大学生常见疾病防治--2016版.ppt

大学生常见疾病的防治健康定义u传统：身体的无病状态，只要身体没有疾病就 称为健康uWHO（1980）世界卫生组织对健康重新定义： “健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状 态，而不仅仅是没有疾病或者不虚弱”这就是人 们所指的身心健康，也就是说，一个人在躯体健 康、心理健康、社会适应良好和道德健康四方面 都健全，才是完全健康的人医学模式转换Ø19世纪发展起来的现代医学---生物学 医学模式Ø20世纪后期：生物-心理-社会医学模式 （Bio-psycho-social medical model ）*常见内科疾病呼吸系统疾病消化系统疾病泌尿系统心血管系统疾病内分泌中毒恶性肿瘤早期识别ü 急性上呼吸道感染 ü 急性气管—支气管炎 ü 肺炎ü 急慢性胃炎 ü 消化性溃疡 ü 急性胃肠炎ü 泌尿系感染ü 高血压 ü 心肌炎ü 甲亢ü 乙醇中毒呼吸系统疾病u急性上呼吸道感染u急性气管—支气管炎u肺炎**7§１、急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感 ，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻 腔、咽或喉部急性炎症的概称。

◦主要病原体是病毒，少数是细菌多发于冬 春季节主要空气传播、手和用具接触传播 ◦免疫功能低下者易感◦通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好*并发症Ø急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎Ø溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾 炎Ø病毒性心肌炎9急性上呼吸道感染临床常见类型：◦（一）普通感冒◦（二）急性咽扁桃体炎*一、普通感冒 Ø为病毒感染引起，俗称“伤风”起病 较急，主要表现为鼻部症状Ø喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕Ø鼻腔豁膜充血、水肿、有分泌物Ø咽部可为轻度充血Ø 一般经5-7天痊愈,伴并发症者可致 病程迁延普通感冒与流感的鉴别指标 普通感冒 流感 临床症状的范围 局部（鼻腔、咽喉 ） 全身性 发病速度 渐 进 急 骤 发 热 常常为低热 高热（≥38℃） 表 现 喷嚏 、鼻腔充血 鼻塞 、咽喉痛 头痛、寒战、肌肉、 咳嗽、咽喉痛、耳痛严重程度 轻 度 全身虚弱 病 程 康 复 快 全身不适1-2周胸部不适常见 并发症 轻 严重如肺炎 *二、急性咽扁桃体炎Ø病原体多为溶血性链球菌，正常人体 扁桃体陷窝或口腔中常有该细菌存留 ，当人体抵抗力下降时，它迅速繁殖 而致病Ø咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达 39℃ 以上Ø查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿 大、充血，表面有黄色脓性分泌物。

病毒感染？细菌感染Ø病毒性感染，白细胞计数常正常或偏 低，伴淋巴细胞比例升高Ø细菌感染者可有白细胞计数与中性粒 细胞增多和核左移现象*治疗Ø由于目前尚无特效抗病毒药物，以对症 处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮 水、保持室内空气流通和防治继发细菌 感染Ø（一）对症治疗Ø（二）抗菌药物治疗Ø目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物 除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰等 细菌感染证据上呼吸道感染重在预防Ø隔离传染源有助于避免传染Ø降低易感性，增强体质，避免受凉和过度 劳累Ø注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩 ，避免在人多的公共场合出入急性气管—支气管炎Ø急性气管-支气管炎是由生物、物理、 化学刺激或过敏等因素引起的急性气 管-支气管黏膜炎症Ø多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感Ø常发生于寒冷季节或气候突变时Ø也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致*17一、急性气管—支气管炎的病因和发病机制１、微生物：病毒、细菌、支原体衣原体今 年明显增加，病毒感染基础上继发细菌感染也较多见２、理化因素：过冷空气、粉尘、刺激 性气体或烟雾３、过敏反应：花粉、有机粉尘等*18二、急性气管—支气管炎的症状体征症状：初为干咳或少量粘液痰，继而是持久的咳 嗽和咳痰。

