中医儿科学_复习重点.pdf

《颅囟经》：最早儿科专著，提出“纯阳”观点扁鹊： 我国最早的儿科医生 淳于意： 西汉，最早记录儿科医案的医家 巢元方 及《诸病源候论》 ：隋代，提出了“不可暖衣，,宜时见风日，常当节适乳哺”等正确的小儿养育观 钱乙 及《小儿药证直诀》 ：北宋， “儿科之圣”钱乙：首创儿科五脏辨证体系，提出“脏腑柔弱， 易虚易实， 易寒易热” 万全 ： 《育婴家秘》、 《幼科发挥》倡导“育婴四法” ，即“预养、胎养、蓐养、鞠养”，提出了“三有余， 四不足”治疗方面提出“首重保护胃气” 吴瑭 ：清代《温病条辨·解儿难》提出“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”的生理特点，稍呆则滞，稍重则 伤的用药特点 一、绪论 1、最早儿科专著《颅囟经》唐代 2、北宋钱乙是中医儿科学术发展史上有杰出贡献的医家，由其弟子阎孝忠收集整理的《小儿药证直诀》首 创儿科五脏辩证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的五脏辨证体系 3、明代儿科世家万全，系统提出阳常有余、阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常 不足，即“三有余， 四不足” 的儿科生理病理学说，治疗方面 “首重保护胃气” ， “五脏有病， 或泄或补， 慎勿伤胃气。

4、小儿年龄的分期：胎儿期：从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐 新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28 天 婴儿期：出生28 天至一周岁 幼儿期： 1~3岁 学龄前期： 3~7 周岁，也称幼童期学龄期： 7 周岁至青春期来临（一般女12 岁，男 13 岁） 青春期：一般女孩自11~12 岁到 17~18 岁，男孩自13~14 至 18~20岁 5、体重： <6 个月体重（ kg）=3+0.7 x月龄； 7~12 个月体重（ kg）=7+0.5 x （月龄 -6）1 岁以上体重（ kg）=8+2 x 年龄 6、身高：出生时约50cm ，出生后第一年身长增长最快约25cm，其中前三个月增长约12cm ，第二年身长增 长速度减慢，约10cm，2~12 岁身高 =70+7 x 年龄 7、囟门：后囟在出生时或出生后2~4 个月闭合；前囟在12~18个月闭合8、头围： 2 岁前儿童头围大于胸围；2 岁后头围小于胸围 9、牙齿：乳牙20 颗，恒牙 32 颗， 6 岁左右萌出第1 颗恒牙 10、呼吸脉搏：年龄越小越快年龄呼吸脉搏呼吸 : 脉搏 新生儿45~40 140~120 1 : 3 ≤1 岁40~30 130~110 1: (3~4) 1~3 岁30~25 120~100 1: (3~4) 3~7 岁25~20 100~80 1 : 4 7~14 岁20~18 90~70 1 : 4 11、血压：收缩压（mmHg ）=80+2 x 年龄，舒张压 =收缩压 x 2/3 (mmHg/7.5=kPa) 二、生理病理特点 1、生理特点：脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳生机蓬勃，发育迅速——纯阳 · 稚阴稚阳：清代吴鞠通将小儿生理特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”。

阴：指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质 阳：指脏腑的各种生理功能；稚：指幼嫩而未臻成熟稚阳包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、 筋骨未坚等特点形体和生理功能都不足 · 《颅囟经脉法》： “凡孩子 3 岁以下呼为纯阳” ，将生机蓬勃，发育迅速概括为“纯阳” 2、病理特点：发病容易，传变迅速；脏器清灵，易趋康复 ·小儿肺常不足，脾常不足，肾常不足，心常有余，肝常有余 ·脾常不足： A.发育不足：脾胃之体成而未全、脾胃之气全而未壮，因而易于因家长喂养不当、小儿饮食 失节，出现受纳、腐熟、精微化生传输等方面异常B.小儿处于生长发育之节，脾胃负担较重，故常患病：小儿之体处于快速发育阶段，脾胃后 天之本，气血生化之源，需为小儿生长发育提供物质基础，其脾胃功能状态与其快速生长发育的需求常不 相适应三、诊法概要 1、指纹： 3 岁以下，风气命三关：自虎口向指端，第一节为风关；第二节为气关；第三节为命关浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”，到命关，到指透关射甲是病情重2、脉诊：一指定三关，主要有浮、沉、迟、数、有力、没力6 种 （病脉：结、代、细、弦、滑、不整） 四、治法概要 1、 用药剂量：新生儿用成人量的1/6 乳婴儿用成人量的1/3 幼儿用成人量的1/2 学龄儿童用成人量的2/3 或接近成人用量。

