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症状性颅内动脉狭窄行支架治疗疗效分析及研究摘要：口的探究对症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄低灌注患者治疗中，颅内支 架置入能否使患者获得较好的临床获益与风险比方法回顾性分析2010年2月〜 2013年11月41例缺血性卒中患者（经脑血管造影显示IAS）患者资料将患者分 为支架组（行颅内支架置入术）、药物组，观察患者围手术期、随访期间主要终 点事件结果 手术成功率100%,围手术期大的并发症1例患者平均随访11. 2 个月，12月吋对比NIHSS评分好转情况，支架组22例患者，1例术后并发脑梗死 后，遗留后遗症，并发症发生率4.5%, 12月随访时NIHSS评分较术前增加3分， 余21例患者12月随访时平均NIHSS评分下降5.4分一药物治疗组患者12月随访， 卒中复发率10.5%, 1例出院后4月发生再次卒中，12月时NIHSS评分增加4分，1 例患者出院8刀后再次卒中，12月WNIHSS评分增加5分，余17例患者12月随访时 平均NIHSS评分下降3.8分具有低灌注特征的颅内置入支架患者更能较好的临 床获益结论对灌注低的症状性MS患者，行颅内支架置入，患者可能获益更多 关键词：症状性颅内动脉狭窄；低灌注；颅内支架置入；脑梗死Symptomatic intracranial artery stenosis stent treatment for curative effect analysis and researchAbstract: Objective To evaluate intracranial stent on whether low perfusion of symptomatic IAS greater benefit / risk ratio.Methods the patients from January to 2012 December on 2010 in intnicranial stenting retrospectively. The patients were divided into stent group> drug group, Observed patients with primary end point events during the perioperative and follow-up. Results the successful rate of operation was 100%, perioperative complications during operation in 1 cases・ The patients were followed up for an average of 11.2 months, December compared with NIHSS score improvement, 22 patients complicated with cerebral infarction stent group, 1 cases of postoperative, bequeath sequela, the complication rate was 4.5%, in December the follow-up when compared with preoperative NIHSS score increased by 3 points, more than 21 cases of patients with follow-up, the mean NIHSS score in December dropped 5.4 points・ The drug therapy group patients were followed up in December, stroke recurrence rate was 10.5%, 1 cases occurred in April again after discharge stroke, in December the NIHSS score increased 4 in August, 1 discharged patients after stroke, in December the NIHSS score increased 5 in December, more than 17 patients were followed up average NIHSS score decreased 3.8 points. That has a low perfusion features in patients with intracranial implantation can benefit.Conclusion: implantation for patients with symptomatic intracranial arterial stenosis of intracranial stent on perfusion decrease may benefit more・ Keywords: symptomatic intracranial artery stenosis; low perfusion; intracranial stenting; cerebral infarctionKeyword: Symptomatic intracranial artery stenosis; Low perfusion; Intracranial stenting. Cerebral infarctionIAS（颅内动脉粥样破化性狭窄）是缺血性卒中的重要原因Z—⑴。

欧美国家人群的缺血 性脑卒中，颅内大动脉狭窄致病约为8%-10%；而症状性IAS患者年复发缺血性 脑卒中的风险约在10%-50%[1_3]；即使在给予患者最佳药物治疗的情况下，症状 性1AS患者的年卒中复发风险仍处在10%-24%WASID研究显示⑷，药物邙可司匹 林、华法令）对预防症状性1AS卒中复发率的影响不理想对于症状性1AS （尤英 治疗中使用强化药物但无显著效果者、因颅内动脉粥样硕化狭窄使得狭窄部位灌 注极低者）颅内动脉血管成形是对于其卒中复发的II级预防及后期恢复具有潜在 价值的治疗手段为探究临床表现为低灌注的症状性"S患者，颅内支架置入术 的近期疗效，总结颅内支架置入术对患者治疗提供科学依据，我们对41例IAS患 者进行相关实验，现将相关结果报告如下一研究资料与方法1.1研究对象 随机选取2010年2月〜2013年11月我院收治的缺血性卒中患者（经 脑血管造影显示IAS）共41例所有患者有脑梗塞和（或）TIA发作史按照患 者住院号,随机分为支架组22例：男17例，女5例，年龄29-76岁，平均64.2 ± 2.8岁伴发2型糖尿病11例，高血压病19例，冠心病6例药物治疗组19例：男 13例，女6例，年龄31・77岁，平均年龄（63.7土2.1）岁。

