，静脉滴注，1次/d, 7 d为1个疗程 对照组给予左氧氟沙星氯化钠注射液［商品名：可乐必妥，第一三共制药 （北京）有限公司，规格：100 ml： 0.3 g,生产批号：20120902］, 0.3 g/次，静脉滴注，1次/d, 7d为1个疗程。

治疗的前、中、后期，所 有患者均接受细菌及药敏试验1. 3观察指标 ①临床表现恢复时间：体温恢复正常时间、咳嗽消失 时间、血常规恢复正常时间、胸部阴影吸收＞50%时间②细菌清除率［3］： CAP病原菌清除评价：按照清除、假设清除、未清除进行分级在治疗结 束后的第1天行痰培养未发现致病菌为清除；在治疗结束后患者病情显效 但无法采集到培养标本为假设清除细菌清除率二（清除+假设清除）/总 例数X100%o③不良反应发生率：包括恶心、呕吐及过敏等1. 4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析 计量资料以均数土标准差（x-s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用X 2检验P<0. 05表示差异具有统计学意义2结果2. 1两组临床表现恢复情况比较 观察组体温恢复正常时间、咳嗽消 失时间、血常规恢复正常时间、胸部阴影吸收>50%时间均明显短于对照组（P<0. 05）o 见表 12. 2两组细菌清除率比较观察组细菌清除率明显高于对照组 （t二20.43, P<0. 05）o 见表 22. 3两组不良反应发生情况比较 观察组与对照组患者出现恶心、呕 吐消化道反应者分别为（12例VS10例），过敏反应者分别为（3例VS4 例），不良反应发生率分别为（15% VS 14%）,两组不良反应发生率比较 差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论随着抗生素的大量使用，CAP对抗生素的耐药性越来越严重［4］目 前，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌仍是CAP常见细菌性致病原；细菌合并 非典型病原体感染是最常见的混合感染目前我国青霉素不敏感肺炎链球 菌（PNSP）耐药率已近50%,与8-内酰胺类的交叉耐药很明显，同时对 大环内脂类呈高水平耐药［5］选择合理的抗生素治疗CAP成为研究的热 点为了规范用药和减少耐药，各国都制订了 CAP诊治指南，喳诺酮类 药物已被列为CAP初始经验性治疗抗菌药物选择的主要药物，其中左氧 氟沙星和莫西沙星均是我国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中推荐的 经验型药物[5]左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，为第三代喳诺酮类药 物莫西沙星作为第四代喳诺酮类广谱抗菌药，是广谱和具有抗菌活性 的8-甲氧基氟喳诺酮类抗菌药另外莫西沙星的7-位二氮杂环取代基阻 止了细菌对药物的主动外排，也减少耐药菌株的产生研究发现莫西沙 星的组织穿透能力强，在肺部、支气管黏膜处可以达到较高的药物浓度, 而且莫西沙星不经细胞色素P450酶代谢本研究结果显示，观察组采用 莫西沙星治疗的CAP患者体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、血常规恢复 正常时间、胸部阴影吸收>50%时间均明显低于对照组采用左氧氟沙星治疗 的CAP患者(P<0.05),观察组细菌清除率明显高于对照组(P<0.05)。

综上所述，莫西沙星治疗CAP临床疗效明显优于左氧氟沙星，且不 良发应少，安全可靠，值得临床推广参考文献[1] Ugajin M, Yamaki K, Hi rasawa N, et al. Impact and indication of early systemic corticosteroids for very severe community-acquired pneumonia. Tnt J Gen Med, 2013, 20(6)： 693-701.[2] 林汉国，覃金玉.老年社区获得性肺炎73例临床分析.广西医学, 2013, 3 (10)： 379-380.[3] 吴雷琪，米娜瓦尔？胡加，武云，等.影响老年重症社区获得性肺炎预后危险因素的I口I顾性分析.中国现代医学杂志，2013, 4 (1)： 75-78.[4] Delisle S, Kim B, Deepak J, et al. Using the electronic medical record to identify community-acquired pneumonia： toward a replicable automated strategy. PLoS One, 2013, 8 (8)： 256-259.[5] 王芳，张海，程德云，等.莫西沙星和头抱克洛治疗老年社区 获得性肺炎的临床对比观察.四川大学学报(医学版)，2012, 4 (1)： 140-142.[收稿日期：2015-12-07]。