15年产科护理常规.docx

2015 年 7 月 24 日 星期五 1 第一节产科护理常规 一、产科一般护理常规 (一)产前护理 观察要点 观察孕妇产兆(宫缩、胎膜、阴道出血情况)，胎心、胎动及血压 护理措施 1．按入院病人一般护理常规 2．做产前检查无灌肠禁忌症的给予温肥皂水灌肠 3．做胎心监测一次，并按规定监测记录胎心音 4．根据医嘱吸氧、测血压等 健康教育 1．告诉孕妇分娩先兆 2．教会并督促孕妇自数胎动 3 次／日，每次 1 小时，左侧卧位，在产前病房或或待产室，有异常 及时通知值班医生、护士 3．指导孕妇合理饮食，充分休息，做好迎接分娩的准备 4．督促孕妇及其丈夫复印身份证，将妇保卡交给办公班，为新生儿起名，便于婴儿“出生医学证 明”的发放 (二)产后护理2015 年 7 月 24 日 星期五 2 观察要点 1．观察产妇面色、血压、宫底高度、阴道流血情况、膀胱充盈及排尿情况 2．观察产妇乳房泌乳、母乳喂养、会阴切口、恶露的量、色及气味 3．观察产妇饮食及活动量、思想情绪 护理措施 1．产后 2 小时给饮水>500ml、补充能量产后 4 小时以内鼓励产妇排尿，排尿困难者可诱导促 排尿，无效时汇报值班医生给予导尿并留置尿管定期开放。

2．产后 4 小时内每半小时按压宫底一次，注意阴道出血量并记录 3．保持外阴清洁，会阴护理 2 次／日，有水肿式会阴肿胀者遵医嘱给予硫酸镁湿热敷 4．保持床单元整洁，必要时更换产垫 5．正常分娩半小时内开始早吸吮、多吸吮，按需哺乳母婴同室、母婴分离时要教会正确的挤奶 方法（除非有医学指征） 6．指导产妇及家属进行新生儿抚触 7．督促产妇办好回执 8．新生儿出生后无医学指征即接种乙肝疫苗 5mg 于右臂三角肌，24 小时后接种卡介苗 0.1ml 于 左臂三角肌 健康教育 1．告之产妇产后 4h 内排尿的重要性，使其配合 2．指导产妇进行母乳喂养、做好会阴部清洁、乳房护理、合理营养、适量活动2015 年 7 月 24 日 星期五 3 3．指导新生儿一般护理 (三)产后出院指导 1．哺乳期应吃易消化富有营养的汤类饮食，保证足够蛋白质和维生素，坚持母乳喂养 2．劳逸结合，适当活动，有利于子宫复旧 3．注意个人卫生，室内通风，勤换衣服，每日刷牙，注意外阴清洁，汗多时可用温水淋浴，产后 1 个月内不宜盆浴 4．产后 42 天内，恶露未干净前禁止性生活，42 天做产后检查，注意避孕 5．出院后如有伤口愈合不良或阴道流血突然增多等情况，及时来院就诊。

(四)母乳喂养护理常规 1．帮助婴儿在产后 30 分钟内完成早吸吮，并与母亲皮肤早接触不少于 30 分钟 2．实行 24 小时母婴同室，按需哺乳 3．指导产妇掌握正确哺乳方法及婴儿正确含接姿势 4．指导产妇掌握正确的挤奶方法，以便保持暂时分离的婴儿母乳喂养取消奶头、奶瓶及奶嘴做 安慰物 5．每次喂奶前母亲需洗净双手及清洁奶头，切忌用肥皂或酒精清洗奶头，以防干燥或乳头皲裂 6．及时发现产妇乳头扁平或凹陷，乳胀，乳头皲裂等问题，并提供指导及治疗 7．因疾病或其他原因不能哺乳者，及早退奶，并指导进行人工喂养 8．建立母乳喂养热线，XXXXXX 二、剖宫产护理常规2015 年 7 月 24 日 星期五 4 (一)术前护理 观察要点 1．密切观察宫缩、胎心、血压、羊水性状，有无头晕、眼花、头痛、胸闷等自觉症状，观察水肿 情况 2．观察子宫下段有无压痛及病理缩复环出现，并观察尿量、尿色、膀胱充盈情况 护理措施 1．备皮、铺麻醉床，协助做术前化验、检查，必要时备血 2．备齐新生儿用物、新生儿抢救药品与复苏器械，并备好宫缩剂 健康教育 1．指导择期手术者术前 12 小时禁食，4 小时禁水；急症产妇立即禁食禁水。