2、捏脊疗法：调和阴阳，疏理经络，恢复脏腑功能 3、针刺四缝：清热除烦，通畅百脉，调和脏腑常用来治疗疳证和厌食五、儿童保健 ·喂养方式：母乳喂养，人工喂养，混合喂养 二、肺系疾病 1、感冒 ：小儿感冒的特点：感冒夹痰、感冒夹滞、感冒夹惊 （辩证：主证：风寒感冒—辛温解表—荆防败毒散 风热感冒—辛凉解表—银翘散 暑邪感冒—清暑解表—新加香薷饮 时邪感冒—清热解毒—银翘散合普济消毒饮） 兼证：夹痰—辛温解表，宣肺化痰—三拗汤、二陈汤（荆防败毒散） 辛凉解表，清肺化痰—桑菊饮（银翘散） 夹滞—解表兼以消食导滞—加用保和丸 夹惊—解表兼以清热镇静—加用镇惊丸2、乳蛾乳蛾是指咽部喉核（腭扁桃体）肿大或伴红肿疼痛甚至溃烂为主症的肺系疾病因喉核肿大，状如乳头或 蚕蛾，故名乳蛾；急性喉核肿大溃烂化脓者，名烂乳蛾根据病重长短，有急、慢性之分本病相当于 西医学的扁桃体炎 本病一年四季均可发病，症状轻重不一，与年龄、病原和机体抵抗力不同有关病因病机：咽喉为肺胃之门户，外邪犯肺，必经咽喉，或素体胃热炽盛，复感外邪，致肺胃受病，热 伏肺胃，上冲咽喉而致1.风热搏结风热邪毒从口鼻而人，咽喉首当其冲，热毒搏结于喉，气血壅滞导致本病。

2.热毒炽盛邪热入里， 或素体肺胃热盛， 复感外邪， 循经上攻， 搏结喉核， 热毒炽盛， 血败肉腐成脓3.肺胃阴虚小儿稚阴未长，热病伤阴，或素体阴虚者，均可致肺胃阴虚，虚火上炎，则喉核肿大，日久 不消 本病病位在肺胃，病机为火热之毒壅聚咽喉初起以邪实为主；病久邪热伤阴，多为虚证；反复发作 者易出现虚实夹杂证候 治疗原则：本病以清热解毒，利咽消肿为基本治则急性期风热搏结者，治以疏风清热，利咽消肿；热 毒炽盛者， 治以清热泻火解毒；肠腑不通者配以通腑泻火；乳蛾肉腐成脓者， 治以泻火解毒合并消痈排脓； 慢性期治以养阴或益气，佐以祛邪利咽 分证论治 1．风热搏结（急性期） 证候： 喉核赤肿，尚未化脓，咽喉疼痛，咽痒不适有异物感，吞咽不利， 发热重，微恶寒，可伴鼻塞流涕，头痛身痛，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数，指纹紫 分析： 风热犯肺，循经上逆，搏结喉核──则喉核赤肿疼痛，咽痒不适，吞咽不利； 肺失清宣，卫阳遏郁──则发热重，恶寒轻，鼻塞流涕，头痛身痛 辨证要点： 喉核赤肿疼痛，尚未化脓，兼风热表证 治法： 疏风清热，解毒利咽 主方： 银翘马勃散加减（ 《温病条辨》） 银翘马勃射干牛蒡汤） 2．热毒炽盛 证候： 喉核赤肿明显，甚至溃烂化脓，吞咽困难，壮热不退，口干口臭，大便干燥，小便黄少，舌质红， 苔黄厚，脉数，指纹青紫。

分析： 邪热入里．或素体肺胃热盛，复感外邪，循经上攻，搏结喉核，热毒炽盛──故见喉核赤肿明显， 血败肉腐成脓；热毒炽盛，充斥气分──则壮热不退，口干口臭，大便干燥，小便黄少，舌质红，苔黄厚，脉数， 指纹青紫 辨证要点： 喉核赤肿掀红，溃烂化脓，壮热不退，舌质红，苔黄厚 治法： 清热解毒，消肿排脓主方： 牛蒡甘桔汤《外科正宗》) 加减 3．肺胃阴虚 证候： 喉核肿大色暗红，咽干喉燥，日久不愈，干咳少痰，大便干燥，小便黄少，舌质红，苔少，脉细数，指纹青紫分析 ：邪热炽盛日久，肺胃阴伤，虚火上炎──则喉核肿色暗红；咽喉干燥或瘙痒； 肺阴不足，宣发失司──则干咳少痰； 肺阴不足，累及大肠，传导失司──则大便干燥；舌质红，苔少，脉细数为阴虚之象 辨证要点： 喉核肿大暗红，咽干喉燥，舌质红，苔少，脉细数 治法： 养阴清肺，利咽散结 主方： 养阴清肺汤 ( 《重楼玉钥》 ) 加减 2、肺炎喘嗽 ：小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可 见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症相当于西医的小儿肺炎 病机： 邪热闭肺 典型症状：“热、咳、痰、喘”病初多有表证，但在表为时短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘、 发热。