伴发2型糖尿病14例， 高血压病15例组间比较患者年龄、性别、疾病类型等差异不显著，P<0.05o 1.2研究纳入标准（1）支架组研究纳入标准 ①患者在正规抗血小板和（或）抗凝治疗后，发作 TIA或非严重致残性脑梗死;②血管狭窄与患者临床症状相关，且其狭窄率>70%,（血管狭窄率为血管狭窄处的远端正常直径与最狭窄处直径之间的差值除以狭 窄远端正常直径的百分值）；③患者术前评估后，预测球囊及支架可以顺利到达 颅内血管靶病变处；④CTP证实狭窄远端供血区域有明确低灌注；⑤患者知情且 同意，签署同意书排除标准：①患者在1个刀内发生过颅内出血或出血性脑梗死，6周内靶血管半 球侧颅内有过大面积的脑梗死；②1个月内存在手术史或未来3个月内将行手术 者；③出血体质、有脑肿瘤、Moyamoya病、靶血管区以外、直径小于3mm者以 外的动脉瘤患者、有严重的神经功能障碍和（或）痴呆者、有血管炎、脑血管畸 形患者；④拒绝配合治疗者1. 3研究方法 药物治疗组给予药物保守治疗邙可司匹林联合玻立维）；支架组 给予患者手术治疗1.3.1术前给予患者持续给药7d以上的抗血小板药物治疗：阿司匹林（合肥久联 制药有限公司，国药准字1134021217, 0. 3g/片）300mg/d, po, qd；玻立维（Sanofi Winthrop Industrie,国药准字J20130083, 75mg/片）75mg/d, po, qdo术前2h给予患者尼莫地平，静脉泵注。

在术前行NIHSS评分和CTP、经颅多普勒 超声检查1.3.2手术操作 所有患者曲同组医师进行手术操作，用Sei dinger法在患者全 身麻醉后，将6F或8F动脉梢经股动脉穿刺放置，使用交换技术置6F导引导管于患 者同侧颈内动脉近岩骨段或同侧椎动脉v3段顺利送入0. 014微导丝到达狭窄病 变远端应用“衬管”技术配合微导丝、微导管交换技术，对于血管扭曲严重、 虹吸弯成角较为尖锐者，在安全通过范围内最大程度提高支架的安全通过能力 对于次全闭塞病变者，在术中先行球囊扩张后置入支架根据球囊及支架的通过 能力、血管病变的长度、手术路径、病变部位血管的远端止常管径等，综合考虑, 选择支架（apllo支架或自膨式winspan支架）完成支架辅助的血•管成形术后 即刻行头颅CT于术后2h内行NIHSS评分、术后24h内行CTP、经颅多普•勒超声检 查1.3.3术后对患者使用阿司匹林联合玻立维3〜6个月以上；低分了肝素（Aventis Intercontinental,批准文号X20000390） 0. 5mL,皮下注射，持续3-5do1. 4随访以屯话、走访、E-mail等方式，对患者术后临床症状、不良反应、目标血管影像学检杳（超声、CT等）进行术后1、3、6、12个月及每年一次的常规随访。

对 患者相关检查（临床、超声等）捉示为血管再狭窄，进行血管造彩检查1.5研究观察及指标 观察患者围手术期随访期及是否存在与治疗的靶血管相 关大的并发症、是否存在复发性缺血性卒中等情况1） 脑灌注指标：专业人员使用单盲法，对患者手术前后的血压依赖性的神经 症状波动情况；前向血流TIME CT、MRI、CTP各指标变化进行目测判断2） 术后疗效指标：① 复发性卒中与TIA：手术成功的患者在术后30d内出现与治疗靶血管相关的突 发或者新的神经缺失征，神经缺失征症状持续$24h者为卒中、NIHSS评分＞9分者 为大卒中、NTHSS评分〈9分者为小卒中、症状持续时间＞24h者为② 主要终点事件POE：是指手术成功患者，出现大的并发症及复发性卒中；手术的有效性根据患者无P0E的生存概率进行判断3） 围手术期并发症的相关指标：①大并发症：W术后30d,任何造成NIHSS评分增加23分的卒中、死亡；②小 并发症：W术后30d,任何造成NIHSS评分增加W2分的卒中；③无症状性并发症： NIIISS评分无变化，与手术相关的血管夹层、无明显症状的出血性转化4） 技术成功率：指支架置入准确、到位，覆盖血管病变部位，血管的即刻残余 狭窄W30%。

即刻狭窄率二［1-（血管最狭窄处管径F血管狭窄远端的止常管径）］ X100% （血管狭窄率的计算是根据北美的症状性颈动脉内膜剥脱实验）1・6_统计分析 本研究使用SPSS16.0统计软件进行数据处理，正态分布计量资料 用力土S表示，计数资料以百分比表示，组间比较采用旷检验，组间比较采用t检验；以P〈0・05为差异有统计学意义二研究结杲1. 支架组22例症状性颅内动脉狭窄患者共24处病变，支架选用自膨式winspan支架 或球扩式applo支架，全部支架操作成功，技术成功率100%o 22例成功置入支架的 患者，病变术前平均狭窄率为。