痰量渐增多并转为脓性黏液体征：体检两肺呼吸音增粗，散在有干湿罗音x线胸片检查：多正常常或仅有肺纹理增粗 血常规：细菌感染时白细胞及中性粒细胞 增加治疗Ø对症治疗Ø镇咳（右美沙芬）、祛痰（氨溴索）、平 喘（氨茶碱、β2受体激动剂）、解热镇痛 Ø抗生素Ø一般治疗Ø休息、饮水、避免劳累*肺炎Ø肺炎是指终末气道、肺泡 和肺间质的炎症，可由病 原微生物、理化因素 、免 疫损伤、过敏和药物所致 细菌性肺炎是最常见的 肺炎，也是最常见的感染 性疾病之一症状体征Ø常见症状为咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困 难大多数患者有发热呼吸增快，肺实变， 罗音Ø胸部X线检查，肺实质浸润确定病原体Ø细菌性肺炎 Ø非典型病原体所致肺炎 支原体、衣原体Ø病毒性肺炎 Ø肺真菌病 Ø其他病原体所致肺炎 如立克次体、弓形虫 、寄生虫等确定病原目前常用的方法有Ø1．痰 Ø2．经纤维支气管镜或人工气道吸引 Ø3．防污染样本毛刷 Ø4．支气管肺泡灌洗 Ø5．经皮细针吸检和开胸肺活检 Ø6．血和胸腔积液培养 Ø7．尿抗原试验 ：军团菌尿抗原和肺炎链 球菌尿抗原 Ø高达40％-50％的社区获得性肺炎不能 确定相关病原体*治疗Ø抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。

Ø细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体 治疗ü重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应 足量、联合用药ü肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马 上给予首剂抗菌药物Ø支原体衣原体：红霉素Ø病毒：利巴韦林Ø真菌：氟康唑、伊曲康唑或两性霉素B*预防Ø加强锻炼，增强体质Ø减少危险因素如吸烟、酗酒等Ø应用流感或肺炎疫苗：老年人、有基础 疾病者或免疫抑制者*26消化系统疾病急慢性胃炎消化性溃疡 急性胃肠炎Page147*27是指各种病因所致的胃黏膜的急慢性炎症急性：胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血中性粒细胞为主的炎症细胞侵润慢性：胃粘膜萎缩、肠化生淋巴细胞和浆细胞浸润§1、急慢性胃炎*29急性胃炎药物、应激、乙醇慢性胃炎幽门螺杆菌感染、饮食和环境（高 盐，缺乏新鲜水果）自身免疫、胆汁反 流、长期饮酒、药物等 一、急慢性胃炎的病因 *30急性胃炎：常见上腹不适、隐痛 、呕血、黑便 慢性胃炎：无症状、上腹痛或不 适、上腹饱胀，早饱、嗳气、恶 心等消化不良的症状自身免疫 性胃炎患者可伴有贫血二、急慢性胃炎的临床表现 *32诊断：胃镜检查及胃黏膜活检均可确诊预防：针对病因 调节饮食、戒烟戒酒、良好的情绪、 季节变换的保暖等治疗：对症治疗和根除幽门螺旋杆菌 （三联法）预后：大多数可治愈，极少数 萎缩 性胃炎 １％胃癌三、急慢性胃炎的诊断及防治 *33§2、消化性溃疡主要指发生在胃、十二指肠的 慢性溃疡（黏膜缺损累及黏膜下层 ）。

发病有季节性（秋冬与冬春之 时多见），青壮年多发十二指肠溃 疡因溃疡的发生与胃酸－胃蛋白 酶的消化作用有关而得名35一、消化性溃疡的病因幽门螺杆菌：十二指肠感染率90%，胃溃疡感染率 70-80%常规治疗溃疡年复发率50-70%，成功 清除幽门螺杆菌降低到5%以下药物：非甾体抗炎药胃酸和胃蛋白酶：胃蛋白酶在PH>4时失活 吸烟、遗传、应急、胃肠功能异常*36二、 消化性溃疡的临床表现1、慢性过程：长期、反复上腹部疼痛达数年 或数十年 2、周期性发作：病程中多出现发作期与缓解 期相互交替 3、节律性疼痛：胃溃疡疼痛多发生在餐后； 十二指肠溃疡疼痛则常发生在餐前（特别是午夜痛醒）呕吐、进食、休息、局部按压或者服用制酸剂通常可暂时缓解這两种溃疡疼痛38三、消化性溃疡的诊断1、典型的周期性、节律性上腹疼痛2、胃镜检查或X线钡餐消化性溃疡并发症出血穿孔幽门梗阻癌变*40四、消化性溃疡的防治目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症 一、一般治疗生活规律，避免过度劳累和精神紧张注意饮食规律，戒烟戒酒，服用非甾体消炎药者尽可能停用，今后要慎用 二、药物治疗（疗程）1、抑制胃酸：碱性抗酸药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。

