2022年医学专题—动脉导管未闭、主动脉狭窄.ppt

动脉导管动脉导管( d o g u n )( d o g u n )( d o g u n )( d o g u n )未闭的超声未闭的超声诊断诊断(Ultrasonic diagnosis of patent ductus arteriosus) 第一页，共四十七页动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus,PDA）发生率约占先天性发生率约占先天性心脏病的心脏病的10%15%，仅次于房间隔缺，仅次于房间隔缺损或室间隔缺损，可与其它畸形合并损或室间隔缺损，可与其它畸形合并(hbng)存在 第二页，共四十七页教学目的教学目的与要求与要求PDAPDA超声表超声表现及诊断要现及诊断要点点重重 点点PDAPDA合并肺合并肺动脉高压的动脉高压的诊断诊断难难 点点PDAPDA常合并常合并的畸形的畸形了了 解解第三页，共四十七页一、病理解剖一、病理解剖PDAPDA位于主动脉峡部的小弯侧与主肺动脉分叉左支处位于主动脉峡部的小弯侧与主肺动脉分叉左支处按其形态一般分三型：按其形态一般分三型： 管型管型 ；漏斗漏斗(ludu)(ludu)型；型；窗型窗型（缺损型）（缺损型） ；瘤瘤型；后两型少见。

型；后两型少见PDAPDA直径直径0.5cm0.5cm左右最多见左右最多见 第四页，共四十七页二、血流动力学改变及临床二、血流动力学改变及临床大动脉水平分流，无肺高压时，降主动脉血流通过大动脉水平分流，无肺高压时，降主动脉血流通过PDAPDA进入肺动脉，呈进入肺动脉，呈连续性分流；连续性分流；肺循环及左心容量负荷肺循环及左心容量负荷(fh)(fh)过重；后期肺动脉压增高，分流特征发生过重；后期肺动脉压增高，分流特征发生改变胸骨左缘改变胸骨左缘2 2肋间连续性杂音肋间连续性杂音第五页，共四十七页三、超声心动图检查三、超声心动图检查(jinch)(jinch)要点要点首选胸骨旁主动脉根部短轴观，显示首选胸骨旁主动脉根部短轴观，显示 肺动脉长轴及分支，肺动脉长轴及分支，在左肺动脉根部与降主动脉之间寻找在左肺动脉根部与降主动脉之间寻找(xnzho)未闭导管；未闭导管；第六页，共四十七页胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示(xinsh)主肺动主肺动脉远侧端短轴及主动脉峡部，在左锁骨下动脉开脉远侧端短轴及主动脉峡部，在左锁骨下动脉开口的对侧寻找口的对侧寻找第七页，共四十七页四、超声心动图表现四、超声心动图表现(bioxin)(bioxin) 第八页，共四十七页。

左房、左室增大左房、左室增大(zn d)左心室容量负荷过重左心室容量负荷过重(u zhn)表表现现第九页，共四十七页PDA直接征象直接征象(zhngxing)（漏斗（漏斗型）：型）：PDA在左、右动脉分叉处或左肺动脉根部与后方在左、右动脉分叉处或左肺动脉根部与后方(hufng)的降主动脉相通，的降主动脉相通，第十页，共四十七页PDA征象征象(zhngxing)（管型）：（管型）：此型最多见此型最多见第十一页，共四十七页肺动脉及分支肺动脉及分支(fnzh)扩扩大大PDA第十二页，共四十七页彩色彩色(cis)多普勒血流动态（多普勒血流动态（CDFI）降主动脉血流经导管进入降主动脉血流经导管进入(jnr)肺动脉的红色或五彩镶嵌肺动脉的红色或五彩镶嵌 花色血流信号，通常分流方向位于肺动脉外侧上行花色血流信号，通常分流方向位于肺动脉外侧上行第十三页，共四十七页 左向右分流左向右分流(fn li)静态图静态图第十四页，共四十七页 小导管小导管CDFI动态动态(dngti)（易漏诊）（易漏诊）第十五页，共四十七页小导管小导管(dogun)的诊断依赖的诊断依赖CDFI第十六页，共四十七页频谱多普勒超声心动图特征频谱多普勒超声心动图特征(tzhng)：动脉导管开口处显示连续性或全舒张期的湍流动脉导管开口处显示连续性或全舒张期的湍流(tunli)频谱，频谱，速度多数在速度多数在3-4m/s第十七页，共四十七页。