2．指导产妇更衣、剪指甲，取下假牙、首饰等物品 3．指导产妇放松心情，消除其恐惧心理，解除顾虑及紧张情绪 (二)术后护理 观察要点 1．观察生命体征 T、P、R、BP、SO2 2．密切观察伤口有无渗血、子宫收缩情况、宫缩高度、阴道出血量 3．观察各类导管是否通畅，引流液的量及性状，膀胱充盈情况，输液通畅情况 护理措施2015 年 7 月 24 日 星期五 5 1．向麻醉师了解术中情况及注意事项，根据麻醉方式按麻醉护理常规+镇痛泵护理常规 2．按产科一般护理常规重点观察宫底高度、子宫复旧情况、阴道流血情况及腹部切口渗血情况 3．术后测血压(qlh×8 次)至血压平稳或遵医嘱，术后 3 天测体温、脉搏 3-4 次／日至正常 4．按医嘱补液，应用镇痛剂 健康教育 1．指导产妇术后 6 小时床上活动、翻身，24h 后下床活动 2．指导产妇术后 6 小时内禁食，6 小时后进无糖无乳流质，排气后进食软饭(多进食高热量、高蛋 白质、高维生素及促泌乳的饮食为满足哺乳的需要) 3．鼓励产妇克服伤口痛，坚持哺乳术后即给予母子（女）贴面 5 分钟，4-6 小时始给予早吸吮 三、妊娠高血压综合征护理常规 观察要点 1．血压情况，有无头晕、眼花、视物模糊、恶心呕吐、上腹部隐痛等。

2．注意使用硫酸镁后的副作用及毒性反映：膝反射、呼吸次数、尿量等 3．记录病人生命体征，液体出入量 4．胎心、宫缩、产程进展，有无阴道流血情况 5．观察全身水肿情况，根据医嘱监测血压、记录出入量，注意皮肤有无压疮、破溃 护理措施2015 年 7 月 24 日 星期五 6 1．按正常分娩护理常规 2．按医嘱给予降压、镇静、利尿、解痉等治疗，测血压，用药后每半小时测血压，记录用药效果、 宫缩、胎心、出入量 3．应用硫酸镁过程中护理检查：①膝反射必须存在，②呼吸>16 次／分；③尿量>25ml／小时或 每 24h 不少于 600ml注意硫酸镁的用量及滴速，一般以每小时 1g 为宜，最多不超过 2g，24 小 时用量不超过 30g硫酸镁中毒时用 l0%葡萄糖酸钙 l0ml+25％GS10ml 缓慢静注(5 分钟以上)以 拮抗之，必要时每小时重复一次，但 24h 不超过 8 次 4．注意发现抽搐先兆，一旦发生，立即放入压舌板，防止舌唇咬伤，将其头偏向一侧，防误吸， 立即报告医师并配合抢救，建立特殊护理记录 5．产时严密观察病情并行胎儿电子监护，以早期发现宫内窘迫 6．第二产程可手术助产，缩短产程。

胎儿娩出后，立即测量产妇血压，必要时可按医嘱给镇痛剂 预防子痫 7．第三产程及产后 2 小时内注意预防产后出血及抽搐，遵医嘱给宫缩剂，血压平稳后送产妇至病 房休息并与管床护士进行床头交班 8．防止产后子痫，产后 24h 直至 5 日以内仍有发生子痫的可能，应严密观察，及时防治 健康教育 1．注意休息，夜间有充分睡眠，并采取左侧卧位 2．如有自觉症状：头痛、胸闷、眼花、恶心、呕吐及时求助 3．注意摄入足够蛋白质、蔬菜，补足铁剂、钙剂，全身浮肿者应适当限制盐的摄入 4．学会自测胎动 四、子痫护理常规2015 年 7 月 24 日 星期五 7 观察要点 1．观察并记录 T、P、R、BP 及尿量，有无头晕、眼花、头痛等自觉症状 2．胎心、宫缩、宫口扩张、胎膜是否破裂、羊水性状，有无阴道流血情况，有无下腹压痛或板状 腹 护理措施 1．按正常分娩护理常规 2．控制抽搐，遵医嘱使用镇静药物：如安定 l0-20mg 加入 5％GS 20ml 缓慢静注(5 分钟以上) 3．防抽搐时舌咬伤，备开口器或包裹纱布的压舌板放入上下臼齿之间 4．防止粘液阻塞气道，取侧卧位，保持呼吸道通畅，持续给氧 5．抽搐时防摔伤、坠床、配床栏。

