临床助理医师考试辅导：脑血栓形成的病因、临床表现、诊断及治疗.docx

临床助理医师考试：脑血栓形成的病因、临床表现、诊断及治疗脑血栓形成：脑血管内膜病变，导致管腔狭窄或闭塞，进而血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，消失相应的神经系统病症和体征　　一、病因　　1.动脉管腔狭窄和血栓形成最常见病因是动脉粥样硬化其次动脉内膜炎；血液病引起者较少见；其他如脑淀粉样血管病、Moyamoya病等　　2.血管痉挛可见于蛛网膜下腔出血、偏头痛、子痫和头外伤等患者　　3.病因未明可能医学训练|网搜集整理与来源不明的微栓子或血管痉挛、高凝状态有关　　二、临床表现和诊断要点　　1.50岁以上多见　　2.有TIA病史或高血压，糖尿病等危急因素　　3.急性发病，可有缓慢加重　　4.常于宁静状态或休息时消失偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语或其他脑局灶损害病症　　5.大多无明显头痛和呕吐　　6.一般无意识障碍　　7.脑脊液一般正常　　三、帮助检查　　1.颅脑CT24小时内可不显示变化，24～48小时后渐显示低密度梗死灶　　2.MRI数小时内即有呈长T1，长T2信号。

功能性MRI、钆增加MRI更为敏感　　四、防治措施　　1.急性期的治疗原则　　（1）超早期治疗：综合爱护治疗　　（2）个体化原则　　（3）整体化观念　　（4）对危急因素赐予预防性干预措施最终到达挽救生命、降低病残及预防复发的目的　　2.超早期溶栓治疗起病6小时内治疗时间窗内进展　　（1）常用溶栓药物：①尿激酶：100～150万U；②rt－PA：每次0.9mg／kg，总量＜90mg；早期静脉内溶栓溶栓再通率20%～60%　　（2）适应证：①年龄＜75岁；②无意识障碍，但椎－基底动脉系统血栓形成因预后极差，故即使昏迷较深也可考虑；③发病6小时内，进展性卒中可延长至12小时；④收缩压＜185mmHg或舒张压＜110mmHg；⑤CT本次病损的低密度灶未消失；⑥排解TIA；⑦无出血性疾病及出血素养；⑧患者或家属同意协议　　3.抗凝治疗肝素、低分子肝素、华法林等大样本病例未显示有效，急性期可短期应用　　4.脑爱护治疗 钙离子通道阻滞剂、镁离子、抗兴奋性氨基酸毒性、自由基去除剂、亚低温　　5.降纤治疗降纤酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶等　　6.抗血小板聚拢阿司匹林100～300mg／d　　7.其他血管扩张剂、神经细胞养分剂、中医药。

　　8.外科治疗内膜切除术、吻合术、开颅减压术等　　9.一般治疗维持生命功能、处理并发症等根底治疗维持呼吸道通畅及掌握感染、心电监护（＞3d）、血压治理、血糖、水电解质平衡、脑水肿顶峰期为发病后48小时～5天；早期康复治疗、预防性治疗。