典型典型(dinxn(dinxng)g)PDAPDA第十八页，共四十七页PDA合并肺高压合并肺高压(goy)（易漏诊）（易漏诊）第十九页，共四十七页PDA合并合并(hbng)肺高压肺高压 双向分流双向分流(fn li)第二十页，共四十七页PDA并心内膜炎，肺动脉大量并心内膜炎，肺动脉大量(dling)赘生物赘生物第二十一页，共四十七页 五、临床诊断价值五、临床诊断价值(jizh) 单纯单纯PDA检出率达检出率达98以上，合以上，合并重度肺高压和室缺者，可能导并重度肺高压和室缺者，可能导管处分流不典型漏诊管处分流不典型漏诊第二十二页，共四十七页 PDA PDA超声诊断要点超声诊断要点动脉动脉(dngmi)(dngmi)分叉处或左肺动脉分叉处或左肺动脉(dngmi)(dngmi)根部与后方的根部与后方的降主动降主动 脉相通的管道；脉相通的管道；降主动脉血流经导管进入肺动脉的上行血流降主动脉血流经导管进入肺动脉的上行血流 显像；显像；动脉导管开口处连续性湍流频谱，速度多达动脉导管开口处连续性湍流频谱，速度多达 3-4m/s 3-4m/s；2 23mm3mm小导管和重度肺高压容易漏诊小导管和重度肺高压容易漏诊。

小结小结(xioji)(xioji)小结小结(xioji)(xioji)第二十三页，共四十七页 主动脉狭窄主动脉狭窄( x i z h i )( x i z h i )( x i z h i )( x i z h i )的超声诊的超声诊断断(Ultrasonic diagnosis of aortic valvular stenosis) 第二十四页，共四十七页先天性主动脉狭窄（先天性主动脉狭窄（aortic valvular aortic valvular stenosis,ASstenosis,AS）是指从左室流出道至升主）是指从左室流出道至升主动脉之间任何部位出现的梗阻，约占先天动脉之间任何部位出现的梗阻，约占先天性心脏病的性心脏病的3 36 6先天性主动脉瓣先天性主动脉瓣狭窄是其中最常见狭窄是其中最常见(chn jin)(chn jin)的畸形 主动脉狭窄主动脉狭窄(xizhi)第二十五页，共四十七页教学目的教学目的与要求与要求主动脉狭窄主动脉狭窄的超声表现的超声表现及诊断要点及诊断要点重重 点点主动脉狭窄主动脉狭窄合并存在的合并存在的其他畸形的其他畸形的诊断诊断难难 点点主动脉弓离主动脉弓离断、主动脉断、主动脉缩窄的超声缩窄的超声表现表现了了 解解第二十六页，共四十七页。

病理解剖：病理解剖：分为主动脉瓣狭窄、主动脉瓣下狭窄和主动分为主动脉瓣狭窄、主动脉瓣下狭窄和主动脉瓣上狭窄脉瓣上狭窄主动脉瓣狭窄多为二叶瓣畸形，瓣膜增厚开主动脉瓣狭窄多为二叶瓣畸形，瓣膜增厚开口口(ki ku)狭窄；主动脉瓣下狭窄多为主动脉瓣狭窄；主动脉瓣下狭窄多为主动脉瓣下的膜性狭窄或肌性狭窄；主动脉瓣上狭窄下的膜性狭窄或肌性狭窄；主动脉瓣上狭窄位于主动脉嵴部（即主动脉窦与升主动脉结位于主动脉嵴部（即主动脉窦与升主动脉结合部）第二十七页，共四十七页血流动力学改变：血流动力学改变：左心室和主动脉之间存左心室和主动脉之间存在压差，导致左心室排血受阻，为了维持在压差，导致左心室排血受阻，为了维持正常心输出量，左心室需增加正常心输出量，左心室需增加(zngji)收缩力，收缩力，造成心肌肥厚，心肌耗氧量增加造成心肌肥厚，心肌耗氧量增加(zngji)，冠，冠状动脉供血相对不足状动脉供血相对不足第二十八页，共四十七页检查要点检查要点(yodin)：主要采用左心室长轴切面和主动脉短主要采用左心室长轴切面和主动脉短轴切面，观察主动脉瓣形态、瓣叶数轴切面，观察主动脉瓣形态、瓣叶数目定量检查主动脉口流速、跨瓣压目。