6．避免声光刺激，注意保暖、通风，各种治疗及护理操作尽量集中进行 7．按医嘱测血压 8．按医嘱给予解痉、镇静、降压、利尿等药物 9．建立特护记录单，留置导尿管，记录生命体征、尿量、抽搐开始及停止时间，各种治疗及病情 变化，记录出入量 10．注意产兆，临产后按妊娠高血压综合征产科常规处理，产后注意阴道流血及血压情况，防止 产后子痫，同妊娠高血压综合征 健康教育 1．绝对卧床休息，保持病室安静，保持病人情绪稳定，减少探陪人员2015 年 7 月 24 日 星期五 8 2．安慰病人，配合治疗 五、前置胎盘护理常规 观察要点 1．阴道出血情况(与宫缩之间联系、出血次数、有无诱因) 2．产妇一般情况(体温、血压、脉搏、面色、贫血、血常规检查，阴道出血的色、量、味) 护理措施 1．妊娠晚期（28 周后）发生无诱因、无痛性反复阴道流血，出血量较多应立即汇报医生，按医 嘱执行 2．协助病人进食，出血量较多的暂禁食水 3．遵医嘱给予宫缩抑制剂和促胎肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能 4．禁忌肛查及阴道检查，禁忌灌肠 5．做好输血、输液及手术准备：备皮，开通静脉通道，备好抢救药品 6．绝对卧床休息每日 2 次，每次半小时，吸氧。

7．定时测血压、呼吸、脉搏、胎心及宫缩情况，阴道流血情况，做好详细记录，有异常及时汇报 医生 健康教育 l．绝对卧床，尽量左侧卧位休息 2．自数胎动监测胎儿情况2015 年 7 月 24 日 星期五 9 3．做好心理护理，减少病人的紧张，恐惧心理 4．耐心向病人解释病情，消除顾虑，积极配合治疗 5．严密观察阴道出血量 六、胎盘早剥护理常规 观察要点 1．严密观察血压、脉搏、呼吸、根据医嘱记尿量 2．观察胎心、宫底高度，有无宫体压痛、腹围增大，有无剧烈腹痛及阴道流血情况 护理措施 1．按产科一般护理常规 2．立即建立有效静脉通道，补液有休克先兆者，做好配血、输血准备 3．必要时留置导尿，根据医嘱记出入量、尿量 4．有手术结束妊娠指征者，做好剖宫产术前准备 5．做好抢救新生儿的一切准备 健康教育 1．指导产妇绝对卧床休息，调节缓解稳定恐惧紧张心理，严密观察阴道流血量及宫缩高度，防止 隐性出血发生 2．自测胎动，严防胎死宫内 七、胎膜早破护理常规2015 年 7 月 24 日 星期五 10 观察要点 1．胎膜自破时间、羊水量、性状 2．产妇情况：体温、子宫压痛、血象、阴道分泌物性状 3．胎心、宫缩、宫口扩张情况。

护理措施 1．按正常分娩护理常规 2．先露未衔接者，左侧卧位，抬高臀部，禁止灌肠，卧床出入产房应用推车接送，严防脐带脱 垂 3．疑破膜者，常规阴道检查，或羊膜镜检查，明确诊断，排除骨盆异常和脐带脱垂 4．观察宮缩、胎心及产程进展，并作书面记录 5．胎儿宫内窘迫，给产妇吸氧，胎心监测，并汇报医师，尽快结束妊娠 6．保持会阴清洁，避免感染(宫内感染、产褥感染、羊膜炎、脐炎)破膜>12 小时尚未临产者， 按医嘱应用抗生素抗感染 健康教育 1．胎头未衔接者抬高臀部，左侧卧位，避免脐带脱垂并说明意义、目的，辅助检查时用推车， 避免过度走动 2．自数胎动监测胎儿情况 3．保持会阴清洁，及时更换会阴垫 八、产前出血护理常规2015 年 7 月 24 日 星期五 11 观察要点 1．阴道流血量，是否伴有腹痛及其疼痛的性质，恶露的量及性状，有无诱发原因 2．病人贫血程度及生命体征 护理措施 1．嘱病人绝对卧床休息，严密观察脉搏、血压、呼吸，观察并记录阴道出血量，应用聚血盆或纱 布垫精细计算，有异常立即汇报医师 2．禁止灌肠及肛查 3．经常听胎心并作详细记录，做好输血、输液及手术准备 4．做好会阴护理，保持清洁舒适。

5．详尽完成特殊护理记录单 6．做好生活护理 健康教育 1．减少活动，卧床休息 2．自我监测，活动性出血量多时要汇报值班医生、护士 3．保持会阴清洁 4．做好心理护理，减少病人的紧张，恐惧心理 九、产后出血护理常规 观察要点2015 年 7 月 24 日 星期五 12 1．观察产妇生命体征、准确估计出血量、宫底高度、贫血情况 2．观察产妇膀胱是否充盈 3．行子宫动脉栓塞治疗者，观察栓塞伤口渗血情况、皮温和皮肤颜色的变化 护理措施 1．按产科一般护理常规 2．对宫缩乏。