2、保护胃黏膜：硫糖铝 、米索前列醇三、根除幽门螺杆菌 三联：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林国内X7天 急性胃肠炎（acute gastroenteritis ）（一）概述多种原因可引起以恶心、呕吐、 腹痛、腹泻为主要特点的急性胃肠炎 性症状病人多有进食腐败不洁食物 史，而饮食不规律、疲劳、受凉，酗 酒常是诱因二）临床表现l该病起病急，常于进食不洁食物后24h内 ü 腹部不适，食欲不振 ü 腹痛、恶心、呕吐、腹泻 ü 体温正常或伴有低热，畏寒 ü 呕吐物为胃内容物 ü 大便初为粥样，以后为黄水样便 ü 脱水，口渴、尿少 l便常规化验可见白细胞 l血常规白细胞正常或偏高 l一般病程短，数日可治愈三）防治原则l 加强饮食、饮水卫生管理，不吃生冷腐败食 物禁止暴饮暴食及过量饮酒，避免过度劳 累及夜间腹部受凉 l 卧床休息，多饮水，给易消化食物 l 药物治疗： • 口服消炎药，重者静点 • 对症：解痉，补液，纠正酸碱电解质紊乱尿路感染(urinary tract infection )（一）概述尿路即泌尿系统中输送尿液的部分 可分为上尿路的肾盂、输尿管和下尿 路的膀胱、尿道尿路感染可分为上尿路感染（主要 是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀 胱炎）。

因有些肾盂肾炎和膀胱炎临床 表现极相似，不容易鉴别，故临床上统 称为尿路感染临床特点Ø尿路感染通常是上行感染引起的Ø尿路感染常见的致病菌大都是大肠内平 时存在的菌群，其中以大肠杆菌最常见 ，占尿路感染的70％以上Ø女性尿道短而宽，又临近肛门，故尿路 感染明显高于男性Ø女性在儿童、新婚、妊娠时更易发生Ø *二、临床表现 l急性膀胱炎：占尿路感染的60％l尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症 状l一般无明显的全身感染症状l常有白细胞尿，约30％有血尿， 偶有肉眼血尿Ø急性肾盂肾炎：Ø急性起病，临床上可有或无尿急、尿频、 尿痛等尿路刺激症状Ø常有腰痛和全身感染症状，如寒战、发热 、头痛、恶心、呕吐Ø血白细胞升高Ø但不少肾盂肾炎的临床表现与膀胱炎相 同，仅凭临床表现很难鉴别*鉴别：血尿常规检查Ø尿常规化验：Ø尿沉渣内白细胞多显著增加，如发现白细 胞管型有助于肾盂肾炎的诊断Ø尿蛋白常为阴性或微量Ø尿红细胞可增加，仅少部分患者有明显的 镜下血尿，极少数少（＜5％）可有肉眼血 尿Ø血常规化验：急性肾盂肾炎血白细胞升 高，并有中性粒细胞核左移四）预防和治疗1.多饮水，勤排尿（2－3h排尿一次） ，是最实用和最有效的预防方法。

2. 经常注意外阴的清洁，尤其是女性经 期时更应注意局部卫生 3. 治疗： 轻症可口服抗菌药 严重者可静脉应用高血压病（ hypertension)*概述Ø血液在血管内流动时对血管壁产生的压 力Ø心脏收缩从左心室射出血液使动脉血压达 到最高值称为收缩压Ø而心室舒张末期至动脉血压为最低值称为 舒张压如120／80mmHg高血压诊断Ø高血压：国际上统一的诊断标准，即收 缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg即诊断为高血压Ø以上标准适用于任何年龄的成人Ø高血压患病率Ø2002 我国18 岁以上成人高血压患病率已 经达到18.8%，估计全国患病人群约1.6 亿 注 意Ø高血压诊断主要根据诊所测量的血压值Ø测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压Ø左、右上臂的血压相差＜10～20/10mmHg 右侧＞左侧Ø是否血压升高，不能仅凭1次或2 次诊所血 压测量值来确定，需要一段时间的随访， 观察血压变化和总体水平高血压分类Ø原发性高血压Ø是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有 多种心血管危险因素的综合征Ø心脑肾损害，仍是心血管疾病死亡的主要 原因之一Ø继发性高血压Ø是指由某些确定的疾病或病因引起的血压 升高，约占所有高血压的5％。

Ø绝对人数仍相当多，不少继发性高血压可 通过手术得到。