定量检查主动脉口流速、跨瓣压差，估测瓣口面积差，估测瓣口面积第二十九页，共四十七页 先天性主动脉瓣狭窄先天性主动脉瓣狭窄(xizhi)超声表现超声表现经食管超声：主动脉瓣呈二叶经食管超声：主动脉瓣呈二叶(r y)式，瓣膜增厚，式，瓣膜增厚，开放受限开放受限瓣膜瓣膜(bnm)关闭关闭瓣膜开放瓣膜开放第三十页，共四十七页主动脉瓣下膜型狭窄主动脉瓣下膜型狭窄(xizhi)超声表现超声表现 主动脉瓣下一细线状回声（箭头处），呈圆顶状，突向左室流主动脉瓣下一细线状回声（箭头处），呈圆顶状，突向左室流出道，一端与室间隔相连，另一端游离出道，一端与室间隔相连，另一端游离(yul)或附着在主动或附着在主动脉根部脉根部 第三十一页，共四十七页主动脉瓣下膜型狭窄主动脉瓣下膜型狭窄(xizhi)(xizhi)并室间隔缺并室间隔缺损损第三十二页，共四十七页主动脉瓣下膜型狭窄主动脉瓣下膜型狭窄(xizhi)(xizhi)CDFICDFI第三十三页，共四十七页 升主动脉狭窄升主动脉狭窄(xizhi)超声表现超声表现主动脉嵴部狭窄主动脉嵴部狭窄(xizhi)（测距处），（测距处），AV主动脉瓣，主动脉瓣，AA升主动升主动脉脉第三十四页，共四十七页。

其他超声表现：其他超声表现：1.室间隔和左室后壁对称性肥厚，厚度大于室间隔和左室后壁对称性肥厚，厚度大于11mm2.多普勒超声特征多普勒超声特征 CDFI主动脉瓣口及升主动脉瓣口及升主动脉内呈五彩主动脉内呈五彩(wci)镶嵌状，频谱多普勒记镶嵌状，频谱多普勒记录到高速收缩期射流，当合并主动脉瓣关闭录到高速收缩期射流，当合并主动脉瓣关闭不全时左室流出道记录到舒张期湍流不全时左室流出道记录到舒张期湍流第三十五页，共四十七页病例分析病例分析(fnx)：男性患者，男性患者，拟诊先心病申请超声检查拟诊先心病申请超声检查第三十六页，共四十七页VSD，肺动脉明显，肺动脉明显(mngxin)扩扩张张肺动脉瓣曲线肺动脉瓣曲线(qxin)(qxin)提示肺动脉高提示肺动脉高压压第三十七页，共四十七页肺动脉瓣反流压差肺动脉瓣反流压差(y ch)增高增高肺动脉远端肺动脉远端PDAPDA与降主动脉相连与降主动脉相连(xin (xin lin)lin)第三十八页，共四十七页 PDA二维图，典型二维图，典型(dinxng)“虎尾征虎尾征”降主动脉血流来自降主动脉血流来自(li z)(li z)肺肺动脉动脉第三十九页，共四十七页。

升主动脉频谱多普勒收缩期切迹，提示升主动脉频谱多普勒收缩期切迹，提示(tsh)远端梗阻远端梗阻第四十页，共四十七页主动脉弓主动脉弓(zhdngmigng)(zhdngmigng)离断离断（A A型）型）正常正常(zhngchng)(zhngchng)主动脉弓主动脉弓左锁骨左锁骨(sug)(sug)下动脉（下动脉（LSA)LSA)以以下与降主动脉无连接下与降主动脉无连接箭头示主动脉弓三个分支，主动脉箭头示主动脉弓三个分支，主动脉弓与降主动脉连接弓与降主动脉连接第四十一页，共四十七页最后诊断最后诊断(zhndun)(zhndun)：室间隔缺损；动脉导管未闭；室间隔缺损；动脉导管未闭；主动脉弓离断；继发肺动脉高压主动脉弓离断；继发肺动脉高压第四十二页，共四十七页主动脉缩窄（主动脉缩窄（1)先天性主动脉缩窄先天性主动脉缩窄( ( coarctation of the coarctation of the aorta, CoA)aorta, CoA)约约9898发生在左锁骨发生在左锁骨(sug)(sug)下下动脉开口远端的主动脉峡动脉开口远端的主动脉峡部，发病率约占先天性心部，发病率约占先天性心脏病的脏病的1.61.65 5，常合并，常合并动脉导管未闭。

动脉导管未闭图示降主动脉起始图示降主动脉起始(q sh)(q sh)部呈隔膜样狭窄（箭头处），缩窄段远部呈隔膜样狭窄（箭头处），缩窄段远心侧的降主动脉（心侧的降主动脉（DAO)DAO)内径扩大，即狭窄后扩张内径扩大，即狭窄后扩张 第四十三页，共四十七页主动脉缩窄（主动脉缩窄（2)缩窄部位血流束明显变。