治疗原则： 开肺化痰，止咳平喘 辩证： A. 常证： ①风寒闭肺： 症候：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽 不红，舌质不红，舌苔薄白或百腻，脉浮紧，指纹浮红 治法：辛温宣肺，化痰止咳 方药：华盖散：麻黄、杏仁、甘草、桑白皮、紫苏子、赤茯苓、陈皮 临证加减：恶寒身痛重：加桂枝、白芷，温散表寒 痰多、苔白腻：加半夏、莱菔子，化痰止咳 寒邪外束，内有郁热，证见呛咳痰白、发热口渴、面赤心烦、苔白、脉数者，则宜用大青龙汤 （麻黄、杏仁、石膏、甘草、桂枝、生姜、大枣），表里双解②风热闭肺： 症候：初期症候稍轻，发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰粘稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白 或黄，脉浮数重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄， 脉滑数，指纹紫滞 治法：辛凉宣肺，清热化痰方药：银翘散合麻杏石甘汤： 金银花、连翘、竹叶、荆芥穗、牛蒡子、薄荷、豆豉、甘草、桔梗、芦根麻黄、杏仁、石膏、甘草 临证加减：发热、头痛、咽痛：加牛蒡子、蝉蜕、板蓝根，清热利咽 咳嗽剧烈，痰多：加瓜蒌皮、浙贝母、天竺黄，清热化痰热重：加黄芩、栀子、鱼腥草，清肺泄热 ③痰热闭肺： 症候：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷 胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑 治法：清热涤痰，开肺定喘 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤：麻黄、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、细茶&葶苈子、大枣 临证加减：热甚：加栀子、虎杖，清泄肺热 热生便秘，痰壅喘急：加生大黄，或用牛黄夺命散（白牵牛、黑牵牛、大黄、槟榔） 涤痰泻火痰盛：加浙贝母、天竺黄、鲜竹沥，清化痰热 喘促而面唇青紫：加紫丹参、赤芍，活血化瘀 ④毒热闭肺 ：症候：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红， 烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数 治法： 清热解毒，泻肺开闭 方药： 黄连解毒汤合三拗汤：黄连、黄柏、黄芩、栀子&麻黄、杏仁、甘草 临证加减： 热毒重：加虎杖、蒲公英、败酱草，清热解毒便秘腹胀：加生大黄、玄明粉，通腑泄热 口干鼻燥，涕泪俱无：加生地、玄参、脉动，润肺生津 咳重：加前胡、款冬花，宣肺止咳 烦躁不宁：加白芍、钩藤，清心宁神⑤阴虚肺热： 症候：病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉 细数 治法： 养阴清肺，润肺止咳方药： 沙参麦冬汤：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、白扁豆 临证加减： 余邪留恋，低热反复：加地骨皮、知母、黄芩、鳖甲，滋阴退热 久咳：加百部、百合、枇杷叶、诃子，敛肺止咳 汗多：煅龙骨、煅牡蛎、酸枣仁、五味子，敛阴止汗⑥肺脾气虚： 症候：低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡， 舌苔薄白，脉细无力 治法： 补肺健脾，益气化痰 方药： 人参五味子汤：人参、五味子、白术、茯苓、麦冬、甘草临证加减： 咳嗽痰多：去五味子，加半夏、陈皮、杏仁，化痰止咳咳嗽重者：加紫菀、款冬花，宣肺止咳 虚汗多，动则汗出：加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎，固表止汗 汗出不温：加桂枝、白芍，温卫和营 大便不实：加淮山药、炒扁豆，健脾益气 纳差：加焦山楂、焦神曲，和胃消食 B. 变证： ①心阳虚衰 ：症候：骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸苦难或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或 神萎淡漠，右胁下出现痞块并逐渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，而达命关 治法：温补心阳，救逆固脱 方药：参附龙牡救逆汤：人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、炙甘草 临证加减： 气阳虚。